>br />Knee valgus é uma das deformidades mais comuns das extremidades inferiores, e as alterações de deformidade nos ângulos da articulação do joelho causadas por várias patologias podem levar à deformidade do joelho valgo. A alteração do estado de suporte de peso e da linha de força da extremidade inferior e a marcha anormal do paciente provocará inevitavelmente um aumento da carga no lado lateral da articulação do joelho, o que por sua vez leva a danos na cartilagem articular e a alterações degenerativas na articulação do joelho. Em última análise, isto leva a rigidez articular e disfunção da marcha, reduzindo seriamente a qualidade de vida do paciente. Portanto, o diagnóstico e tratamento atempado do valgo interno e externo do joelho é importante para manter a função de marcha e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
>br />Durante o desenvolvimento humano normal, fetos e recém-nascidos tendem a mostrar valgo ligeiro a moderado do joelho, o que está relacionado com a postura fetal no corpo da mãe, e esta condição irá gradualmente corrigir-se com o crescimento e desenvolvimento. A transição para uma linha de força anatómica relativamente “madura” continua durante cerca de 2 anos, atingindo um estado normal por volta dos 6 anos de idade. Os pacientes com mais de 2 anos de idade que desenvolvem valgo devem ser activamente procurados por factores causais.
Há muitas doenças que podem causar valgo interno e externo do joelho, principalmente nas seguintes áreas: 1. Doenças endócrinas e metabólicas, tais doenças são representadas por raquitismo. 2.
2, doenças que causam directamente a destruição dos ossos e articulações, principalmente incluindo traumas, inflamações, tumores dos membros inferiores, etc. Doenças que causam directamente a destruição dos ossos, provocando alterações ósseas deformadas, ou destruição da placa epifisária, resultando num crescimento ósseo assimétrico, levando à ocorrência de inversão do joelho.
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3, doenças que afectam a cartilagem e o desenvolvimento do tecido conjuntivo, tais como osteogénese imperfeita, displasia epifisária múltipla, etc. Tais doenças são na sua maioria hereditárias, e os genes causadores levam a perturbações da formação de colagénio, cartilagem e outros tecidos conjuntivos, afectando a formação ou desenvolvimento ósseo, e eventualmente manifestando-se como crescimento e morfologia óssea anormal.
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4, lesões neuromusculares, sequelas de pólio, sequelas de paralisia cerebral, lesão neuromuscular, etc, a doença causa espasmo do grupo muscular virado para dentro ou relaxamento do grupo muscular virado para fora, resultando em força esquelética anormal, a existência a longo prazo de força muscular desequilibrada, resultando no desenvolvimento anormal do osso.
5, osteoartrite degenerativa, osteoartrite, é uma alteração degenerativa e danos na cartilagem articular, levando gradualmente a danos e proliferação de osso em ambos os lados da articulação, o espaço articular também se altera, e eventualmente causa alterações em toda a linha vertical do membro inferior, resultando na inversão do joelho. Ao mesmo tempo, a formação de valgo interno e externo do joelho irá acelerar ainda mais a progressão da osteoartrite.
A manifestação clínica da doença é típica, e caracteriza-se por anomalias na aparência ou marcha das extremidades inferiores. Os pacientes podem caminhar com uma extremidade inferior em forma de “O” ou “X”.
Por causa das múltiplas causas de valgo interno e externo do joelho, o plano de tratamento deve ser concebido de forma holística, baseado numa consideração abrangente da idade do paciente, factores predisponentes, tecido mole e condições articulares, e o grau de deformidade, e deve ser individualizado.
>br />Primeiro de tudo, as doenças primárias devem ser activamente corrigidas: as doenças endócrinas e metabólicas activas devem ser corrigidas o mais rapidamente possível, a nutrição e o metabolismo do osso devem ser melhorados, o desenvolvimento fisiológico do osso deve ser promovido, e a força do osso e a capacidade de resistir ao stress externo deve ser reforçada. A inversão do joelho é susceptível de voltar a ocorrer após o tratamento, resultando no fracasso do tratamento.
Em geral, as crianças de 2 a 4 anos de idade com tendência a auto-corrigir o valgo interno e externo do joelho podem ser tratadas de forma conservadora com revisão regular e observação de alterações da condição.
Para pacientes com mais de 4 anos de idade mas com epífises não fechadas, há pouca possibilidade de auto-correcção da deformidade valgus do joelho e a intervenção cirúrgica deve ser considerada, sendo o objectivo final da cirurgia restaurar as linhas normais de gravidade negativa para a extremidade inferior. O bloqueio hemiepifisário selectivo é actualmente uma opção de tratamento popular e segura e eficaz para crianças com joelho valgo interno e externo.
Em pacientes com osteoartrite grave, especialmente nos idosos, a substituição das articulações é a base do tratamento.
Para a maioria dos pacientes, a osteotomia é um dos meios mais eficazes de restaurar a força ao membro afectado.
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A maior desvantagem da cirurgia ortopédica tradicional de osteotomia é que a correcção da deformidade é confiada a uma única operação, sendo difícil controlar com precisão a posição e o ângulo da osteotomia durante a operação, o que pode facilmente levar a uma correcção incompleta e a uma sobrecorrecção da deformidade, e muitas vezes causar a recorrência da deformidade ou o aparecimento de nova deformidade após a operação.
A utilização de fixador externo ajustável (técnica de Ilizarov) resolveu bem este problema. A vantagem da fixação externa sobre a fixação interna é a adaptabilidade pós-operatória da direcção e do ângulo de correcção, a correcção gradual da deformidade através de um puxão pós-operatório lento e contínuo, e o prematuro suporte de peso para promover a cicatrização da osteotomia. Contudo, ao colocar o fixador externo, o centro da dobradiça deve ser alinhado com a posição da osteotomia. Em casos de osteoartrite, a articulação do joelho pode ser esticada por fixação através da articulação para obter melhores resultados.