A contracção ventricular prematura, ou contracção ventricular prematura, é uma das arritmias clínicas mais comuns. As contracções ventriculares prematuras são comuns em doentes com doença cardíaca orgânica, mas também podem ser observadas em pessoas com uma estrutura cardíaca normal, conhecida como contracções ventriculares prematuras idiopáticas.
As contracções ventriculares prematuras são uma actividade eléctrica ventricular anormal que ocorre mais cedo que o ritmo sinusal e são produzidas por pontos de estimulação ectópicos dentro e abaixo dos ramos do feixe de Hirschsprung, quer isoladamente quer aos pares. Se ocorrerem mais de três eventos ventriculares prematuros sucessivos, estes tornam-se taquicardia ventricular, que em alguns pacientes podem manifestar-se como pequenas explosões de taquicardia ventricular ou taquicardia ventricular persistente. A taquicardia ventricular prematura pode desencadear taquicardia ventricular e flutter ou fibrilação ventricular. A arritmia pode ocorrer em doentes de qualquer idade com doenças cardíacas orgânicas ou em pessoas normais. A taquicardia ventricular prematura e a taquicardia ventricular de curto prazo são como gémeos e estão presentes juntos em muitos pacientes.
Sintomas de prematuridade ventricular: há uma grande variabilidade nos sintomas, que vão desde nenhum sintoma, com palpitações ligeiras e desconforto respiratório, até batimentos prematuros que provocam arritmias ventriculares malignas que levam à síncope ou mesmo à morte súbita. O sintoma mais comum da prematuridade ventricular é a palpitação. Os pacientes com batimentos ventriculares episódicos prematuros são geralmente assintomáticos ou experimentam palpitações ocasionais e aperto torácico. Alguns pacientes descrevem os seus sintomas como “coração a bater na garganta”, “pulso a faltar ou a parar”, “coração a bater mais rápido de repente”, ou mesmo angina pectoris. Os doentes podem mesmo experimentar angina de peito, uma sensação de aperto e dor esmagadora na região precordial durante um ataque ventricular prematuro.
As palpitações são principalmente causadas pelo aumento dos batimentos cardíacos e intervalos compensatórios após batimentos prematuros (ou seja, intervalos longos após batimentos ventriculares prematuros). Episódios frequentes de batimentos ventriculares prematuros durante um longo período de tempo podem levar a um declínio na função cardíaca e, em casos graves, a uma insuficiência cardíaca. Portanto, a tensão e dor torácica não são sintomas únicos de angina coronária.
Exame clínico de taquicardia ventricular precoce e de curto-circuito ventricular
1, ECG de 12 derivações: exame de rotina, diagnóstico claro, ao mesmo tempo pode ser utilizado para determinar a localização da origem do prematuro ventricular, taquicardia ventricular.
2. Electrocardiograma ambulatório de 24 horas (holter): para esclarecer quantas taquicardia ventricular prematura ou ventricular há num dia (24 horas), o que tem um grande impacto na escolha do tratamento.
3, imagem cardíaca: principalmente ecocardiografia (ultra-som), radiografia torácica e mesmo ressonância magnética cardíaca. De um modo geral, a ecografia cardíaca de rotina pode esclarecer se existem quaisquer alterações anormais na anatomia do coração e se existem quaisquer alterações orgânicas no coração. Em alguns doentes, poderá ser necessária mais ressonância magnética e imagens nucleares.
4. testes hematológicos como a função tiroideia e electrólitos: principalmente para excluir a prematuridade ventricular e taquicardia ventricular causada por outros factores reversíveis.
5. testes para outras doenças concomitantes: testes para excluir doenças tais como doença coronária e hipertensão de acordo com a idade e os sintomas.
Tratamento da taquicardia ventricular prematura e da taquicardia ventricular de início curto
O tratamento da taquicardia ventricular prematura e da taquicardia ventricular de início curto requer a consideração de uma variedade de factores: idade, doença cardíaca subjacente, estado geral do doente, medicação, história familiar de morte súbita ou síncope, distúrbios electrolíticos, desequilíbrios metabólicos, efeitos arritmogénicos dos medicamentos; a doença cardíaca isquémica deve ser excluída em doentes com 40 anos ou mais com prematuridade ventricular, e as causas não isquémicas devem ser consideradas naqueles com menos de 40 anos, incluindo hipertensão, doença valvular, cardiomiopatia e perturbações do canal iónico, tais como a síndrome do QT longo. O objectivo global do tratamento das batidas ventriculares prematuras radiofrequentes é erradicar completamente a lesão do gatilho ventricular e evitar a deterioração da função cardíaca
Algumas contracções ventriculares prematuras podem ocorrer em pessoas normais durante a excitação, stress ou sobreexerção, e normalmente não excedem 100 contracções/24 horas. Para contracções ventriculares episódicas prematuras que não estão associadas a doenças cardíacas orgânicas, não precisamos de as tratar com medicamentos anti-arrítmicos. Podem desaparecer com um descanso adequado, alívio do stress e mudanças nos hábitos de vida.
