A voz é um instrumento fundamental da comunicação humana. A voz pode reflectir a personalidade, o cultivo, o temperamento e a saúde de uma pessoa, assim como as suas emoções e o seu mundo interior. O aparelho vocal humano é como um instrumento musical, com três partes principais: a parte dinâmica, a parte vibratória e a parte ressonante. Os órgãos respiratórios (incluindo os pulmões, o diafragma e os músculos abdominais) são a parte dinâmica, as cordas vocais da laringe são a parte vibratória e a boca, faringe e cavidade nasal são a parte ressonante. Além disso, existe uma parte oclusal, que inclui os lábios, a língua e os dentes. Com a frequência crescente da comunicação interpessoal nos últimos anos, as pessoas exigem cada vez mais das suas vozes e a prevalência de distúrbios vocais aumenta a cada ano. Este tipo de distúrbios de voz não só afecta a qualidade de vida e de trabalho, como também pode ser fatal em casos graves. Por conseguinte, o público deve ter uma compreensão básica do diagnóstico, tratamento e prevenção das perturbações da voz. 1. causas comuns das perturbações da voz 1. abuso da voz, uso indevido da voz e maus hábitos: O abuso da voz é uma das causas mais comuns de perturbações da voz. Os doentes falam frequentemente em ambientes ruidosos, gritam ou utilizam as suas vozes durante longos períodos de tempo sem descanso, e utilizam as suas vozes em frequências inadequadas. Os maus hábitos incluem fumar, abuso de álcool, ficar acordados até tarde, etc. 2, infecção e inflamação: infecção respiratória superior, amigdalite, laringite, sinusite, bronquite, etc., podem afectar as cordas vocais devido à infecção a jusante, enquanto os sintomas correspondentes da própria doença aparecem. Os laringologistas devem também estar atentos a infecções específicas tais como nódulos laríngeos; infecções virais, a mais comum das quais é o papiloma laríngeo causado pelo papilomavírus humano, podem ser observadas em adultos e bebés; várias infecções fúngicas tais como histoplasmose, coccidioidomicose, candidíase e outras laringite fúngica podem também afectar a voz. 3. Factores sistémicos, muitas doenças sistémicas podem também levar a problemas de voz, geralmente nos casos seguintes. Laringite de refluxo: De acordo com as estatísticas, a prevalência de laringite de refluxo entre os doentes com perturbações da voz chega a atingir os 50%. A condição é principalmente causada por um relaxamento transitório ou persistente do esfíncter gastroesofágico de várias causas, levando a um refluxo do conteúdo estomacal que atinge a laringe e provoca inflamação. Pode ser uma forma estática de refluxo, ou seja, o doente não percebe o refluxo ácido per se. Função endócrina anormal: A voz é considerada como sendo a segunda característica sexual da pessoa. A voz é excepcionalmente sensível a alterações nos níveis endócrinos do corpo. As alterações nas hormonas sexuais que causam alterações na voz são comuns na prática clínica, por exemplo, os níveis de hormonas sexuais têm um impacto significativo nas alterações de voz durante o período de mudança da voz masculina e da voz feminina durante a menstruação. O hipo ou hipertiroidismo pode afectar a composição fluida da lâmina propria das pregas vocais, provocando alterações no volume e forma das pregas vocais, levando a alterações na voz. Anormalidades nos níveis de outras hormonas tais como paratiróides, glândulas supra-renais e pituitárias podem também causar distúrbios vocais, e em pessoas idosas com mais de 65 anos de idade, podem ocorrer alterações da voz devido a alterações hormonais que levam à atrofia vocal. Doenças neurogénicas: incluindo a doença de Parkinson, várias perturbações do tremor, e a miastenia gravis podem todas afectar a função vocal. Várias outras doenças causam a paralisia dos nervos que inervam as pregas vocais, resultando na deficiência da função motora das pregas vocais. As perturbações vocais psicogénicas são mais comuns em mulheres jovens, que perdem subitamente a sua voz após stress emocional ou traumático, com um perfil normal das cordas vocais. As pregas vocais têm uma aparência normal. As pregas vocais não se retraem durante a fala verbal, estão numa cabina externa ou as pregas vocais tremem, e as fissuras vocais são grandes e pequenas. Trauma: Comumente, há deslocação da articulação cricoaritenóide e fractura da laringe, etc. Classificação das doenças vocais: 1. 2. lesões benignas proliferativas das pregas vocais: Estas são as lesões mais comuns observadas nas clínicas de voz. Comumente vistas são pólipos de pregas vocais, nódulos de pregas vocais, quistos de pregas vocais, edema reumatóide de pregas vocais, granulomas de pregas vocais, etc. 3.Laryngeal disfunção neuromuscular: por exemplo, paralisia retroglótica do nervo, paralisia supraglótica do nervo, disfonia espasmódica, fraqueza muscular grave, etc. 4.Vocal dobra discinesia mecânica: a mais comum é a luxação cricoaritenoideana. 