O aumento dos labia minora é geralmente congénito e também pode ser causado pelo uso de andrógenos, alongamentos locais persistentes, irritação inflamatória crónica a longo prazo, masturbação excessiva ou relações sexuais. É geralmente difusamente aumentado bilateralmente ou pode ser limitado a um lado e pode estender-se desde o prepúcio clitoral até à corda labial[1]. Os lábia minora alargados podem causar irritação local e dificultar a manutenção da higiene local durante e após a menstruação. Além disso, como existem agora muitas formas de compreender a forma estrutural destas áreas, surgiu uma avaliação estética da vulva feminina, sendo os lábia minora excessivamente alargados e assimétricos considerados uma deformidade, causando stress psicológico e afectando a vida normal da paciente [2, 3]. Com o reconhecimento dos seus perigos, houve uma mudança no conceito de tratamento para a ampliação dos lábia minora, que pode ser removida cirurgicamente para restaurar a forma da vulva. No que diz respeito às indicações para cirurgia, Friedrich[4] acredita que a largura dos pequenos lábios deve ser inferior a 5cm num estado em que é suavemente puxada para o lado. Rouzier et al[5] acreditam que se a largura dos pequenos lábios for superior a 4cm e causar desconforto físico, esta é uma indicação para cirurgia. O intervalo normal dos lábia minora em mulheres chinesas[6]: comprimento, lado esquerdo (30,05±6,75)mm, lado direito (29,67±6,79)mm; largura, lado esquerdo (9,91±2,95)mm, lado direito (10,20±2,95)mm. em posição de pé, ambos os lábia minora estão próximos um do outro entre os lábia majora e estão ligeiramente expostos, se os lábia minora são espessos ou hipertrofiados, a exposição é muito óbvia e excede os lábia majora em mais de 1cm. Se os lábia minora são tão espessos ou alargados que estão obviamente expostos e excedem os lábia majora em mais de 1cm, causando desconforto ao andar, afectando a direcção do fluxo de urina, ou mesmo afectando a vida sexual, o tratamento cirúrgico pode ser considerado [7]. De acordo com a literatura [1~3, 8], existem quatro tipos de cirurgia comummente utilizados para reduzir o tamanho dos lábios minora: ① excisão linear e sutura. (2) Excisão em “W” e cirurgia plástica da margem dos lábios minora. (iii) excisão “Wedge”. (iv) Sutura de desbridamento central. O surgimento destes procedimentos reflecte a crescente compreensão da cirurgia de redução de lábios minora e a acumulação de experiência clínica, que são revistas abaixo. 1 Excisão e sutura em linha recta A excisão e sutura em linha recta é o primeiro procedimento a aparecer na redução da hipertrofia dos lábia minora. O método consiste em remover a parte saliente dos lábia minora alargados em linha recta [8] e depois suturá-la directamente. A vantagem é que o procedimento é simples e fácil de executar. Se o lábio minora aumentado for causado por infecção local crónica ou obstrução linfática, e a parte aumentada do tecido tiver sofrido alterações patológicas óbvias e tiver perdido a sua suavidade original, a excisão linear e sutura é uma melhor opção para reduzir o tamanho do lábio minora enquanto se remove o tecido doente. No entanto, para lábia minora congenitamente alargada sem alterações patológicas, este procedimento remove as bordas arredondadas dos lábia minora anteriormente macias, criando uma cicatriz incisional fina e rígida, que frequentemente causa irritação e desconforto local ao andar. Esta cicatriz causa frequentemente irritação e desconforto local ao andar. A cicatriz recta também tem tendência a contrair-se, o que puxa os laços labiais para a frente e cobre parcialmente a abertura vaginal. Além disso, a excisão das áreas melanóticas em redor dos labia minora dá uma aparência não natural. Em 2000, Maas et al[2] relataram pela primeira vez uma excisão em forma de “W” dos lábia minora, na qual os lábia minora foram suavemente puxados para o lado e linhas de incisão serrilhadas foram traçadas nos lados medial e lateral, respectivamente. As linhas de incisão nos lados interior e exterior devem corresponder umas às outras e complementar-se mutuamente. Os pequenos lábios são achatados por um assistente, os bordos dos pequenos lábios hipertrofiados são removidos ao longo da linha de incisão, a hemorragia é completamente interrompida e os bordos da incisão medial e lateral são escalonados e suturados juntamente com o fio absorvível 6-0. Este procedimento pode ser considerado como uma modificação da sutura de excisão linear. As suas vantagens: a cicatriz na borda dos pequenos lábios tem a forma de “Z”, sem uma longa cicatriz linear, impedindo a contracção longitudinal da cicatriz, e o contorno arredondado da borda dos pequenos lábios é preservado. A desvantagem é que a cor normal da margem dos lábia minora não é preservada e a parte pigmentada é removida. 