A artrite reumatóide (AR) é uma doença sistémica auto-imune de origem desconhecida caracterizada por lesões inflamatórias crónicas do tecido articular. Não há tratamento específico disponível. A doença pertence à categoria de “paralisia” na medicina chinesa, e de acordo com as suas manifestações clínicas, é semelhante aos antigos registos médicos chineses de “doença do calendário”, “doença do calendário do tigre branco”, “paralisia óssea” e “paralisia teimosa”. É semelhante à “paralisia dos ossos”, “paralisia dos ossos”, “paralisia dos teimosos” e assim por diante.
1. etiologia e patogénese
Segundo a teoria da medicina chinesa e as características clínicas da AR, acredita-se que a deficiência de fígado, rim, qi e sangue é a causa interna da doença, enquanto que o ataque do vento, frio e humidade é o factor causal. Por outro lado, com a influência de factores como a força física, os medicamentos e os alimentos, o mal húmido do vento pode transformar-se de Yang para o calor, ou de Yin para o frio, ou de Yin para Yang, ou de Yang para Yin, manifestando-se como uma mistura de frio e calor, e deficiência de Yin e Yang. No final, os órgãos internos tornam-se disfuncionais, a humidade não se resolve, o catarro estagna nas articulações e os tendões ficam feridos e os ossos danificados, e os membros ficam deformados e inúteis. A patologia básica da doença é que existe uma deficiência do positivo e do mal, uma mistura de frio e calor, e o entrelaçamento de humidade e estase, resultando numa doença prolongada que não cicatriza. O historial genético e o papel dos factores infecciosos na patogénese da AR, a disfunção imunitária envolvendo múltiplos factores complexos no processo patológico, bem como os diferentes graus de anemia, hipoproteinemia, hiperviscosidade e hipercoagulabilidade do sangue, peróxido lipídico sérico elevado e células T de baixa supressão em doentes com AR reflectem todos esta característica etiológica e patomecânica da AR.
2. o desenvolvimento de Tongzhi Ling
Já na dinastia Han Oriental, Zhang Zhongjing escreveu o livro “Jin Kui Yao Yao Yao”. No livro “A Doença do AVC”, Zhang Zhongjing da Dinastia Han Oriental descreveu em pormenor que a doença era causada por uma deficiência de Qi e sangue no fígado e rins, bem como pelo vento, frio e humidade, e que as provas de Gui Zhi e Shao Yao Zhi Mu Tang eram bastante semelhantes às manifestações clínicas da artrite reumatóide moderna. Esta fórmula consiste em nove ervas: “Gui Zhi (quatro taels), Shao Yao (três taels), Gan Cao (dois taels), Ma Huang (dois taels), Ginger (cinco taels), Bai Zhu (cinco taels), Zhi Mu (quatro taels), Fang Feng (quatro taels) e Fen Zi (duas misturas)”, que têm o efeito de dissipar o vento e a humidade, aquecendo os meridianos e dispersando o frio, nutrindo o Yin e limpando o calor. É utilizado para tratar a paralisia ventos-frio húmida, que gradualmente se transforma em calor e fere o yin. Estudos farmacológicos revelaram também que esta fórmula tem as funções de gerar suor para baixar a temperatura, anti-inflamatório e analgésico, e regular a imunidade. Para tratar as características etiológicas e patológicas da AR, o tratamento deve ser dirigido para dissipar o vento e a humidade, aquecer os meridianos e dispersar o frio, alimentar o Yin e limpar o calor, e revigorar o sangue para abrir os canais. A fórmula original de Gui Zhi Shao Yao Yao Zhi Mu Tang é composta por Yi Shen Zi, Sichuan Wu, Yu Zhu, Boswellia, Myrrh, Strychnine e Centipede. Nesta fórmula, Gui Zhi, Ephedra e Wu Tang promovem a paralisia através de Yang, aquecendo os meridianos e dispersando o frio; Ephedra, juntamente com Bai Zhu, pode remover a humidade do exterior e interior, e Ephedra com Wu Tang pode dispersar o frio do exterior e interior. White peony is combined with Zhi Mu to benefit Yin and clear heat, with licorice to sour and sweeten Yin, and with Bai Zhu to benefit Qi and nourish Yin and Blood; Yu Zhu is assisted by White