A distância entre as margens superior e inferior da tampa é chamada de fissura palpebral, que é de cerca de 9mm em ocidentais e 7-8mm em orientais. Quando, por várias razões, a margem superior da tampa cai abaixo de 2mm abaixo da margem superior da córnea, de modo que a tampa superior cobre parte ou a totalidade da pupila e causa deficiência visual, é chamada de ptosis (tampa superior inclinada).
Etiologia: O músculo principal que levanta a tampa superior é a pálpebra do elevador, sendo os outros músculos cooperantes os músculos frontalis e Müller. O músculo levator é estimulado pelo nervo oculomotor e o músculo Müller pelo nervo simpático. Vários graus de ptose podem ocorrer como resultado de hipofunção ou perda de função dos músculos levator e Müller. Os pacientes com ptose frequentemente contraem excessivamente o músculo frontalis ou olham para cima para se livrarem da deficiência visual. A ptose não só afecta a aparência e a aparência, mas também funções visuais tais como o campo visual e o desenvolvimento da visão.
Classificação: Há várias formas de classificar a ptose. É classificado como suave, moderado ou severo, dependendo da altura da margem da tampa ou da medida em que a pupila é obscurecida. Se o músculo frontalis for removido e a margem superior da tampa estiver localizada na margem superior da pupila, é suave; se estiver localizada na margem superior da pupila e obscurecer 1/2 da pupila, é moderada; e se obscurecer mais de 1/2 da pupila, é grave. A classificação etiológica é mais útil para a compreensão, diagnóstico e tratamento geral da doença. O que se segue é uma abordagem abrangente da classificação.
I. ptose congénita
O tipo mais comum de ptose deve-se à hipoplasia do músculo elevador ou a uma desordem dos nervos (periféricos e centrais) que o inervam. Existem quatro tipos clínicos de ptose, dependendo se estão associados a anomalias do olho ou de outras áreas.
A ptose simples, que é o tipo mais comum, é causada por um enfraquecimento ou perda da função do músculo elevador devido a anomalias no seu desenvolvimento e não está associada a disfunção dos músculos extra-oculares ou outras anomalias.
2. a ptose com paralisia muscular extra-ocular é relatada em 12% da ptose congénita e está associada à paralisia dos músculos rectos superiores ou oblíquos inferiores para além da ptose, resultando numa elevação limitada do olho. É geralmente causada por uma desordem central do neurodesenvolvimento.
3. síndrome de ptose, que se caracteriza por ptose, pequenas fissuras da tampa, inversão do cânto medial e alargamento do cânto medial, é chamada síndrome de microphthalmos, também conhecida como síndrome de komoto, e é por vezes associada a pequenos globos oculares, defeitos da tampa, polidactilia ou sindactilia.
4. a ptose sinergética, síndrome mandibular-transiente (síndrome de Macus-Gunn), manifesta-se como ptose de um lado em repouso, e quando mastiga, abre a boca, ou move a mandíbula para o lado oposto, a ptose levanta-se subitamente para o normal, ou mesmo para além da altura normal da pálpebra do lado oposto. Trata-se de um tipo específico de ptose congénita, que pode ser causada por uma ligação anormal entre a porção do nervo extra-parietal do núcleo do trigémeo e a região do núcleo acumbente do músculo elevador, ou por uma ligação anormal do ramo motor que ocorre entre o nervo trigémeo e o nervo motoneurotico. A condição tem uma tendência para sarar espontaneamente, com alguns doentes a voltarem à ptose normal à medida que amadurecem.
Em segundo lugar, a ptose adquirida
1. a ptose do nervo oculomotor, que ocorre quando há danos na parte periférica ou central do nervo oculomotor, por vezes acompanhada de paralisia dos músculos extra-oculares e alterações na pupila. A causa pode ser tumor, trauma, inflamação ou doença vascular.
2. a ptose simpática é uma forma de ptose que ocorre quando o nervo simpático está paralisado e o músculo Müller se torna disfuncional, resultando em olhos afundados no lado da lesão, tamanho reduzido da pupila, fissuras menores da pálpebra, e o mesmo tipo de nervo simpático que a síndrome de Horner.
3. a ptose miogénica, o tipo mais comum de ptose é a miastenia gravis. O sintoma mais precoce em doentes com miastenia gravis generalizada é a ptose, que tem uma “leveza matinal e peso nocturno” típico, e um teste positivo de neostigmina pode ajudar com o diagnóstico diferencial. Além disso, a paralisia muscular progressiva extra-ocular crónica, a distrofia miotónica progressiva e a síndrome miotónica podem todas apresentar uma ptose miogénica.
4. a ptose tenosinovial, que é causada por danos na aponeurose do levador devido a várias causas. É também a forma mais comum de ptose. É classificado como traumático, relacionado com a idade, médico e atrófico.
5. a ptose mecânica é causada por lesões da própria pálpebra, tais como tumores, inflamações, cicatrizes e hiperplasia dos tecidos causando um aumento do peso da própria pálpebra, o que leva à ptose.
III. Pseudo ptosis
O aspecto mostra uma tampa superior inclinada, mas um exame objectivo revela uma força muscular normal do levador e uma posição normal da margem da tampa superior, ou uma posição inferior à normal da margem da tampa devido à falta de apoio da pálpebra, com uma força muscular essencialmente normal do levador. As principais causas da ptose pseudopalpebral são as seguintes.
1. pele da tampa superior solta. Em pessoas mais velhas, a pele da tampa superior solta obscurece parte ou toda a pupila, obscurecendo o campo visual e afectando a visão em casos graves, mas quando a pele da tampa superior é levantada a margem da tampa é vista como estando numa posição normal e a função do músculo elevador é verificada como normal. Os sintomas podem ser melhorados removendo cirurgicamente a pele solta.
A falta de apoio da pálpebra superior, pequenos globos oculares, globos oculares afundados e atrofia dos globos oculares podem causar a perda do apoio da pálpebra, resultando no colapso da pálpebra e na posição inferior à posição normal da margem da pálpebra.
3. pseudo-epicanthalmoplegia protectora, que pode ocorrer como resultado de inflamação da córnea, alterações na luminosidade, olhos semi-fechados reflexivos ou olhos semi-fechados em vento e poeira a soprar.
4. em pacientes com posição anormal dos olhos e obliquidade superior, a pupila virada para cima do olho é excessivamente obscurecida pela pálpebra e confundida com a presença de ptose; a diferenciação clínica deve ser notada contra a função do músculo elevador em olhos normais.
Patogénese: Existem quatro tipos principais de ptose em termos do mecanismo pelo qual ela ocorre: neurogénica, miogénica, tenossinovial e mecânica. A ptose neurogénica é principalmente uma ptose causada por disfunção dos nervos motoneuroticos e simpáticos que inervam os músculos levator e Müller, e inclui a paralisia do nervo motoneurotico, paralisia oculomotora, síndrome mandibular-transiente e síndrome de Horner. A ptose miogénica refere-se principalmente à hipoplasia do músculo elevador sozinho ou com hipotonia dos músculos extra-oculares e inclui a ptose congénita, síndrome de microftalmia e miastenia gravis. A ptose tenosinovial refere-se à ptose causada por lesões da aponeurose do levador, incluindo a ptose relacionada com a idade e a frouxidão da tampa. A ptose mecânica refere-se à ptose causada por tumores ou cicatrizes na pálpebra.