Caso: Um homem de meia-idade com um início repentino de inconsciência durante 5 horas, acompanhado de vómitos e contracções dos membros, vómitos sob a forma de jactos, o vómito era de conteúdo estomacal, a pressão arterial media 240/120 mmHg, o estado do doente piorou gradualmente e o doente desenvolveu problemas respiratórios e foi admitido no serviço de urgência do hospital por 120. O paciente teve um historial de hipertensão durante 4 anos e não monitorizou regularmente a sua tensão arterial nem tomou regularmente medicação anti-hipertensiva. À admissão, tinha uma temperatura de 41°C, 122 respirações/minuto, tensão arterial de 140/82 mmHg, confusão, falta de ar, cianose dos lábios, postura passiva e exame não cooperativo. As pupilas bilaterais eram igualmente grandes e redondas, de 1,0 mm de diâmetro (as pupilas eram estreitas), os reflexos de luz directos ou indirectos eram retardados. Os membros não cooperam no exame da força muscular, os membros não são hipertónicos, os reflexos profundo e superficial estão ausentes, e os sinais de Bartolomeu, Brønsted e Grønsted são negativos.
Qual é a condição desta pessoa que a torna tão severa? Um TAC cranial sugere uma hemorragia do tronco cerebral de aproximadamente 8 ml.
Antes de mais, vamos compreender o que é o tronco cerebral e qual é o seu papel no corpo?
O tronco cerebral é uma parte do cérebro, localizada abaixo do cérebro, e a parte da medula oblonga do tronco cerebral está ligada à medula espinal. A sua forma é irregularmente colunar. O tronco cerebral é constituído pela medula oblongata, pons e midbrain. A função do tronco cerebral é manter a vida do indivíduo, incluindo funções fisiológicas vitais tais como batimento cardíaco, respiração, digestão, temperatura corporal e sono.
Então, o que é uma hemorragia do tronco encefálico? Quais são os riscos de hemorragia do tronco encefálico?
Uma hemorragia cerebral é uma hemorragia intracerebral e intraventricular primária não traumática, que ocorre no tronco cerebral. A taxa de mortalidade da hemorragia do tronco cerebral é elevada, com uma taxa de mortalidade de cerca de 70% para a hemorragia do tronco cerebral inferior a 3ml, 90% para a hemorragia superior a 5ml e 100% para a hemorragia superior a 10ml.
Então, o que causa a hemorragia do tronco cerebral?
Hipertensão complicada pela aterosclerose: a causa mais comum da hemorragia do tronco cerebral; aneurisma intracraniano: principalmente aneurisma congénito; malformação arteriovenosa cerebral: desenvolvimento anormal da parede dos vasos sanguíneos, propensa a sangramento; desencadeadores comuns: como o uso irregular de drogas anti-hipertensivas, excitação emocional, fadiga excessiva, falta de sono ou irregularidade, infecção respiratória crónica, obstipação crónica, etc., podem também causar um aumento súbito da pressão sanguínea cerebral, levando à ocorrência de hemorragia do tronco cerebral.
Quais são as manifestações clínicas da hemorragia do tronco encefálico?
O início do coma é precoce e grave, frequentemente dentro de alguns segundos a alguns minutos. Quando o centro termorregulador é perturbado, pode ocorrer hipertermia central; quando o centro respiratório é afectado, pode ocorrer respiração anormal. Sinais como a tetraplegia, as pupilas pontiagudas, e a denervação do cérebro também podem estar presentes. Vamos fazer uma tabela de comparação com os casos acima referidos para ver as manifestações da hemorragia do tronco cerebral.
Como é tratada a hemorragia do tronco cerebral?
Princípios de tratamento da hemorragia do tronco cerebral: ajustar a pressão arterial, prevenir mais hemorragias, baixar a pressão craniana, melhorar os cuidados e prevenir complicações.
1. manter funções vitais: respiração assistida por ventilador, fármacos flegmolíticos para assegurar uma via aérea clara, arrefecimento físico, etc.
2.Lower pressão intracraniana: manitol, taquifilaxia, frutose de glicerol, dexametasona, desidratação para baixar a pressão craniana.