5, tumores laríngeos: o papiloma laríngeo e o hemangioma laríngeo são tumores benignos comuns, a leucodistrofia da prega vocal e a queratose da prega vocal são lesões pré-cancerosas comuns, o carcinoma da prega vocal da laringe e o carcinoma da hipofaringe são tumores malignos comuns da laringe. 6. perturbações vocais psicogénicas, tais como afasia histérica. Avaliação da função vocal e diagnóstico de doenças da voz A avaliação da função vocal inclui principalmente: avaliação das características de vibração da prega vocal, avaliação subjectiva e objectiva da qualidade da articulação, avaliação da função laríngea da dinâmica do fluxo aéreo, avaliação da função eléctrica neuromuscular da laringe, monitorização do refluxo faríngeo 24 horas por dia, e avaliação por imagem, etc. Estas avaliações funcionais são também necessárias para o diagnóstico de doenças da voz. 1. avaliação das características de vibração da prega vocal A vibração da prega vocal para produzir sons fundamentais é a base da vocalização. No seu estado natural, é impossível para o olho humano distinguir movimentos tão rápidos e pode ser observado com a ajuda da estroboscopia. A principal vantagem da estroboscopia é que utiliza a física das fontes de luz estroboscópica em vez da luz plana para alterar as vibrações de alta velocidade das pregas vocais para um movimento lento visível a olho nu, permitindo-nos assim observar lesões microscópicas na membrana mucosa das pregas vocais. Com o estroboscópio, o médico pode não só observar as alterações morfológicas na laringe do paciente, mas também fazer o diagnóstico precoce de cancro precoce da prega vocal, paralisia da prega vocal, leucoplasia da prega vocal e heterossensibilidade através da observação das ondas mucosas da prega vocal e da amplitude de vibração da prega vocal, que não estão disponíveis com laringoscópios electrónicos comuns. Também, devido à grande ampliação, é possível examinar pequenas lesões da mucosa que não são visíveis com outros laringoscópios. É também útil para a avaliação da voz dos cantores. Tem também a função de simular fotografias de alta velocidade e tirar fotografias para preservação permanente de dados. 2. avaliação subjectiva e objectiva da qualidade da voz A avaliação da percepção auditiva subjectiva da voz é um dos métodos necessários para determinar a extensão da lesão e para avaliar a eficácia do tratamento. Em muitos casos, as anomalias na voz são frequentemente detectadas primeiro através da percepção auditiva subjectiva, levando o doente a procurar atenção médica. Estas anomalias podem ser detectadas pelo próprio orador ou por outros. Os métodos de avaliação internacionais comummente utilizados incluem a classificação GRBAS proposta por estudiosos japoneses e a classificação CAPE-V proposta por estudiosos americanos. A análise através da aplicação de um ouvido formado é uma habilidade básica na qual se deve ser proficiente como profissional de voz. A análise acústica objectiva da voz contém indicadores tais como o índice de perturbações da voz, mapas de alcance, espectrogramas de fala, testes de fadiga da voz, perturbações de frequência e amplitude, e testes de ruído, que permitem uma avaliação objectiva da qualidade da voz. A análise acústica permite uma análise preliminar da existência de quaisquer alterações patológicas na articulação, da utilização das características articulatórias adequadas para pronunciar a voz e da presença de um elevado conteúdo sonoro. 3. avaliação aerodinâmica Os testes da função laríngea aerodinâmica têm sido amplamente utilizados no estrangeiro na investigação clínica e básica sobre a voz. Pode-se alterar as características articulatórias de uma pessoa alterando a forma dos lábios e mudando a posição da laringe. No entanto, o fluxo de ar para a laringe não pode ser alterado, pelo que é importante medir as características do fluxo de ar subglótico ao avaliar a função da voz. Os parâmetros a medir são frequentemente os seguintes: o fluxo de ar vocal, a pressão subglótica, o limiar da pressão vocal, o limiar do fluxo de ar vocal e o fluxo de ar vocal. A utilização da análise aerodinâmica e do exame acústico proporciona uma avaliação mais objectiva e abrangente da função laríngea. A electromiografia laríngea é um método de teste da actividade eléctrica dos músculos laríngeos e dos seus nervos inflamados. Mede a actividade electrofisiológica do músculo laríngeo durante diferentes actividades fisiológicas tais como articulação, respiração e deglutição para determinar o estado funcional dos nervos e músculos laríngeos. A discinesia das pregas vocais é frequentemente encontrada em clínicas de voz e pode ser causada ou por uma paralisia do nervo laríngeo recorrente ou por um deslocamento da articulação cricoarinjóide. A electromiografia laríngea é o padrão de ouro para a diferenciação entre os dois. O EMG laríngeo também fornece uma base científica para o diagnóstico, tratamento e prognóstico da disfonia espasmódica e outras patologias neuromusculares laríngeas. É também frequentemente uma porta de entrada para o tratamento da disfonia espasmódica com injecções locais de toxina botulínica. O electromiograma laríngeo deve ser realizado por um laringologista experiente. 