A cicatrização, como muitas outras condições, tem tudo a ver com prevenção. Uma vez formada uma cicatriz, pode ser muito complicado de tratar. O tratamento cirúrgico é a forma mais directa e eficaz, mas a própria incisão cirúrgica é um novo trauma e irá produzir cicatrizes de incisão cirúrgica. Mesmo com os métodos cirúrgicos mais delicados, as cicatrizes só podem ser melhoradas, não completamente erradicadas. Portanto, tomar várias medidas para maximizar a prevenção do crescimento de cicatrizes é de igual importância para o tratamento de cicatrizes. I. Prevenção precoce após lesão Os doentes com queimaduras, traumatismos e outras lesões traumáticas devem procurar atenção médica o mais cedo possível, tratar o trauma adequadamente e prevenir ou controlar eficazmente a infecção de forma atempada. Os pacientes com queimaduras devem ter as suas feridas fechadas por corte, lasca ou crostas assim que o seu estado geral o permita, e realizando enxertos de pele. Após o trauma ter sarado, deve ser utilizada uma ligadura elástica ou manga elástica para aplicar pressão a fim de reduzir o crescimento da cicatriz, e a fixação externa deve ser aplicada a tempo de manter a articulação numa posição funcional para minimizar a deformidade causada pela contractura cicatricial. As sequelas comuns de cicatrizes pós-traumáticas incluem prurido, dor ardente, úlceras recorrentes, crescimento de cicatrizes ou deformidade da contractura. Os pacientes com cicatrizes graves podem muitas vezes ter uma combinação destes sintomas e necessitam de tratamento cirúrgico. No nosso trabalho clínico a longo prazo na linha da frente, o nosso centro desenvolveu um conjunto de princípios para prevenir e controlar as cicatrizes, a fim de minimizar o crescimento das cicatrizes e reduzir o sofrimento dos doentes. Isto inclui a selecção racional de pacientes cirúrgicos, tratamento de traumas, técnicas de operação cirúrgica fina e cuidados pós-operatórios adequados. 1. selecção do paciente Selecção do paciente, ou seja, apanhar com precisão as indicações para a cirurgia. Para pacientes com cicatrizes com doença maligna ou tendência maligna existente, ou pacientes com cicatrizes com disfunção grave ou úlceras, não há outra escolha senão operar. No entanto, para pacientes com cicatrizes comuns, especialmente aqueles que necessitam de melhoramento cosmético e cosmético, o cirurgião plástico deve ter cuidado com as indicações de cirurgia e avaliar se o tratamento cirúrgico pode melhorar mais a cicatriz original antes da cirurgia, ponderando as vantagens e desvantagens do tratamento cirúrgico, especialmente se a cicatriz não for óbvia ou localizada numa área escondida ou se não houver nenhuma deficiência funcional. Isto porque se o tratamento cirúrgico não for feito correctamente, pode tornar a cicatriz existente mais pronunciada. Deve também ser tomado cuidado extra para áreas onde o crescimento do quelóide e quelóides são predominantes, tais como o peito e ombros, áreas onde existe tensão e movimento, tais como a parte superior do peito, escápulas e flexores dos membros, e áreas onde existe gravidade mamária e movimento respiratório, tais como o esterno, onde é provável que a cicatrização pós-operatória aumente. Alguns pacientes que vêm para a clínica ainda têm feridas por cicatrizar. Para feridas frescas precoces, coágulos de sangue, corpos estranhos e detritos devem ser cuidadosamente removidos, bem como qualquer tecido que se determine ter perdido a viabilidade. Fechar a ferida o mais cedo possível; se for deixada a cicatrizar por si só, muitas vezes formam-se hiperplasias, contracções cicatriciais e aderências a tecidos mais profundos. Em feridas contaminadas tardiamente, se houver a possibilidade de infecção, a ferida deve ser completamente desbridada e drenada quando a ferida for fechada. Se a infecção tiver sido estabelecida, os antibióticos devem ser aplicados localmente ou sistemicamente e a ferida deve ser fechada na segunda fase depois de a infecção ter sido controlada. Para feridas com grandes defeitos de tecido, a mobilização de tecido deve ser usada para cobrir a ferida o mais cedo possível a fim de reduzir a granulação e a formação de tecido cicatrizado. Podem ser utilizadas abas de avanço, abas rotativas, abas distais ou enxertos de pele livres. Por vezes, a abordagem cirúrgica mais simples é frequentemente a mais sensata. Sempre que possível, devem ser evitadas incisões adicionais desnecessárias, especialmente em pacientes com tendência a cicatrizes