Combinação da medicina chinesa e ocidental no tratamento da artrite reumatóide Resumo: A artrite reumatóide (AR) é uma doença auto-imune sistémica crónica comum caracterizada por lesões inflamatórias crónicas da membrana sinovial das articulações.(t) Os sintomas característicos são lesões inflamatórias crónicas periféricas simétricas de múltiplas articulações.(t) As manifestações clínicas são dor, inchaço e diminuição da função das articulações afectadas, e as lesões apresentam um A doença tem um curso persistente e recorrente e também afecta o coração, pulmões, vasos sanguíneos e outros órgãos. A medicina moderna considera a AR como uma doença inflamatória auto-imune causada por uma variedade de factores, nos quais tanto a imunidade celular como a imunidade humoral estão envolvidas. A artrite reumatóide é considerada pela medicina chinesa como pertencendo à categoria de “paralisia”, que é semelhante aos antigos termos chineses “reumatismo”, “reumatismo” e “vento do joelho do guindaste”. “Acredita-se que o vento, o frio, a humidade e o calor são as condições externas para o desenvolvimento da artrite reumatóide, enquanto que as causas internas do seu desenvolvimento são a deficiência de todas as deficiências e a falta de energia positiva. Embora existam diferenças entre frio, calor, deficiência e actualidade, a característica comum é que os tendões, ossos, articulações e veias são bloqueados pelo Qi e sangue ou por fluido. 1.1 Os medicamentos não esteróides são a primeira linha de tratamento. Devem ser seleccionados individualmente de acordo com a condição; diferentes doses devem ser escolhidas para diferentes fins terapêuticos; mais de dois medicamentos não devem ser usados em combinação ao mesmo tempo; a eficácia dos medicamentos só deve ser avaliada após 3-4 semanas de utilização; deve ser dada atenção à protecção do estômago. As drogas mais usadas incluem: ① comprimidos de ibuprofeno ou cápsulas de fenepropatrina. ②Diclofenac comprimidos entéricos. ③Celecoxib cápsulas. ④Diclofenac supositórios para aplicação anal externa; ou supositórios de indometacina. 1.2 Medicamentos de segunda linha, anti-reumáticos de acção lenta que podem melhorar a condição. Uma vez diagnosticada, recomenda-se a aplicação precoce; aplicação a longo prazo, com um curso de tratamento de pelo menos seis meses, ou mesmo mais; presta-se atenção à revisão da função hepática e renal e da rotina sanguínea durante a utilização. Os medicamentos mais utilizados são: ① Comprimidos de metotrexato Injecção de metotrexato por empurrão intravenoso ou gotejamento intravenoso. ②Lyuze pastilhas de piridina de sulfadiazina. Leflunomida, Etanercept, Infliximab e Minociclina foram adicionados à directriz como agentes anti-reumatóides de segunda linha. Leflunomida é um novo imunomodulador que inibe a activação e proliferação de células T, reduz as respostas inflamatórias e pode ter alguns efeitos virais anti-EBV e CMV. As directrizes recomendam uma dose de manutenção de 10-20mg/d, enquanto que a dosagem semanal se mostrou igualmente eficaz, com um início de efeito às 4-6 semanas e um efeito significativo às 12 semanas, sendo os principais efeitos secundários as reacções gastrointestinais e enzimas hepáticas elevadas. Os antibióticos tetraciclina como a minociclina são outra classe emergente de agentes anti-RA de segunda linha que têm sido relatados na literatura para inibir a progressão em doentes reumatóides HLA-DR4+. Os regimes de combinação mais eficazes têm ainda de ser investigados. 1.3 Glucocorticoides de terceira linha. Advocacia para pequenas doses durante 1 a 3 meses, dependendo da condição; atenção à protecção gástrica e às suas graves complicações. A terapia imunoabsorvente foi formalmente incluída no protocolo de tratamento de AR nas directrizes de tratamento ACR de 2002 para pacientes adultos de AR que falharam a terapia DMARD ou são intolerantes à terapia DMARD, e é recomendada uma vez por semana durante 12 semanas. 1.4 Terapia biológica. Com o desenvolvimento das ciências da vida, o tratamento da AR com agentes biológicos desenvolveu-se rapidamente, e a eficácia dos agentes anti-TNF Infliximab e Etanercept no tratamento do reumatóide tem sido bem documentada. Uma série de ensaios clínicos aleatórios duplo-cegos na Europa e na América do Norte demonstraram que o anti-TNFαmAB (Adalimumab) totalmente humanizado combinado com ou sem MTX pode melhorar significativamente os sintomas e sinais dos pacientes de AR, e a eficiência do ACR20, ACR50 e ACR70 é significativamente superior à do grupo de controlo, e tem a vantagem da baixa imunogenicidade, que pode ser um novo agente biológico mais promissor. 