Considerações clínicas; 1. indicação O grupo de indicação recomendado é o das mulheres grávidas assintomáticas em risco elevado de pré-eclâmpsia, sem reacções adversas ou contra-indicações anteriores à aspirina de dose baixa. 2. avaliação do risco de pré-eclâmpsia Não existe método para identificar mulheres em alto risco de pré-eclâmpsia baseado em biomarcadores, testes de diagnóstico clínico ou história médica. A maioria dos clínicos identifica as mulheres em risco com base na história médica, e os factores de risco baseados na história médica podem ajudar a orientar os pacientes e os médicos na sua decisão de iniciar a aspirina. Embora a recomendação não reveja sistematicamente a avaliação do risco clínico, a directriz dá alguns métodos práticos (ver quadro abaixo). Esta abordagem pode ser útil na identificação de doentes com um risco absoluto de pré-eclâmpsia de pelo menos 8%, o que também é consistente com a menor prevalência de pré-eclâmpsia observada no grupo de controlo nos estudos revistos pela USPSTF. As mulheres com 1 ou mais factores de alto risco devem receber uma terapia de baixa dose de aspirina. As mulheres com múltiplos factores de risco moderados podem também beneficiar de aspirina de baixa dose, mas as provas para avaliação utilizando este método são inconclusivas. Os médicos devem avaliar o risco de pré-eclâmpsia e informar as pacientes das vantagens e desvantagens da aspirina de baixa dose. A avaliação dos factores de risco da classe de risco de pré-eclâmpsia recomendou 1. história prévia de pré-eclâmpsia, especialmente se acompanhada de um resultado adverso 2. gravidez múltipla 3. hipertensão crónica 4. diabetes tipo 1 ou tipo 2 5. doenças renais auto-imunes (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico ou síndrome dos anticorpos antifosfolípidos) as mulheres com 1 ou mais factores de risco devem receber terapia com aspirina de baixa dose em 1. não ter filhos 2 1, Obesidade (IMC ≥30 kg/m2) 3, História familiar de pré-eclâmpsia (mãe ou irmã) 4, Características sociodemográficas (afro-americana, socioeconómica mais baixa) 5, Idade ≥35 anos 6, História pessoal passada (por exemplo, baixo peso à nascença ou idade gestacional jovem, gravidezes anteriores com resultados adversos, gravidezes com 10 anos de intervalo) Mulheres com múltiplos factores de risco moderados podem ser consideradas para dose baixa Aspirina com baixo teor de Aspirina, grávida completa anterior sem problemas, não é recomendada uma aspirina de baixa dose. Avaliação dos efeitos adversos Aspirina de baixa dose em mulheres com risco aumentado de pré-eclâmpsia não aumenta o risco de abrupção placentária, hemorragia pós-parto e danos fetais (hemorragia intracraniana ou anomalias congénitas). A dose e o momento da utilização de aspirina de dose baixa varia entre estudos, mas os benefícios e danos da aspirina de dose baixa são consistentes, e é incerto quando ou que dose de aspirina é de maior benefício. Muitos ensaios randomizados controlados demonstraram que 60-150 mg/d de aspirina reduzem o risco de pré-eclâmpsia e aumentam o risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro e retardamento do crescimento intra-uterino nas mulheres. A dose mais frequentemente utilizada é de 100mg/d, mas os dois maiores ensaios estimaram um benefício de 60mg/d. Embora 81 mg/d de aspirina não tenha sido avaliada em estudos anteriores, a dose baixa de aspirina disponível nos Estados Unidos da América é de 81 mg em comprimidos, o que pode ser uma dose razoável para profilaxia em mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia. Tempo de administração A aspirina de baixa dose é iniciada às 12-28 semanas de gestação. Para as mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia, as evidências não sugerem um benefício adicional da utilização precoce da aspirina (12-16 semanas) em relação à utilização retardada (≥16 semanas). O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda aspirina de baixa dose (60-80 mg/d) a partir do final do primeiro trimestre para mulheres com pré-eclâmpsia pré-termo e nascimento pré-termo (<34 semanas) ou mais de 1 gravidez anterior com pré-eclâmpsia. A OMS recomenda aspirina de dose baixa (75mg/d) de 12-20 semanas de gestação para mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia, diabetes mellitus, hipertensão crónica, doença renal ou auto-imune ou gravidezes múltiplas. Para os outros subgrupos de mulheres de alto risco, há poucas provas para recomendar um benefício de aspirina de dose baixa. O Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica do Reino Unido (NICE) recomenda aspirina (75 mg/d) desde as 12 semanas de gestação até ao parto para mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia, incluindo gravidezes anteriores com hipertensão, doença renal crónica, doença auto-imune, diabetes tipo 1 ou tipo 2 ou hipertensão crónica. As recomendações para as mulheres com mais de 1 factor de risco intermédio são as mesmas que para as pacientes de alto risco, com factores de risco intermédio incluindo idade na primeira gravidez ≥40 anos, intervalo gestacional >10 anos, IMC ≥35 kg/m2, história familiar de pré-eclâmpsia ou gravidezes múltiplas. A American Heart Association e a American Stroke Association recomendam que as mulheres com hipertensão primária ou secundária crónica ou hipertensão relacionada com a gravidez anterior tomem aspirina de dose baixa desde a 12ª semana de gestação até ao parto. A Academia Americana de Médicos de Família recomenda aspirina de baixa dose (81 mg/d) a partir das 12 semanas de gestação para mulheres em risco de pré-eclâmpsia.