Lesões simples no tronco cerebral são incomuns. O tronco cerebral inclui o meio-cérebro, pons e medula oblongata, e quando forças externas são aplicadas à cabeça, quer a violência directa ou indirecta cause impacto e movimento do tecido cerebral, causando potencialmente lesões no tronco cerebral. As lesões primárias do tronco cerebral causadas pela violência na cabeça são responsáveis por cerca de 2-5% das lesões craniocerebral, e cerca de 10-20% das lesões craniocerebral graves, para além dos núcleos nervosos cranianos, dos feixes de condução sensorial e motora do corpo através do tronco cerebral, existem estruturas nodais reticulares e centros respiratórios, circulatórios e outros centros vitais. Por conseguinte, a taxa de incapacidade e mortalidade é elevada. A lesão primária do tronco cerebral é geralmente causada por violência pesada, por isso é raro ver uma lesão do tronco cerebral sozinha, mas existe em conjunto com uma contusão cerebral e é, portanto, mais grave do que uma contusão cerebral típica. Se a lesão primária do tronco cerebral for acompanhada por um hematoma intracraniano, contusão cerebral com edema cerebral ou inchaço cerebral difuso resultando na hérnia da cortina cerebelar, então a lesão secundária do tronco cerebral foi acrescentada à lesão primária do tronco cerebral, e se o tratamento for retardado, conduzirá a necrose isquémica do tronco, com consequências extremamente graves. O tronco cerebral não só contém a maioria dos núcleos cerebrais (excepto os nervos olfactivos e ópticos), mas também os feixes de transmissão sensorial e motora de todo o corpo passam através do tronco cerebral, e os centros respiratórios e circulatórios estão também aqui localizados, enquanto a formação reticular do tronco cerebral é uma estrutura importante envolvida na manutenção da consciência. Portanto, após a lesão do tronco cerebral, para além das manifestações de lesão do nervo cerebral local, as manifestações de consciência debilitada e de deficiência sensorial motora são frequentemente mais graves, e pode também haver insuficiência respiratória e circulatória, o que põe a vida em risco. 1, a desordem de consciência, a lesão do tronco cerebral primário, a lesão muitas vezes imediatamente após a ocorrência do coma, a luz pode ter uma resposta a estímulos dolorosos, o grau de coma pesado profundo, todos os reflexos desaparecem. O coma é persistente, mais longo, raramente aparece como estado de vigília intermédio ou período de melhoria intermédio, se houver, deve ser pensado em hematoma intracraniano combinado ou outras causas de lesão secundária do tronco cerebral. 2, a pupila e o movimento ocular alteram a actividade ocular e a função de regulação da pupila pelo olho em movimento, transporte e rapto e outros tratamentos dos nervos cerebrais, os seus núcleos estão localizados no tronco cerebral, a lesão do tronco cerebral pode ter alterações correspondentes, importância da localização clínica. Quando o meio-cérebro está ferido, as pupilas de ambos os lados são inicialmente desiguais, as pupilas do lado ferido são dilatadas, a resposta à luz é perdida e os olhos são inclinados para fora; quando ambos os lados estão feridos, as pupilas de ambos os lados são dilatadas e os olhos são fixados. Quando a ponte cerebral é ferida, pode haver sinais como o estreitamento extremo das duas pupilas, desaparecimento do reflexo da luz, inclinação interna dos olhos de ambos os lados, obliquidade simultânea ou separação dos olhos de ambos os lados. 3. tonicidade decorativa é uma das manifestações mais importantes da lesão do meio-cérebro. Isto porque existe um centro ao nível do núcleo vestibular do cérebro médio que promove a contracção dos músculos extensores, enquanto o núcleo vermelho do cérebro médio e a sua formação reticular circundante é o centro que inibe a contracção dos músculos extensores. Quando os dois são separados um do outro, ocorre uma tonicidade decorativa. Isto é manifestado pelo aumento do tom extensor, hiperextensão e rotação interna dos dois membros superiores, hiperextensão dos membros inferiores, e inclinação da cabeça para trás numa posição antevertida. A lesão pode ser paroxística em casos mais leves ou persistente em casos graves. 4. o sinal do feixe de cones é um dos mais importantes sinais de lesão do tronco cerebral. Estes incluem paralisia de membros, aumento do tónus muscular, reflexos hiperactivos dos tendões e reflexos patológicos. Nas fases iniciais da lesão do tronco cerebral, devido à influência de uma variedade de factores, o aparecimento dos sinais do feixe de cones não é muitas vezes constante. No entanto, em caso de lesão basal, os sinais são muitas vezes mais constantes. Se o tronco cerebral estiver lesionado de um lado, pode estar presente paralisia cruzada, incluindo paralisia de membros, aumento do tónus muscular, reflexos hiperactivos dos tendões e reflexos patológicos positivos. Em lesões graves em choque agudo, todos os reflexos podem desaparecer e só podem aparecer após a estabilização. 