peony to nourish Yin and generate fluid to nourish tendons and bones; Centipede is good at running, going to the internal organs and reaching the meridians, opening up all places where Qi and Blood coalesce, especially penetrating the bones and searching for wind, removing evil from the meridians; Boswellia and Myrrh are used together to ventilate the internal organs, penetrating the meridians, invigorating blood and resolving blood stasis, soothing tendons and activating the meridians to relieve pain; Fang Feng is good at dispelling wind and eliminating swelling; Ma Qian Zi is good at clearing the meridians and relieving swelling; Ma Qian Zi is good at clearing the meridians and dispelling pain. Esta fórmula é boa para dissipar o vento e o inchaço; a estricnina é boa para dissipar o inchaço e a dor e dispersar o calor do sangue; o gengibre e o alcaçuz são bons para harmonizar as ervas. A fórmula é eficaz na dispersão do vento e do frio, removendo a humidade e limpando o calor, harmonizando o Ying e beneficiando o Qi, resolvendo a estase sanguínea e limpando os canais. A observação clínica mostra que Tong Piao Ling tem efeitos anti-inflamatórios e analgésicos na artrite reumatóide e espondilite anquilosante, regula a função imunitária e melhora a aptidão física, e pode estabilizar e melhorar os danos ósseos e acelerar a reparação dos danos articulares. A observação a longo prazo não tem efeitos secundários tóxicos óbvios. As experiências mostraram que o Tongzhi Ling pode inibir significativamente a proliferação de fibroblastos sinoviais e reduzir a expressão de mRNA e proteínas de metaloproteinases de matriz (MMP-2, -3, -9).
É adequado para pessoas com AR grave.
3. identificação e tratamento
Para além do tratamento de Tong Piao Ling, o paciente deve ser tratado com fitoterapia chinesa de acordo com a força e fraqueza do Qi, sangue, yin e yang dos órgãos internos, e a quantidade de calor, frio e deficiência, a fim de apoiar a justiça, eliminar o mal e controlar a doença rapidamente. O tratamento pode ser dividido nos seguintes tipos de sintomas.
3. 1. paralisia a frio e húmido
Os principais sintomas: dor, inchaço ou peso nas articulações dos membros, pele local não vermelha, sem calor quando tocada, rigidez matinal evidente, flexão e extensão desfavorável das articulações, dor quando fria, dor reduzida quando quente, ou febre com vento fraco, suor, dormência da pele, língua pálida ou vermelha clara, pêlo branco fino ou branco grosso, pulso apertado ou lento.
Tratamento: Expulsar o vento e dispersar o frio, remover a humidade e promover a circulação.
Sentido: Wu Tau Tang com adição e subtracção.
Radix Aconiti 12g, Radix Paeoniae Alba 15g, Radix Astragali 15g, Fructus Fanfeng 15g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 6g, Radix Gui Zhi 15g, Radix Qiang Wu 12g, Radix Dou Wu 15g, Radix Haifeng Vinha 30g
Adição e subtracção: se as articulações são dolorosas e vagueiam com o vento, adicionar 12g de dahurica dahurica, 30g de ramo de amora e 1 de cobra de flor branca para dissipar o vento e aliviar a dor; se as articulações são dolorosas com o frio, adicionar 12g de Radix et Rhizoma Pseudostellariae e 6g de Hessian para aquecer o Yang e dissipar o frio e aliviar a dor; se as articulações estão inchadas e inchadas com a humidade, adicionar 30g de Dioscorea Z, 15g de Zedoary e 30g de Casca de Poria para aliviar a humidade e subjugar o inchaço.
3. 2. paralisia e obstrução do calor húmido
Principais sintomas: articulações vermelhas, inchadas, quentes e dolorosas com fluido, rigidez matinal, membros pesados e doridos, flexão e extensão articular desfavorável, ou com febre, amargor na boca, sede, perda de apetite, língua vermelha ou vermelha escura com revestimento gorduroso amarelado, corda ou pulso de corda.
Tratamento: Limpar o calor e desintoxicar a toxina, aliviar a humidade e dissipar o vento, revigorar o sangue e promover a circulação.
Prescrição: Si Miao Wan com sabor.