2 O tratamento da medicina chinesa foi diagnosticado de acordo com a base de diagnóstico de paralisia viciosa nos Critérios de Diagnóstico e Terapêutica da Medicina Chinesa, e todos eram do tipo de obstrução de tipo ventoso-frio-húmido. Os principais sintomas são: articulações inchadas e dolorosas, dor num local fixo, rigidez matinal, flexão e extensão desfavoráveis, dor intensa quando exposto ao frio, medo do frio local, pele branca fina na língua, flutuação e pulso apertado ou afundado. Por exemplo, como manter a fórmula novamente: Chuan Wu 6g, Ephedra 12g, Bai Shao 60g, Huang Qi 30g, Sheng Gan Cao 12g, e adicionar e subtrair com as provas, adicionar Fang Feng, Luo Shi Vine, Hai Feng Vine, Qing Feng Vine, etc. se o mal do vento for pesado, adicionar Fang Ji, Wei Ling Xian, Mu Shu Zi, Dou Shuo, Qiang Wu, etc. se o mal húmido for pesado, e adicionar Xiao Xin, Qian Jiang, etc. se o mal frio for pesado. Se o mal frio é mais importante, acrescentar Hsiang Xin e Qian Jiang. If there are concurrent symptoms, add frankincense, myrrh, safflower, panax ginseng, panax ginseng, soapberry, etc.; if there is phlegm obstruction, add Chenpi and Poria; for wind: centipede, scorpion, white flower snake, wuzhang snake, etc.; Fan Renzhong et al. applied Paralysis Removal Tang (Gui Zhi, Bai Shao, Prepared Radix [first decoction], Astragalus, Atractylodes, Shu Di Huang, Radix Angelicae Sinensis, Prepared Shou Wu, Glycyrrhiza glabra, Zhi Mu, Qing Feng Vine, Ding Gong Vine, Dou Shuo, Gentiana Macrophylla, Fang Feng) as the basic formula. Se a dor for grave, adicionar Radix et Rhizoma Pinelliae e Poppy Shell; se as dores e dores no corpo forem graves, adicionar Radix et Rhizoma Polygoni e Papaya; se os membros estiverem dormentes, adicionar Radix et Rhizoma Salviae Miltiorrhizae e Radix Chrysanthemum; se os membros estiverem frios, adicionar Canela e Chifres de Veado; se a boca estiver seca e a urina estiver amarela, adicionar Radix et Rhizoma Lonicerae e Poria. 3 Regime de tratamento comummente utilizado Opção 1: 1 medicamento de primeira linha + MTX + SASP + Leigongtang XIII + fitoterapia chinesa; Opção 2: 1 medicamento de primeira linha + SASP + Leigongtang + medicamento de terceira linha + fitoterapia chinesa; Opção 3: 1 medicamento de primeira linha + MTX + SASP + Leigongtang + fitoterapia chinesa; Opção 4: 1 medicamento de primeira linha + SASP + Leigongtang + fitoterapia chinesa. Embora existam muitos tratamentos para a artrite reumatóide, estes não são eficazes e são frequentemente interrompidos pelos efeitos adversos do tratamento a longo prazo com medicamentos ocidentais. A combinação da medicina chinesa e ocidental pode ser utilizada para evitar deficiências. Para aqueles com sintomas óbvios de inchaço e dor, a medicina ocidental pode ser utilizada para parar a progressão da doença. No campo da modernização e combinação com a medicina chinesa: a combinação da medicina chinesa e ocidental pode regular eficazmente a função imunológica do corpo, reduzir os danos hepáticos e renais, melhorar a eficácia, e reduzir significativamente a dosagem de imunossupressores, anti-inflamatórios não esteróides e hormonas no tratamento apenas da medicina ocidental, indicando que alguns medicamentos chineses têm o efeito de regular a imunidade e a função cortical adrenal, e têm as características dos anti-inflamatórios e analgésicos e dos medicamentos de acção lenta. Além disso, estudos farmacológicos modernos sobre a medicina chinesa concluíram que os medicamentos tonificantes yin e yang têm efeitos imunomoduladores. As drogas Yin-nutrientes podem reduzir os efeitos adversos causados pelas drogas imunossupressoras e também inibir a função imunitária hiperactiva. 4 Conclusão A RA é ainda uma doença difícil que ameaça a saúde humana, e confiar apenas num medicamento não pode alcançar o efeito terapêutico desejado. A medicina chinesa deve ser combinada com a medicina moderna para encontrar uma forma clinicamente eficaz de reduzir o sofrimento dos pacientes e melhorar a qualidade de vida. Em conclusão, a artrite reumatóide é ainda uma doença difícil que ameaça a saúde humana e não pode ser tratada idealmente por qualquer medicamento isolado. As vantagens da medicina tradicional devem ser postas em prática, e a medicina chinesa deve ser organicamente combinada com a medicina moderna para encontrar um método clinicamente eficaz para reduzir o sofrimento dos pacientes e melhorar a sua qualidade de vida. Referências [1] Administração Estatal da Medicina Tradicional Chinesa. Diagnóstico e critérios de eficácia para as doenças da medicina chinesa [M]. Nanjing: Nanjing University Press, 1994: 47-48 [2] He Shou Zai, Xia Shi Nian. 78 casos de artrite reumatóide tratados com medicina chinesa e ocidental combinada. Clinical rational use of medicine Fevereiro de 2009, Vol. 2, No. 3: 54-55