5, alterações dos sinais vitais (1) disfunção respiratória: as lesões do tronco cerebral aparecem frequentemente imediatamente após a lesão disfunção respiratória. Quando a parte inferior do meio do cérebro e a parte superior do centro de regulação respiratória da ponte cerebral é danificada, há uma perturbação do ritmo respiratório, tal como a respiração Chen-Sch; quando a parte inferior do centro de inalação longo da ponte cerebral é danificada, pode haver uma respiração sobrante; quando o centro de inalação e expiração da medula oblonga da medula é danificado, ocorre uma paragem respiratória. Nas fases iniciais do dano cerebral secundário, tais como a formação da hérnia incisional de cortina cerebelar, aparecem primeiro as perturbações do ritmo respiratório, a respiração Chen-Sch, nas fases finais da hérnia cerebral a pressão intracraniana continua a aumentar, a hérnia cerebelar tonsilar aparece, comprimindo a medula oblonga, a respiração é interrompida primeiro. (2) Disfunção cardiovascular: quando a medula oblonga é gravemente ferida, manifesta-se como uma rápida paragem respiratória e cardíaca, e o paciente morre. Lesão do tronco cerebral superior quando as perturbações respiratórias e circulatórias têm frequentemente um período de excitação, quando o pulso é lento e forte, a pressão sanguínea sobe, respirando profunda e rapidamente ou respiração sibilante, e depois transforma-se em falha, o pulso é frequente, a pressão sanguínea baixa, a respiração é de maré, e finalmente o batimento cardíaco pára a respiração. O ritmo cardíaco pode ser mantido durante dias ou meses com respiração artificial e medicação para manter a pressão arterial, mas eventualmente a morte ocorre frequentemente devido a insuficiência cardíaca. (3) Alterações da temperatura corporal: lesões no tronco cerebral podem por vezes ser seguidas de hipertermia, que se deve principalmente a perturbações da função nervosa simpática e disfunção sudorípara, afectando a dissipação do calor corporal. Quando a função do tronco cerebral falha, a temperatura do corpo pode ser reduzida para abaixo do normal. 6. sintomas viscerais (1) Hemorragia gastrointestinal superior: devido a lesões agudas da mucosa gástrica causadas por stress do tronco cerebral. (2) eructação intratável. (3) Edema pulmonar neurogénico: devido à excitação simpática, causando uma maior resistência ao corpo e à circulação pulmonar. Correspondência entre os reflexos do tronco cerebral e os planos de lesão do tronco cerebral: Em lesões cerebrais graves, o grau e a extensão da lesão varia de planos subcorticais a planos do tronco cerebral, e as manifestações clínicas variam. Portanto, certos reflexos fisiológicos ou patológicos podem ser utilizados para determinar a localização dos danos no tronco cerebral, que podem ser utilizados para orientar objectivos clínicos e prognósticos. Quando forças externas são aplicadas na cabeça, o tronco cerebral pode ser ferido por impacto directo nos ossos inclinados duros, mas também por puxar, torcer, apertar e impactar o cérebro e o cerebelo, com esticão, torção e violência occipital posterior causando o maior dano no tronco cerebral. Normalmente quando a área frontal é ferida, o tronco cerebral pode ser impactado na inclinação; a violência lateral da cabeça pode fazer com que o tronco cerebral seja incrustado no entalhe da cortina cerebelar ipsilateral; a força occipital posterior pode fazer com que o tronco cerebral seja directamente impactado na inclinação e no forame occipital; os movimentos de torção e de tracção podem fazer com que o tronco cerebral seja ferido pela acção do cérebro grande e pequeno. A medula oblonga é mais susceptível de ser danificada numa lesão na cabeça causada por uma súbita supinação; uma fractura depressiva do osso occipital quando os pés ou ancas estão stressados pode danificar directamente a medula oblonga; além disso, quando um golpe na cabeça causa uma deformação grave do crânio, uma onda de choque do líquido cefalorraquidiano através dos ventrículos pode causar lesões à volta do aqueduto cerebral médio ou na base dos quatro ventrículos. A patologia da lesão primária do tronco cerebral é frequentemente contusões com hemorragia focal e edema, principalmente na região periaqueduttal do cérebro médio e, em menor grau, nas pons e região periaqueduttal da medula, com lesões secundárias, tais como hemorragia e amolecimento causados pelo deslocamento e deformação do tronco cerebral por