Huang Bai 15g, Cang Zhu 15g, Coix Seed 30g, Chuan Niu Kne 15g, Jiang Huang 15g, Ze Lan 12g, Dioscorea Z 30g, Yin Hua Vine 30g, Fang Feng 15g, Qiang Wu 12, Dou Wu 12g.
Adição e subtracção: para articulações muito inchadas, adicionar 15g de Zelenia, 15g de Poria, 12g de Fructus Paniculata para induzir diurese e subjugar o inchaço; para articulações muito quentes e febril, adicionar 15g de Radix Bupleurum, 50g de Water Hyacinth, 30g de Radix Bupleurum para limpar o calor e desintoxicar a toxina; para a humidade no Jiao médio com fezes baças e soltas e revestimento espesso e gorduroso, adicionar 20g de Mian Yin Chen, 10g de Sha Ren (mais tarde), 30g de Tu Fu Ling para mover o Qi e resolver a humidade; para as dores articulares graves, adicionar 10g de Panax notoginseng para revigorar o sangue e aliviar a dor. Para dor de garganta, adicionar 12 g de Radix Platycodon grandiflorus, 30 g de raiz de Ganoderma e 10 g de Glycyrrhiza glabra para desintoxicar a garganta.
3. 3, Frio e calor misturados
Principais sintomas: Dor ou inchaço nas articulações dos membros, movimento restrito, ou frio e vento vicioso, com língua pálida ou vermelha clara, revestimento branco amarelado da língua e pulso fino.
Tratamento: Dissipar o vento e dissipar o frio, remover a humidade e o calor claro.
Direcção: Gui Zhi e Shao Yao Yao Zhi Mu Tang com adição e redução.
Gui Zhi 15g, Red e White Peony 15g cada, Zhi Mu 12g, Fang Feng 15g, Atractylodes Macrocephala 15g, Licorice Assado 6g, Ginger 15g, Ze Lan 12g, Salvia 15g, Centipede 2.
Adição e subtracção: Se as articulações dos membros superiores estiverem gravemente doentes, adicionar 18g de Morus Alba, 12g de Qiang Zhi, 12g de Wei Ling Xian para dissipar o vento e aliviar a dor; se as articulações dos membros inferiores estiverem gravemente doentes, adicionar 12g de Dou Wu, 15g de Niubizi, 12g de Fang Qi, 30g de Dioscorea Z para limpar os canais e activar os canais, dispersar a humidade e aliviar a dor.
3. 4. estase de flegmas a bloquear os ligamentos
Principais manifestações: Dor intensa nas articulações periféricas, a área é fixa e não se move, flexão e extensão desfavoráveis das articulações, nódulos duros são vistos à volta das articulações, falhas de unhas na pele, petéquias nos membros, sede sem vontade de beber, ou febre à tarde ou à noite, com uma língua roxa ou petéquias, revestimento de língua branco ou amarelo fino, e pulso fino e adstringente.
Tratamento: Revigorar a circulação sanguínea para resolver a estase sanguínea e dispersar o vento para superar a humidade.
Prescrição: Comprimidos de Gui Zhi Fu Ling com Sabor Extra.
Gui Zhi 15g, Fu Ling 20g, Mudan Pi 12g, Red Peony 15g, Tao Ren 12g (batido), Angelica Sinensis 12g, Chuan Xiong 12g, Wei Ling Xian 15g, Sequoia 15g, Niubizi 15g.
Adição e subtracção: se a estase sanguínea e a estagnação forem mais graves, adicionar 10 g de Andrographis paniculata, 12 g de Dilong e 6 g de Scorpion para reforçar a função de activação da circulação sanguínea; se o inchaço local das articulações não diminuir após muito tempo e for como lã de algodão ou cístico quando prensado, adicionar 15 g de Zhaobei Mamoru, 12 g de Esclerócio Branco e 12 g de Semente de Mostarda Branca para eliminar catarro e dispersar nós.
3. 5. deficiência de fígado e rim
Principais sintomas: Dor prolongada nas articulações, dor e frieza da cintura e joelhos, flexão e extensão desfavoráveis das articulações, ou constrição das mãos e pés, ou deformidade e anquilose das articulações, tontura e zumbido, palpitação e agitação, afinamento muscular, língua vermelha pálida com fino pêlo branco e pulso afundado.