quelóides. Existem muitos procedimentos cirúrgicos, incluindo excisão e sutura directa, remodelação local, expansão da pele, transferência de retalho ou enxerto livre, dependendo do estado do paciente. Embora existam diferentes abordagens cirúrgicas, devem ser seguidos os seguintes princípios: Princípios da concepção da incisão cirúrgica (1) Escolher áreas escondidas, tais como debaixo do peito, áreas peludas, etc. A cirurgia temporal ou lateral do pescoço pode ser escolhida na área da linha do cabelo. Escolher incisões ao longo da linha de contorno, por exemplo, pregas nasolabiais, linha axilar anterior, etc.; incisões ao longo da linha da pele, por exemplo, na testa, pálpebras, etc.; na união natural, por exemplo, união orelha-pescoço, etc. A formação da cicatriz é menos evidente ou mais escondida nestas áreas da incisão ou trauma, o que está mais de acordo com as características estéticas. (2) Escolher incisões nos membros e articulações na linha de flexão e vinco ou paralelas à linha de tensão da pele, evitar fazer incisões circulares circulares ou retas ao longo da superfície da articulação. O objectivo é reduzir a restrição do movimento articular causado pela contractura das cicatrizes e mesmo pela deformidade articular. (3) Se a cavidade externa do corpo tiver de atravessar a linha de contorno ou a linha da pele, uma incisão em “Z” reformulada deve ser concebida para facilitar a restauração da função após a cirurgia. Operações intra-operatórias A cirurgia plástica deve ser realizada em estrita conformidade com os princípios de técnicas assépticas e não invasivas, de modo a obter uma cicatrização da ferida numa só fase. A operação deve ser suave e os instrumentos devem ser afiados para evitar lesões desnecessárias. A hemostasia deve ser adequada e precisa para reduzir a possibilidade de complicações hematómicas pós-operatórias. A ferida deve ser fechada com precisão e sem formação de espaço morto. Suturas As suturas sem tensão são importantes. Uma tensão excessiva nas suturas da ferida resultará inevitavelmente em cicatrizes significativas, independentemente do método de sutura utilizado. Cada camada de tecido deve ser alinhada com precisão para reduzir suficientemente a tensão, e a pele deve ser suturada com as extremidades da ferida alinhadas, não demasiado apertadas, para evitar a necrose do tecido à volta das suturas. Tentar conseguir pontos pequenos e linhas finas, satisfazendo ao mesmo tempo o resultado cirúrgico. Gestão pós-operatória (1) Curativo e mudança de curativo da ferida O curativo e mudança de curativo da ferida após cirurgia plástica não é apenas para proteger a ferida da infecção, mas também para ajudar na fixação, eliminar cavidades latentes, prevenir hemorragias secundárias para formar hematoma ou estase venosa, e reduzir o edema, entre outros objectivos. O curativo no final da operação, a primeira troca de curativo e a determinação do momento da remoção dos pontos devem ser efectuados e controlados pelo operador ou por alguém que esteja familiarizado com o procedimento cirúrgico. (2) Tratamento sintomático da cicatriz da incisão cirúrgica Como mencionado acima, a própria incisão cirúrgica é um novo trauma e irá produzir uma cicatriz de incisão. Dependendo da constituição do paciente, se não ocorrer hiperplasia significativa, a cicatriz da incisão cirúrgica é geralmente linear, baixa e de cor clara, desvanecendo-se com o tempo. Após a incisão ter cicatrizado bem, medicação tópica e compressão atempada com uma ligadura elástica ou manga elástica são frequentemente utilizadas para inibir a proliferação de cicatrizes. (3) Exercício funcional As deformidades disfuncionais a longo prazo dos membros estão frequentemente associadas à rigidez articular e atrofia muscular, e não podem ser completamente restauradas apenas por cirurgia. O tratamento cirúrgico cria as condições para a melhoria da função dos membros. Exercícios funcionais, tais como fisioterapia, fisioterapia, terapia ocupacional, bem como medidas auxiliares tais como tracção elástica e aparelho, têm de ser realizados de forma persistente após a cirurgia, a fim de alcançar a máxima recuperação funcional. Para a prevenção e tratamento das cicatrizes de quelóide refractário, para além de seguir todos os princípios acima mencionados e de os aplicar com mais rigor, deve ser realizado um tratamento abrangente que inclua injecções de medicamentos, radioterapia, fisioterapia e outros tratamentos após a cirurgia para minimizar as recidivas pós-operatórias.