compressão e perturbação vascular. A lesão axonal difusa (DAI) é uma lesão axonal causada por tensão de corte quando a cabeça é submetida a violência rotacional acelerada. As alterações patológicas situam-se principalmente na parte medial do cérebro, ou seja, o corpo caloso, o pedúnculo cerebral, o tronco cerebral e o pedúnculo cerebelar superior, e são sobretudo contusões, hemorragias e edemas. Microscopicamente, podem ser observadas fracturas axonais e derrame de polpa axial. Um pouco mais tarde, são observadas esferas de retracção arredondadas e hemocitólise de hematoxilina contendo ferro. Eventualmente, há degeneração cística e gliose. Estudiosos estrangeiros sugeriram que a chamada lesão primária do tronco cerebral é na realidade uma parte do DAI e não deve ser tratada como uma condição separada. O DAI apresenta normalmente lesões no tronco cerebral sem um aumento da pressão intracraniana, e por isso requer TC ou RM para diagnóstico. A lesão secundária do tronco cerebral é um dano isquémico do tronco cerebral causado pela hérnia do giro do lóbulo temporal e compressão do tronco cerebral. Lesão primária do tronco cerebral e outras lesões cranianas coexistem frequentemente, com sintomas clínicos sobrepostos, o que dificulta o diagnóstico diferencial. O diagnóstico de lesão cerebral primária é largamente estabelecido em doentes com coma imediato pós-lesão com agravamento progressivo, tamanho da pupila variável, início precoce da insuficiência respiratória e circulatória, presença de tonicidade decorativa e patologia bilateral positiva. Testes laboratoriais: punção lombar, pressão normal ou levemente elevada do líquido cefalorraquidiano, na sua maioria sanguinolenta. Outros testes auxiliares: 1. raio-X craniano A incidência de fracturas cranianas é elevada, e a lesão do tronco cerebral pode ser inferida a partir da localização da fractura, combinada com o mecanismo da lesão. 2, TAC craniana, lesão primária do tronco cerebral por ressonância magnética manifestada como aumento do tronco cerebral, áreas lamelares pontilhadas de densidade aumentada, piscina interpeduncular, piscina pontina, piscina tetralateral e quarta compressão ou oclusão ventricular. A RM pode mostrar pequenos focos de hemorragia e contusões no tronco cerebral, que não são afectados por artefactos ósseos e parecem mais claros do que a TC. 3. a monitorização da pressão intracraniana é útil para identificar lesões do tronco cerebral primário ou secundário, com um aumento marcado da pressão intracraniana em casos secundários e um aumento menos marcado em casos primários. 4. o potencial evocado auditivo do tronco cerebral (BAEP) é a actividade electrofisiológica na via auditiva do tronco cerebral, transmitida através do córtex cerebral para o potencial do campo distante do couro cabeludo. A actividade electrofisiológica que reflecte não é geralmente perturbada por outras lesões externas e pode reflectir com maior precisão o plano e a extensão da lesão do tronco cerebral. A lesão cerebral primária está frequentemente associada a contusões cerebrais ou hemorragia intracraniana, e os sintomas clínicos estão tão interligados que é difícil identificar qual é mais grave e qual é mais dominante, especialmente em pacientes que se apresentam tardiamente à clínica, tornando mais difícil a distinção entre lesão primária e secundária. A diferença entre lesão primária e secundária do tronco cerebral é o aparecimento precoce e tardio de sintomas e sinais. Na lesão secundária do tronco cerebral, os sinais e sintomas desenvolvem-se gradualmente após a lesão. A monitorização contínua da pressão intracraniana pode também diferenciar entre lesão do tronco cerebral primário e lesão do tronco cerebral secundário: a lesão do tronco cerebral primário não tem uma pressão intracraniana elevada, enquanto a lesão do tronco cerebral secundário tem um aumento significativo. A TC e a ressonância magnética são também ferramentas úteis para o diagnóstico diferencial. A RM é significativamente melhor do que a TC ao mostrar pequenos focos de hemorragia ou contusões no parênquima cerebral, especialmente para danos subtis no corpo caloso e no tronco cerebral, e os potenciais evocados auditivos do tronco cerebral fornecem uma imagem mais precisa do plano e da extensão da lesão do tronco cerebral. As ondas abaixo do ponto focal da via auditiva são normalmente normais, enquanto que as ondas ao nível do ponto focal e acima são anormais ou ausentes. A monitorização contínua da pressão intracraniana é também útil para identificar lesões do tronco cerebral primário ou secundário, embora a apresentação clínica seja a mesma em ambos os casos, com pressão intracraniana normal no primário e significativamente elevada no secundário.