Tratamento: Tonificar o fígado e os rins, dispersar o vento e desobstruir os canais.
Direcção: Duluxiaosheng Tang com adição e redução.
Dou Wu 12g, Sang Sang Sang 30g, Fu Ling 20g, Gui Zhi 15g, Bai Shao 15g, Shu Di 15g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Atractylodes Macrocephala 15g, Fang Feng 15g, Hossein 6g, Niubizi 15g, Eucommia 15g, Sequoia 15g, Gentiana 12g, Radix Codonopsis 20g.
Adição e subtracção: Se a língua for vermelha escura ou tiver manchas de estase, adicionar 10g de miolo de pêssego e 10g de açafroa para activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea; se os tendões e veias das mãos e pés estiverem apertados, adicionar 12g de mucuna pruriens e 15g de Xanthoxylum para relaxar os tendões e activar as colaterais.
3. 6, Deficiência de Qi e Sangue
Principais sintomas: Dores nas articulações dos membros e dormência da pele, especialmente à noite, com a dor aliviada após a actividade. Isto é acompanhado de fadiga, falta de energia, tonturas, zumbido, palpitações e falta de ar, transpiração espontânea, língua pálida, pêlo branco fino, afundado e pulso fraco.
Tratamento: Beneficie Qi, tonifique o sangue, revigore a circulação sanguínea.
Direcção: Adicionar e subtrair Astragalus e Canela a Cinco Objectos Sopa.
Huang Qi 30g, Gui Zhi 12g, Bai Shao 15g, Shu Di 15g, Ginger 3 fatias, Jujube 10 peças, Radix Angelicae Sinensis 12g, Radix Achyranthes Bidentatae 15g, Radix et Rhizoma Chicken 30g, Radix Codonopsis Pilosulae 20g, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae 15g, Poria 20g, Licorice Assado 6g.
Adição e subtracção: Para deficiência evidente de sangue, face murcha e lábios e unhas brancos pálidos, adicionar 15g de Colla Corii Asini (fechada) e 15g de Zi He Che para nutrir a essência e o sangue; para dormência dos membros após paralisia prolongada, adicionar 12g de Ocimum sanctum e 12g de Di Long para procurar o vento e abrir os ligamentos.
4. informações sobre o uso de medicamentos no tratamento
4.1 Promover o bem e dissipar o mal
A AR é caracterizada por deficiência de Qi, Sangue, Fígado e Rim em geral, e paralisia localizada com humidade, catarro e estagnação nas articulações. Portanto, o princípio geral do tratamento deve ser o de ajudar a justiça e eliminar o mal, tendo em conta tanto os sintomas como a causa raiz. A chave para melhorar a eficácia do tratamento é como ajudar os justos sem deixar o mal para trás, e como eliminar o mal sem prejudicar os justos. Examinando a língua e pressionando o pulso, combinado com as condições gerais e locais, é possível determinar a extensão da deficiência e o grau de supressão. (1) Se a língua for clara ou pálida, com um fino revestimento branco, o principal objectivo é apoiar o positivo e ao mesmo tempo eliminar o mal. Se vir emaciação, fraqueza, falta de energia, falta de cor facial, pouco apetite, articulações inchadas e deformadas, ou mesmo membros inchados, e um pulso fraco, está a sofrer de fraqueza do baço e do estômago, incapacidade de transportar e transformar, e deficiência de qi e sangue; deve tonificar o qi médio para transportar os quatro lados, e é aconselhável tonificar a sopa de qi médio ou Huangqi Guizhi Wuwuwu Tang com adição e subtracção. (2) Se a língua estiver pálida ou vermelha clara com revestimento grosso, é aconselhável eliminar o mal e ter em conta Yin e Yang, Qi e Sangue. Para articulações inchadas e dolorosas, rigidez matinal, flexão e extensão desfavoráveis, com pele branca e pulso fino, Gui Zhi Shao Yao Zhi Mu Tang deve ser usado para dissipar o vento e remover a humidade e harmonizar Yang e Ying; para aqueles com pele amarela, Er Miao Wan deve ser usado para limpar o calor e secar a humidade. Se a língua estiver pálida e o musgo estiver branco e espesso, as articulações estão inchadas e dolorosas, e o pulso estiver fino ou afundado e apertado, adicionar ou reduzir Wu Tou Tang para dissipar o frio e remover a humidade, e beneficiar o Qi e consolidar o exterior. Se for acompanhado de tosse e asma, articulações inchadas, membros inchados, um corpo forte e sólido, e um pulso rigoroso, adicionar sabor a Ma Heng Coixi Gan Tang para expelir