5.Other testa a imagem laríngea pode ajudar a encontrar a causa de distúrbios vocais e o diagnóstico diferencial; a monitorização 24 horas do refluxo laríngeo pode esclarecer se existe refluxo gastrofaríngeo. Dependendo das circunstâncias específicas da lesão laríngea, o laringologista fará os testes apropriados para avaliar e assim diagnosticar com precisão as perturbações vocais. IV. Tratamento das perturbações da voz O tratamento das perturbações da voz baseia-se num tratamento abrangente, incluindo: tratamento médico conservador e intervenção cirúrgica. 1. tratamento médico conservador O tratamento médico conservador baseia-se no treino de voz e na medicação. (1) O objectivo do treino de voz é corrigir hábitos e métodos vocais incorrectos, regular a voz e a respiração do paciente com base na determinação do alcance da voz, fazer pleno uso da ressonância do tórax, laringe, orofaringe, cavidade nasal e crânio, e alcançar os melhores resultados gradualmente através dos reflexos auditivos, de modo a que alguns pacientes com distúrbios vocais possam recuperar a pronúncia normal. Outra parte essencial do treino vocal é a saúde da voz, que inclui principalmente a redução do abuso da voz, assegurando quantidades adequadas de água todos os dias e evitando substâncias químicas e outros irritantes. (2) Antibióticos, hormonas, ervas chinesas e outros medicamentos sintomáticos podem ser administrados de acordo com os sintomas e características das lesões laríngeas em doentes com distúrbios vocais. Para infecções inflamatórias, pode ser utilizado tratamento de inalação nebulizada tópica. Para a doença do refluxo laríngeo, podem ser administrados inibidores da bomba de prótons para controlar o refluxo ácido da laringe e melhorar a articulação. 2. intervenções cirúrgicas Para certas doenças da voz, podem ser utilizados meios cirúrgicos para restaurar e melhorar a qualidade da articulação. As principais áreas de desenvolvimento rápido incluem: técnicas microcirúrgicas para a voz, técnicas de injecção e enchimento da corda vocal e cirurgia da estrutura laríngea. (1) Microcirurgia da voz No início dos anos 90, foi introduzido o conceito de microcirurgia da voz, baseado na teoria da estratificação das pregas vocais, alargando a precisão e amplitude do tratamento cirúrgico da voz. A microcirurgia é um procedimento cirúrgico que utiliza instrumentos microscópicos ou endoscópicos ou tecnologia laser para preservar ao máximo a estrutura única estratificada dos tecidos das pregas vocais, com o objectivo de melhorar e restaurar a função articulatória ao mesmo tempo que se remove a lesão. As principais indicações incluem lesões proliferativas benignas da laringe, tumores benignos da laringe, amiloidose laríngea, lesões pré-cancerosas e cancro precoce da prega vocal, estenose laríngea, paralisia bilateral da prega vocal, cicatrização da prega vocal, aderências da prega vocal e ranhuras da prega vocal. No entanto, a escolha do tratamento cirúrgico está sujeita a uma avaliação exaustiva. Por exemplo, a primeira prioridade para os nódulos da prega vocal é corrigir os maus hábitos de articulação, e a cirurgia só deve ser considerada se o tratamento conservador tiver falhado. As crianças com nódulos das pregas vocais devem optar por um tratamento conservador. Os nódulos das pregas vocais têm muitos factores causais e estão intimamente relacionados com a faringite de refluxo, pelo que a cirurgia não é o tratamento de escolha. Muitas perturbações da voz podem ser bem tratadas com uma melhoria significativa na qualidade da voz, removendo o tecido doente através de técnicas de microcirurgia da voz, combinadas com um tratamento médico conservador. (2) Técnica de injecção e enchimento das pregas vocais A técnica de injecção e enchimento das pregas vocais é a injecção ou enchimento de substâncias autólogas ou alogénicas em diferentes camadas ou lacunas das pregas vocais para restaurar as características de vibração das pregas vocais, melhorar o fecho das pregas vocais e restaurar uma melhor protecção da voz e da deglutição. Devido à sua simplicidade, eficácia e trauma mínimo, tem sido amplamente utilizada nos últimos anos para o tratamento da má oclusão das pregas vocais. No entanto, devido à fácil absorção da gordura autóloga, o efeito a longo prazo não é satisfatório ou são necessárias várias injecções para manter um bom fecho das pregas vocais. (D) Prevenção de doenças da