Em geral, se as contracções ventriculares prematuras não são frequentes e não há doença cardíaca orgânica, em princípio não é necessária qualquer medicação. No entanto, é possível começar com a modificação do estilo de vida, tal como descansar, evitar estimular alimentos ou drogas como chá e café fortes, e evitar maus hábitos como beber álcool e ficar acordado até tarde.
Se os sintomas forem muito pronunciados ou frequentes, ou se a frequência da prematuridade ventricular exceder 5-10% da frequência cardíaca total, pode ser considerado um tratamento intervencionista.
O tratamento actual é ablação farmacológica e intervencionista do cateter. O tratamento farmacológico é geralmente considerado em primeiro lugar, incluindo principalmente mexiletina, cardioplegia, beta-bloqueadores e amiodarona, ou seja, dactylone.
No entanto, a escolha de medicamentos para as doenças cardíacas orgânicas é significativamente diferente da escolha de medicamentos para as doenças cardíacas não orgânicas. Os beta-bloqueadores são muito eficazes na melhoria do prognóstico e a amiodarona pode ser escolhida se o tratamento não for eficaz, mas a amiodarona tem efeitos secundários significativos e pode prejudicar a função da tiróide, a função pulmonar e mesmo a fibrose pulmonar, especialmente em pacientes com medicação a longo prazo, e estes indicadores precisam de ser revistos regularmente. A escolha do medicamento dependerá das circunstâncias individuais do paciente, e a automedicação não é recomendada, mas só deve ser administrada após consulta com um médico.
O foco de atenção é a prematuridade ventricular sem doença cardíaca orgânica, também conhecida como taquicardia ventricular idiopática, que merece a atenção e compreensão dos clínicos e pacientes. A visão tradicional de que a prematuridade ventricular sem causa pode ser tratada se não houver sintomas, tem sido comprovadamente errada e até prejudicial em estudos clínicos.
Vários estudos têm sugerido que batimentos ventriculares prematuros prolongados e frequentes e explosões curtas de taquicardia ventricular podem causar taquicardia e cardiomiopatia mesmo na ausência de sintomas, manifestando-se como um coração aumentado e insuficiência cardíaca. Estudos descobriram que batimentos ventriculares prematuros sintomáticos frequentes (carga prematura >5%) têm um efeito significativo na função cardíaca em doentes sem doença cardíaca orgânica, causando uma diminuição da função cardíaca esquerda e um aumento do diâmetro interno diastólico final do ventrículo esquerdo. Como a cardiomiopatia taquicárdica e a insuficiência cardíaca precoce devido à taquicardia ventricular prematura são reversíveis, o tratamento completo dos batimentos ventriculares prematuros pode restaurar o tamanho e a função do coração, e a qualidade de vida do paciente é restaurada. Por conseguinte, é importante controlar a frequência dos episódios ventriculares prematuros ou mesmo erradicá-los completamente a fim de evitar a cardiomiopatia.
Se as batidas prematuras forem ainda mais frequentes após tratamento medicamentoso ou se o tratamento medicamentoso for ineficaz, recomenda-se que se considere a ablação por radiofrequência, se necessário. A eficácia da terapia de ablação por radiofrequência é superior a 90%. A ablação do cateter pode ser uma opção se houver episódios frequentes de contracções ventriculares prematuras, e a monitorização ambulatória 24 horas por dia de pacientes sem doença cardíaca orgânica que encontram mais de 10.000 contracções ventriculares prematuras é também uma indicação para a ablação do cateter. Em alguns pacientes com sintomas significativos, a ablação do cateter também pode ser considerada quando as batidas prematuras são superiores a 4000-5000, se necessário. Há também pacientes com profissões particulares, tais como pilotos e condutores, que devem ser tratados de forma mais agressiva e precoce.
As contracções ventriculares prematuras com doença cardíaca orgânica também podem ser tratadas com ablação por cateter. No entanto, a ablação do cateter em pacientes com taquicardia ventricular com doença cardíaca orgânica não é muito bem sucedida e pode deteriorar-se para flutter ventricular ou fibrilação ventricular. Taquicardia ventricular rápida ou flutter ventricular ou fibrilação ventricular são causas de morte súbita. Para além do tratamento da doença cardíaca subjacente, o implante de um CDI (cardioversor desfibrilador enterrado) pode prevenir a morte cardíaca súbita.
Em conclusão, é importante não ficar paralisado por contracções ventriculares prematuras frequentes, mas prestar atenção aos seus efeitos nocivos e procurar activamente as causas das contracções ventriculares prematuras e corrigi-las atempadamente, incluindo modificações do estilo de vida (repouso, evitar alimentos e medicamentos estimulantes, tais como chá e café fortes, etc.). Para aqueles que não estão bem controlados por medicamentos, a ablação por radiofrequência deve ser activamente escolhida numa fase precoce, de modo a não perder a oportunidade de os tratar.