Se a pressão arterial sistólica ainda for superior a 200mmHg ou a pressão arterial diastólica for superior a 100mmHg após desidratação e diminuição da pressão craniana, devem também ser utilizados medicamentos anti-hipertensivos de acção ligeira ou medicamentos anti-hipertensivos orais. Uma queda repentina da pressão arterial durante a fase aguda indica uma condição grave, e devem ser administrados medicamentos anti-hipertensivos para assegurar o fornecimento adequado de sangue ao cérebro.
4. medicamentos hemostáticos: A maioria das pessoas acredita que os medicamentos hemostáticos não são eficazes para a hemorragia do tronco cerebral, mas ainda podem ser utilizados se houver uma combinação de hemorragia gastrointestinal superior ou distúrbios de coagulação. Os medicamentos hemostáticos também podem ser administrados através de tubo de alimentação nasal ou oralmente em caso de hemorragia gastrointestinal.
5) Prevenir úlceras de stress: Os doentes idosos são propensos a úlceras de stress na fase aguda e recomenda-se a aplicação rotineira de medicamentos anti-ulcerosos intravenosos (antagonistas dos receptores H2); para doentes com hemorragia gastrointestinal, lavagem gástrica com soro gelado e medicamentos hemostáticos locais (por exemplo, Yunnan Baiyao oral ou intranasal, trombina, etc.) devem ser administrados; em casos de hemorragia intensa, é necessária transfusão de sangue total fresco ou de componentes de glóbulos vermelhos, se necessário.
6. prevenção e controlo das infecções pulmonares: Os doentes com consciência diminuída são propensos a infecções respiratórias e urinárias, que são uma causa importante de exacerbação. O posicionamento adequado do doente, a viragem frequente e a palmadinha nas costas e a prevenção da aspiração são medidas importantes para prevenir a pneumonia. O tratamento da pneumonia inclui principalmente apoio respiratório (por exemplo, oxigenoterapia) e antibioticoterapia.
Como pode ser evitada a hemorragia cerebral?
1. estabilizar a tensão arterial
A causa mais comum da hemorragia do tronco cerebral é a tensão arterial elevada. Controlar a tensão arterial é equivalente a prevenir uma grande proporção de possibilidades de hemorragia do tronco cerebral.
2. deixar de fumar e limitar o álcool
Tanto o álcool como os cigarros podem causar constrição dos vasos sanguíneos, aumento do ritmo cardíaco, aumento da pressão sanguínea e aceleração da arteriosclerose.
3. regulamentação da dieta
A dieta deve ser de baixo teor de gordura, baixo teor de sal, baixo teor de açúcar. Coma menos cérebros e miudezas animais, mais vegetais, frutas e produtos de soja, com a quantidade certa de carne magra, peixe e ovos.
4.Pay atenção à regularidade da vida
Desenvolver bons hábitos de vida, trabalhar e descansar a tempo, assegurar tempo suficiente para dormir e descansar, evitar tensão, o trabalho físico e mental não deve ser demasiado extenuante, o trabalho em sobrecarga pode desencadear hemorragias no tronco cerebral, participar em actividades culturais e desportivas moderadas e apropriadas.
5.Adjust as suas emoções
Os pacientes com hipertensão têm uma resposta de vasoconstrição mais duradoura do que as pessoas normais quando estão em stress, e a tensão mental e a actividade autónoma podem causar um aumento sustentado da hipertensão.
6.Prevent obstipação
Fezes secas e movimentos intestinais forçados não só aumentam a pressão abdominal, mas também a pressão arterial e a pressão intracraniana, que podem facilmente romper pequenos vasos sanguíneos frágeis e causar hemorragia do tronco cerebral.
7. prestar atenção aos sintomas que o rodeiam
Embora o início da hemorragia do tronco cerebral seja na sua maioria súbito, alguns pacientes podem ter alguns sintomas de aura suave ou grave nas horas ou dias antes do início, tais como um aumento súbito da dor de cabeça ou mudança de intermitente para persistente em pacientes com tensão arterial elevada; início súbito de tonturas ou agravamento significativo de tonturas existentes; início súbito de dormência transitória, fraqueza ou falta de flexibilidade num membro ou cabeça e língua; ou início súbito de fuga de ar dos cantos da boca, língua rígida, incapacidade de morder ou cuspir palavras; ou início súbito de tensão arterial persistente. Se houver um aumento súbito da pressão arterial e esta não baixar, deve procurar assistência médica o mais depressa possível.