voz A voz é um instrumento importante para a comunicação humana, seja ela a falar, recitar, cantar ou transmitir, precisa de ser utilizada. No entanto, algumas pessoas não receberam formação sobre cuidados de saúde vocal e a sua forma errada de usar a voz a longo prazo causa doenças vocais, o que traz muitos problemas ao trabalho e à vida. 1. em primeiro lugar, evitar alguns maus hábitos, tais como Evitar usar a voz continuamente em ambientes ruidosos e secos e prejudiciais. Corrigir maus hábitos, como fumar, beber álcool, beber chá ou café forte, e trabalhar em excesso. Corrigir maus hábitos de articulação, incluindo limpeza frequente da garganta, tossir, sussurrar, gritar, chorar e rir, falar em excesso, cantar, falar em tons inadequados durante longos períodos de tempo (por exemplo, alguns professores do jardim de infância) e falar ou cantar em excesso na presença de infecções respiratórias superiores. Aprender a aliviar o stress psicológico excessivo. 2. é importante dominar alguns métodos comuns de treino de voz para cuidados de saúde e manter o hábito da saúde da voz diariamente, tal como se faz para a aptidão física. Os seguintes são três métodos de treino prático: (1) Treino respiratório: a maioria das perturbações da voz estão relacionadas com padrões respiratórios impróprios. A respiração abdominal melhora a eficiência da respiração e pode fornecer mais potência ao processo vocal. O que é a respiração abdominal? Se a parede abdominal inchar durante a inalação e se contrair durante a expiração, com a parede abdominal a afundar-se, então todo o processo respiratório é alimentado pelo abdómen, o que completa muito bem uma respiração do ventre. Método de treino: Pratique o sopro para fora enquanto contrai o abdómen, experimentando a sinergia entre o movimento da parede abdominal e a respiração. Executar uma inalação rápida e uma exalação lenta para treinar o controlo do processo de exalação. Certifique-se de que os pontos principais da respiração abdominal são cumpridos. Respiração combinada com a pronúncia: pode pronunciar // na exalação, anotando a duração da pronúncia e registando a duração da pronúncia. Escolha alguns textos para leitura em voz alta. Tenha o cuidado de respirar durante as pausas na leitura. (2) Reduzir a subida difícil: A subida difícil é comum entre os vocalistas profissionais. Uma subida dura é um som súbito, forte e alto produzido durante a vocalização. Desta forma, o fluxo de ar domina as cordas vocais e a laringe é facilmente fatigada e danificada. É importante corrigir isto, harmonizando o timing da respiração com o da voz. Como treinar: Pronunciar o /h/ som ou sentir o fluxo de ar antes de o pronunciar. Pratique palavras que começam com o /h/ som, tais como “ha”, “hey”, etc. Pratique palavras que começam com vogais, tais como “amor”, “ah”, etc. (3) Bocejar e suspirar: Muitas perturbações da voz são causadas pelo facto de os músculos da laringe ficarem demasiado “presos” durante a pronúncia. A fim de eliminar o encravamento muscular, é necessário praticar o bocejo e o suspiro. Ao abrir a via aérea o mais larga possível, o constritor faríngeo relaxa e depois contrai-se para trazer o osso hióide para cima, criando um bocejo inspirador. O suspiro de exalação implica também alargar ao máximo a faringe para abrir o tracto vocal. Muitos pacientes experimentam o que é uma vocalização confortável e relaxada quando utilizam este método. Exercício: bocejar e exalar suavemente para um som confortável. Pronunciar /h/ ou o som da vogal com a boca aberta, começando com uma palavra por bocejo e trabalhando até quatro ou cinco palavras. Suspire com /hah/, depois um fio de /h/ seguido de uma vogal baixa a média, tendo o cuidado de que a vocalização seja confortável, solta e suave. Experimente a sensação relaxada da boca que este método traz, e eventualmente lembre-se desta vocalização relaxada e use-a na sua pronúncia diária. Em conclusão, a voz tem uma grande importância na vida de uma pessoa. A voz tem um impacto directo na capacidade de falar, especialmente para actores cantores, locutores, professores e pessoas que usam muito a sua voz, tais como vendedores de bilhetes, vendedores, publicitários, etc. Um famoso linguista americano disse uma vez: “A aparência e a voz de uma pessoa são a chave para o sucesso na vida. Uma voz comovente é muito melhor do que uma aparência fortemente decorada cosmeticamente, pode expressar a bela e verdadeira personalidade de uma pessoa, pode fazer com que um homem normal se torne invulgarmente notável, pode fazer com que uma senhora menos atraente pareça muito atraente”. É evidente que a forma como fala e usa a sua voz é muito importante para todos. Por conseguinte, devemos cuidar dela cuidadosamente, ajustá-la cientificamente e usá-la razoavelmente. Só assim podemos assegurar uma voz agradável e mantê-la jovem para sempre.