1. o que é FIV?
O termo médico para FIV é: fertilização in vitro – transferência de embriões. O processo envolve a mulher a usar drogas para promover a ovulação, depois a remoção dos óvulos dos ovários, e o homem a remover o esperma e a cultivar a combinação de esperma e óvulos num embrião no laboratório antes de transferir o embrião para a cavidade uterina para implantação e gravidez.
2) Em que circunstâncias é que os casais inférteis necessitam de FIV?
Infertilidade de bloqueio tubal; distúrbios de ovulação; infertilidade imunitária; endometriose; oligospermia ligeira nos homens; azoospermia obstrutiva; infertilidade inexplicável a longo prazo.
3. etapas da FIV:
1. ovulação controlada 2. monitorização folicular 3. recuperação de óvulos 4. recuperação de esperma 5. fertilização in vitro 6. cultura de embriões 7. transferência de embriões 8. suplemento de progesterona após transferência de embriões 9. teste de urina matinal no dia 14 após transferência de embriões para determinar se a gravidez é ovulação controlada:
Uma vez que a duração do ciclo menstrual natural varia de pessoa para pessoa e de ciclo para ciclo na mesma paciente, não é fácil programar a recuperação dos ovos. Além disso, apenas um folículo dominante se desenvolve durante o ciclo natural e apenas um embrião pode ser formado após a fertilização, e a taxa de gravidez de transferência de um embrião é muito baixa. A ovulação controlada é portanto necessária para melhorar e melhorar a função ovariana a fim de obter múltiplos óvulos saudáveis sem as limitações do ciclo natural. A ovulação controlada é a utilização de medicamentos promotores da ovulação para obter um número suficiente de óvulos num ciclo menstrual para permitir a transferência de múltiplos embriões. Existem dois regimes que são normalmente utilizados na nossa clínica: o regime longo, em que a glândula pituitária é regulada a partir do dia 20-21 do ciclo menstrual e a medicação ovulatória é iniciada no dia 3 do ciclo menstrual, com a dosagem determinada pelo médico caso a caso; e o regime curto, em que a glândula pituitária é regulada a partir do dia 2 do ciclo menstrual juntamente com o tratamento ovulatório. A decisão de utilizar o regime longo ou curto será tomada pelo médico, dependendo do caso individual do destinatário.
Monitorização folicular:
Para avaliar a eficácia da estimulação ovariana e para determinar o momento da recuperação dos óvulos, é utilizada uma ecografia vaginal para monitorizar o tamanho dos folículos, juntamente com um teste sanguíneo para as hormonas séricas e para ajustar a dosagem da medicação. Quando dois a três ou mais folículos têm mais de 1,8 cm de diâmetro e o número de folículos acima de 1,4 cm é comparável ao nível sérico de estrogénio, a gonadotropina coriónica humana (hCG) pode ser injectada para encorajar a maturação dos folículos. Os ovos são recuperados 34-36 horas após a injecção de hCG.
Recuperação de ovos:
O método mais comum de recuperação de ovos é sob anestesia local, guiado por ultra-som vaginal, a agulha é passada através do cofre vaginal para os ovários e os ovos são imediatamente transferidos sob o microscópio para uma placa de cultura contendo líquido de cultura embrionária e incubados numa incubadora a 37°C.
Recuperação de esperma:
O esperma é retirado no mesmo dia que a recolha dos óvulos. As mãos são lavadas antes da recuperação do esperma e o sémen é retido por masturbação. As pequenas taças dadas são estéreis e o aro e o interior da taça não devem ser tocados durante a recuperação. O sémen extraído é processado pelo método a montante ou por centrifugação por gradiente de densidade Percoll.
Fertilização in vitro:
O esperma tratado é colocado na mesma placa de Petri que os óvulos 4-5 horas após a recuperação e co-cultura durante 18 horas antes da fertilização poder ser observada ao microscópio. Se a qualidade do esperma for demasiado pobre para permitir a fertilização natural, os óvulos devem ser fertilizados por microinjecção (ver microinseminação intracitoplásmica de um único esperma).
Transferência de embriões:
O ovo fertilizado é cultivado in vitro durante 48-72 horas para se transformar num embrião em fase de 8-16 células. Neste ponto, 2-3 embriões da melhor qualidade são seleccionados para transferência de volta para a cavidade uterina, dependendo da idade da paciente, da gravidez anterior e da qualidade dos embriões, e quaisquer embriões extra podem ser congelados para conservação. A transferência de embriões é geralmente realizada sem anestesia. A nossa clínica utiliza 3-5 dias após a fertilização para a transferência de embriões. Atrasar a transferência embrionária requer condições mais elevadas para a cultura in vitro, mas atrasar a transferência está mais de acordo com a fisiologia da gravidez e pode também eliminar embriões de má qualidade através de rastreio natural, o que pode melhorar a taxa de gravidez e reduzir a taxa de nascimentos múltiplos.
4. suplemento hormonal após transferência embrionária:
Actualmente, utilizamos sobretudo injecções para dar progesterona para apoiar o corpo lúteo. Se a gravidez for confirmada, o hCG é utilizado para continuar a suplementação até às 10 semanas de gravidez.
A gravidez pode ser confirmada por teste de urina ou teste de sangue 14 dias após a transferência embrionária. 4. Como reduzir a gravidez ectópica na FIV?
A incidência de gravidez ectópica é de cerca de 3% na FIV. Embora a incidência seja muito baixa e o embrião seja colocado no útero no momento da transferência, não é 100% certo que o embrião permaneça in situ. Ainda não existe um bom método médico para evitar este fenómeno, excepto para fazer uma ligação bilateral das trompas.
5. tenho de ter uma secção de cesariana para a entrega de FIV?
Em geral, as mulheres grávidas que tiveram uma gravidez bem sucedida por FIV escolhem frequentemente uma cesariana quando escolhem o seu método de parto, uma vez que os seus filhos não são fáceis de obter. Por um lado, uma cesariana pode reduzir a duração do parto em comparação com um parto normal, e por outro lado, a taxa de gémeos é mais elevada em FIV do que em gravidezes normais, e os partos gémeos são mais prováveis por cesariana, pelo que, em geral, os partos por FIV são significativamente mais prováveis por cesariana do que em gravidezes normais. Contudo, isso não significa necessariamente que seja necessária uma cesariana para a FIV.
A taxa de aborto é ligeiramente mais elevada em gravidezes de FIV do que em gravidezes normais, pelo que se deve ter cuidado no primeiro trimestre para descansar e não fazer muito exercício. Actividades menos extenuantes, tais como caminhadas, são apropriadas no segundo trimestre.