o frio do pulmão e remover a humidade para limpar os canais. (3) Se a língua for vermelha ou vermelha escura com pouco ou nenhum musgo, o objectivo principal é apoiar a justiça e eliminar o mal. (4) Se a língua for vermelha, vermelha-vermelha ou vermelha escura, com vermelhidão localizada, inchaço e calor nas articulações e rigidez matinal evidente, independentemente da espessura da língua, é aconselhável expulsar o mal. If the tongue coating is yellow and thick, it is a combination of dampness and heat, so it is advisable to add flavour to Si Miao Wan to clear heat and dispel dampness, cool the blood and open the ligaments; if the fever is moderate or high, with dry mouth and thirsty drinking, and a stringed pulse, and the tongue coating is not thick, it is more heat than dampness, so it is advisable to add flavour to Bai Hu plus Gui Zhi Tang to clear the Yang Ming meridian heat; if the fever is low to moderate, or if there is cold and fever, accompanied by bitterness in the mouth, dryness in the throat and dizziness in the eyes, or bitter fullness in the chest, and the pulse is fine or stringed, then Xiao Chai Hu Tang should be added and reduced to conciliate Shao Yang. Na fase activa da AR, mesmo que o corpo seja deficiente, não deve ser sobre-suplementado, caso contrário será fácil reter o mal e a condição não será aliviada. Os remédios mais comuns utilizados para apoiar os positivos são os que fortalecem o baço e tonificam o qi, tais como Radix Astragali, Radix Codonopsis e Radix Astragali, mas podem ser utilizados aqueles com pulso fraco e qi fraco.
5.3 Dissipar a humidade e a estase sanguínea
Vento, frio e humidade são factores indispensáveis que levam à AR. Entre elas, a humidade é a mais importante. A humidade é yin e macia, pesada e pegajosa, com maior probabilidade de estagnar nos meridianos, articulações e músculos, paralisando o qi e o sangue, e a longo prazo, a humidade reúne-se como catarro, catarro e humidade pegam juntos, estagnando o qi e o sangue e causando estase. Sem humidade, não há catarro, e sem catarro, há menos estase. Por conseguinte, a remoção da humidade é a primeira prioridade do tratamento e deve ser realizada ao longo de todo o tratamento desta doença. O uso de drogas que removem a humidade, tais como poria, semente de coix, zedoary, dioscorea, artemisia inchi, etc., deve ser usado com precaução, uma vez que são propensos à secura e lesões nos tendões e veias, resultando em lesões no fluido mesmo que a humidade seja removida, o que não é conducente à recuperação da função articular. No uso de drogas para resolver a estase sanguínea, os agentes draconianos que quebram o sangue e expulsam a estase sanguínea devem ser usados com parcimónia, e devem ser usados produtos lentos que revigoram o sangue e resolvem a estase sanguínea, no sentido de que “é aconselhável abrandar o ataque do mal persistente”. Aqueles que estão doentes há muito tempo com as articulações inchadas e dores recorrentes sofrem sobretudo de humidade, catarro e estase que penetraram profundamente nos tendões e articulações e são difíceis de se livrar. Neste caso, os insectos podem ser usados para procurar o vento e apanhar os ligamentos, tais como escorpião, centopeia, bicho da seda, dragão, cobra wuzhang, prego perfurante, colmeia, etc. Ye Tianshi disse: “Os insectos e formigas têm “o espírito de voar rapidamente, para que aqueles que voam possam ascender, aqueles que vão podem descer, e aqueles cujo sangue não está coagulado podem ter o seu qi declarado”; “Não há melhor maneira de procurar o vento, frio, catarro e estase nos meridianos do que os insectos”. Contudo, os medicamentos contra insectos são tóxicos, e se tomados durante muito tempo, podem facilmente quebrar o Qi e esgotar o sangue. A maioria do tratamento venenoso já está a decair, mas se for eficaz, deve ser interrompido quando apropriado. Pode ser combinado com Astragalus membranaceus e Radix et Rhizoma Ginseng para nutrir o Qi e ajudá-lo a procurar e expulsar o mal, e Yu Zhu e Huai Shan para evitar que magoe o Yin, para que possam cooperar uns com os outros para mostrar o efeito curativo.