3 “Cunha” de excisão Alter [3] relatou uma “cunha” de excisão da parte protuberante alargada dos lábios minora ao longo da linha de desenho, seguida de hemostasia completa e sutura interrompida em camadas para reduzir tanto a sua largura como o seu comprimento (Figura 2). A vantagem é que a cor, textura e contorno normais das bordas dos lábios minora são preservados. Maas et al[2] notaram que embora este método preserve a porção pigmentada da margem dos lábia minora, a excisão “em cunha” remove a porção “média” dos lábia minora, que tem uma pigmentação mais escura, uma vez que a porção anterior dos lábia minora é ligeiramente pigmentada e a porção posterior é escuramente pigmentada. No entanto, como a parte anterior dos lábia minora é ligeiramente pigmentada e a parte posterior é escuramente pigmentada, a excisão “em cunha” remove a parte intermédia da transição de cor. Se a excisão for excessiva, pode ocorrer deiscência da ferida pós-operatória, resultando no deslocamento anterior do ligamento labial e aperto da abertura vaginal, o que pode causar desconforto durante as relações sexuais. Rouzier et al[5] trataram 163 doentes com uma excisão em “V” e obtiveram resultados satisfatórios. Duas pinças hemostáticas dentadas foram utilizadas para definir uma área em forma de “V” nos lábia minora ampliados. Uma pinça foi colocada na parte posterior dos lábia minora, paralelamente à base dos lábia minora, enquanto a outra pinça foi colocada no meio dos lábia minora de acordo com o tamanho da peça a ser removida. A parte em “V” é removida e a parte deixada em frente dos lábia minora forma uma aba labial, formando um novo lábia minora de tamanho apropriado. Devido ao rico fornecimento de sangue aos pequenos lábios, o retalho labial é menos propenso a perturbações do fluxo sanguíneo. A aba labial é alisada e as duas incisões em forma de “V” são fechadas uma à outra sem tensão. O método Rouzier é semelhante ao método Alter, mas a formação de cicatrizes é mais discreta e natural na aparência. 4 Sutura central de desbridamento dos lábia minora Choi et al [1] relataram uma sutura central de desbridamento dos lábia minora (Figura 3). Os lábia minora são suavemente afastados para o lado, e a porção de epiderme a remover é marcada nas superfícies mediais e laterais dos lábia minora respectivamente de acordo com a hipertrofia dos lábia minora. A área marcada é desepitelializada, e as extremidades da ferida são fechadas com suturas intestinais contínuas 4-0 após uma hemostasia completa. Os lábia minora devem ser deixados com cerca de 1 cm de largura para permitir a cobertura da abertura vaginal. Em comparação com a abordagem anterior, este procedimento preserva muito bem os contornos arredondados das bordas dos lábios minora, o tecido mole e as porções normalmente pigmentadas dos lábios minora. A remoção da epiderme não danifica os vasos sanguíneos e os nervos que passam por baixo, pelo que não há complicações pós-operatórias, tais como necrose da margem dos pequenos lábios ou perda de sensibilidade. As desvantagens são: (1) O tecido dos pequenos lábios é fino e não há gordura subcutânea, mas apenas uma pequena quantidade de tecido muscular liso e seios vasculares. É difícil remover a epiderme nos lados interno e externo dos pequenos lábios, e se a operação não for realizada com cuidado, o tecido subcutâneo fraco dos pequenos lábios pode frequentemente ser danificado, resultando num buraco nos lados interno e externo. (ii) Porque todo o comprimento da margem dos lábia minora é preservado, e após a sutura central dos lábia minora debridamento, a margem dos lábia minora encolhe e todas as margens mais longas preservadas se esfarelam juntas, o que é desagradável. (iii) Numa vista horizontal, a parte desepitelizada dos lábia minora é amassada sob a pele, tornando os recém-formados lábia minora mais espessos. Para resolver as deficiências deste procedimento, Choi et al [9] propuseram duas melhorias: (1) um procedimento de suspensão e aperto dos lábia minora deve ser realizado ao mesmo tempo que a sutura de desbridamento dos lábia minora central. Uma incisão em “Y” é feita acima dos lábios minora no prepúcio clitoral, e o clítoris é levantado e fixado ao periósteo púbico, com a incisão suturada em “V”. ② A remoção da epiderme lateral interna e externa dos labia minora também pode ser feita utilizando tecnologia laser, facilitando a operação na prática, embora a definição dos parâmetros apropriados durante a operação precise de ser mais investigada. Em conclusão, devido ao reconhecimento dos efeitos físicos e psicológicos adversos do aumento dos lábios minora no paciente, a atitude em relação ao seu tratamento mudou de conservadora para mais positiva. O procedimento ideal para a redução de labia minora deve ser um procedimento que aborde tanto os aspectos funcionais como cosméticos. A excisão em linha recta e a sutura da parte saliente dos lábios tem óbvios inconvenientes, que foram abordados até certo ponto pelos procedimentos posteriores, mas que ainda têm as suas deficiências. Em comparação, o método central de sutura dos lábia minora debridamento tem mais vantagens na medida em que a forma normal dos lábia minora é melhor mantida enquanto é tratada.