A hemorragia cerebral representa 5-13,4% da hemorragia cerebral, com a hemorragia pontocerebral a representar 80%, a hemorragia cerebral média a 15% e a hemorragia medular a 5% da hemorragia cerebral. Embora pequeno em tamanho, o tronco cerebral é o centro da vida e é o lugar por onde devem passar vários feixes de condução nervosa, e está envolvido em quase todas as funções importantes do sistema nervoso central. A hemorragia do tronco cerebral é, portanto, mais susceptível de causar danos à função cerebral do que outras partes do crânio, com consequências mais graves. Por conseguinte, é importante estar vigilante a este respeito e minimizar o risco através de um diagnóstico precoce e de um tratamento atempado. Estudos clínicos anatómicos demonstraram que o ramo paracentral é o mais curto dos ramos da artéria basilar e tem o maior ângulo com a artéria basilar; o ramo spinous curto é o segundo mais curto; e o ramo spinous longo é o mais longo e tem o menor ângulo. Por conseguinte, o ramo paracentral tem maior probabilidade de estar envolvido em hemorragia e, portanto, a incidência de hemorragia pontocerebral é maior, principalmente devido à ruptura da artéria paracentral ou dos seus ramos, seguida de hemorragia mista e hemorragia cerebral média. As principais causas de hemorragia cerebral primária são a hipertensão e a aterosclerose, seguidas de malformações cerebrovasculares, e os aneurismas e perturbações hematológicas são também causas comuns da doença. Em pacientes com factores de risco pré-mórbidos, o tabagismo, a hipertensão, a doença arterial coronária e o consumo de álcool têm sido relatados como tendo uma taxa de mortalidade mais elevada, e o início da doença é geralmente desencadeado pela emoção ou actividade, mas menos frequentemente no estado calmo. As características clínicas da hemorragia do tronco cerebral são o início rápido, doença grave, progressão rápida e morte dentro de 1 a 2 d. O prognóstico é pobre. A apresentação clínica da hemorragia do tronco encefálico é variada. Os sinais e sintomas comuns de hemorragia do tronco cerebral incluem: perda de consciência, dor de cabeça, vómitos, febre alta, respiração irregular, tetraplegia, perturbações da fala, sinais oculares e perturbações do nervo craniano. Embora a taxa de mortalidade do tronco cerebral seja elevada, deve ser tratado de forma agressiva para maximizar as hipóteses de sobrevivência. Os pacientes na fase aguda requerem um controlo agressivo da tensão arterial para controlar a tensão arterial sistólica abaixo dos 160 mmHg e manter a estabilidade da tensão arterial. Juntamente com o tratamento convencional como a hemostasia e a diminuição da pressão craniana, é importante manter as vias respiratórias abertas, prevenir e tratar activamente as complicações, e manter o equilíbrio fluido-eletrolítico e ácido-base. Para pacientes em coma, a traqueotomia deve ser realizada precocemente para manter as vias respiratórias abertas, e a inalação nebulizada e gotejamento endotraqueal devem ser usados para tratar infecções pulmonares; o lavado alveolar por broncoscopia fibrosa é muito eficaz na remoção da expectoração em infecções pulmonares graves; doses precoces e elevadas de albumina podem estabilizar eficazmente os sinais vitais e reduzir a comorbidade e a mortalidade em pacientes com coma e disfunção do tronco cerebral; o tratamento de complicações pode ser complementado com O cloridrato de naloxona e os comprimidos de Anguilla podem ser utilizados para promover a vigília, e a oxigenoterapia hiperbárica pode ser administrada o mais rapidamente possível uma vez que os sinais vitais estejam estáveis. Com o rápido desenvolvimento da neurocirurgia minimamente invasiva, alguns estudiosos começaram a experimentar o tratamento cirúrgico da hemorragia do tronco cerebral. Para as indicações de cirurgia da hemorragia do tronco cerebral, acredita-se geralmente que a cirurgia é mais eficaz nos casos de hematoma cerebral sintomático em que a lesão está localizada acima do plano do núcleo facial. Se o hematoma estiver localizado ventral ao tronco cerebral ou principalmente na medula oblonga, o risco de cirurgia é significativamente maior e o resultado pós-operatório é fraco. O prognóstico da hemorragia do tronco cerebral é influenciado por uma série de factores. A dimensão da hemorragia é o indicador de prognóstico mais importante e está intimamente relacionada com a taxa de mortalidade; a localização da hemorragia é também um indicador de prognóstico, com uma taxa de mortalidade relativamente elevada para a hemorragia pontocerebral. A prevenção activa e o tratamento dos factores de risco pré-mórbidos podem reduzir a morbilidade e a mortalidade. Além disso, a melhoria do tratamento agudo, prevenção e tratamento de complicações pode melhorar a qualidade da sobrevivência do paciente.