4.3 Proteger o baço e o estômago
”Um baço saudável pode remover a humidade, e um qi forte pode remover a paralisia teimosa”. No entanto, os doentes com AR sofrem frequentemente de distensão e desconforto gastrointestinal, arrotos e náuseas, perda de apetite, ou mesmo sangue fraco nas fezes e outros sintomas gastrointestinais durante o processo de tratamento. As razões para isto devem-se principalmente ao uso prolongado de drogas que danificam o baço e o estômago, tais como anti-inflamatórios não esteróides, glicocorticóides, drogas de acção lenta e tretinoína, bem como aos danos na função do baço e do estômago como resultado de doença prolongada, esgotamento escuro do qi e do sangue, perturbações emocionais e mentais, depressão hepática e deficiência do baço, ou ataques de frio amargo que danificam o yang central, ou regulamentação inadequada e uso indevido de suplementos e contra-indicações. A essência do rim, do yin e do sangue do fígado depende da constante decomposição e transformação da essência da água e do grão. Se o baço e o estômago estiverem saudáveis e o qi e o sangue forem fortes, o qi e o sangue fluirão suavemente, o campo e o corpo serão harmonizados, e o mal não terá lugar para se fixar; em segundo lugar, o fígado e o rim estarão cheios de essência e sangue, e os tendões e articulações serão nutridos e fortalecidos. Se o baço e o estômago forem danificados, os medicamentos e os alimentos serão rejeitados, mas não serão aceites. Portanto, o cuidado do baço e do estômago não deve ser negligenciado. Ao prescrever, mesmo que não existam sintomas óbvios no tracto digestivo, devemos acrescentar humidade para abrir o estômago, controlar a acidez e aliviar a dor, tais como nozes arenosas e ossos de lula; uma vez que apareçam sintomas de danos no baço e no estômago, a principal preocupação deve ser proteger o baço e o estômago. If the stomach and epigastrium are noisy and prone to hunger, the tongue is red, the fur is thin, the pulse is thin or fine, and the stomach is deficient in Yin, add or subtract Mai Men Dong Tang; if the stomach and epigastrium are stuffy and uncomfortable, indigestion, nausea and belching, the face is less flushed, the stools are loose or hard, the tongue is fat and red, the fur is thin and yellow, and the spleen is deficient and the stomach is hot, or there is a mixture of cold and heat, add or subtract Han Xia Di Xin Tang; if the stomach is stuffy and uncomfortable, the chest is tight and belching, the spirit is depressed, and the menstrual flow is low, add or subtract Yi Yao San. Tonificar o baço e o estômago pode não só melhorar o estado geral do paciente, mas também reduzir significativamente os efeitos secundários de alguns medicamentos anti-reumáticos no tracto gastrointestinal, permitindo ao paciente aderir à medicação.
5. conclusão
A AR é uma doença crónica e recorrente com uma longa duração de doença. O objectivo do tratamento é reduzir os sintomas, impedir danos ósseos irreversíveis e preservar o mais possível a função das articulações e músculos, melhorando assim a qualidade de vida do paciente. O tratamento deve, portanto, concentrar-se no controlo da actividade reumática, reduzindo o impacto dos factores predisponentes, protegendo as articulações sobreviventes e melhorando a função das articulações doentes. Durante a fase activa da doença, o foco principal deve ser a eliminação do mal, sendo aconselhável seleccionar e utilizar medicamentos calmos, evitando ataques quentes, secos, amargos e frios, a fim de alcançar resultados à pressa. As prescrições devem basear-se na regulação equilibrada de yin e yang, tendo em conta qi, sangue e fluidos. Quando a doença está em remissão, ainda se deve aderir ao tratamento, tonificar o fígado, rins, baço e estômago, alimentar o qi e o sangue, e reforçar a protecção de modo a reduzir a recorrência.