Consoante a causa, pode optar-se por um tratamento cirúrgico ou farmacológico. I. Tratamento cirúrgico: 1) Indicações recomendadas para cirurgia: (1) tumor de aldosterona (APA); (2) hiperplasia suprarrenal unilateral (UNAH); (3) carcinoma adrenocortical secretor de aldosterona ou tumor ectópico; (4) pessoas com IHA que não toleram a terapêutica medicamentosa a longo prazo devido aos efeitos secundários dos medicamentos. 2) Abordagem cirúrgica: (1) A APA recomenda a ressecção laparoscópica do tumor da suprarrenal como primeira escolha, preservando o máximo de tecido suprarrenal possível. A eficácia da cirurgia laparoscópica e da cirurgia aberta é consistente. Se houver suspeita de APA múltiplo, recomenda-se a adrenalectomia total do lado afetado. (2) A UNAH recomenda a adrenalectomia total laparoscópica no lado dominante da aldosterona. (3) IHA, GRA: tratamento baseado em medicação, a adrenalectomia total bilateral ainda é difícil de controlar a hipertensão e a hipocalemia e a cirurgia não é recomendada. No entanto, a cirurgia pode ser considerada quando o paciente é incapaz de aderir ao tratamento médico devido aos efeitos colaterais da medicação, e a glândula adrenal do lado com maior produção de aldosterona ou do lado maior pode ser removida. A taxa de cura da hipertensão após adrenalectomia unilateral ou bilateral é de apenas 19%. 3. manejo perioperatório: (1) Preparação pré-operatória: Preste atenção à avaliação do coração, rim, cérebro e sistema vascular. Corrigir hipertensão e hipocalemia. Para uma função renal normal, recomenda-se a preparação pré-operatória com espironolactona numa dose de 100-400 mg, 2-4 vezes por dia. Se a hipocalemia for grave, deve ser administrada suplementação de potássio oral ou intravenosa. A preparação é normalmente de 1 a 2 semanas, durante as quais a tensão arterial e o potássio no sangue do doente devem ser monitorizados. Na insuficiência renal, a espironolactona é reduzida conforme apropriado para prevenir a hipercalemia. Se a pressão arterial não estiver bem controlada, adicionar outros medicamentos anti-hipertensivos. (2) Tratamento pós-operatório: Suspender os sais de potássio, a espironolactona e os fármacos anti-hipertensores no primeiro dia de pós-operatório e ajustar os fármacos em conformidade se a tensão arterial oscilar. A reidratação intravenosa deve ser feita com quantidades adequadas de soro fisiológico, sem cloreto de potássio (a menos que o potássio no sangue seja <3mmol/L). Recomenda-se uma dieta rica em sódio nas primeiras semanas após a cirurgia para evitar a supressão prolongada da glândula suprarrenal contralateral e a produção inadequada de aldosterona, levando à hipercalemia. Raramente, pode ser necessária a suplementação com glucocorticóides. Medicação: Os principais agentes são os antagonistas dos receptores de corticosteróides salinos, mas os bloqueadores dos canais de cálcio e os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA) também são eficazes. Os inibidores da síntese da aldosterona estão em fase de investigação, mas podem ser a direção futura. 1) Indicações para tratamento: (1) IHA; (2) GRA; (3) pacientes com APA que não toleram cirurgia ou não desejam cirurgia. 2 . Seleção de medicamentos (consulte a clínica para medicamentos específicos e seja orientado pelo médico em uma entrevista): (1) Espironolactona (antissético): primeira escolha recomendada. Liga-se aos receptores de corticosteróides salinos e antagoniza a aldosterona. Dose inicial de 20-40 mg/dia, aumentando gradualmente até um máximo de <400 mg/dia, 2-4 vezes/dia, para manter o potássio no sangue dentro do limite superior dos valores normais. A pressão arterial <140/90 mmHg é obtida em 48% dos doentes, 50% dos quais podem ser controlados apenas com o medicamento. Se a tensão arterial não estiver bem controlada, são utilizados em associação outros medicamentos anti-hipertensores, como as tiazidas. Os principais efeitos secundários estão sobretudo relacionados com a sua ligação aos receptores de progesterona e aos receptores de androgénios, desenvolvimento doloroso da mama masculina, impotência, perda da libido e irregularidades menstruais nas mulheres, com uma incidência dose-dependente de <50 mg, 6,9%; >150 mg, 52%. (2) Eplerenona: recomendada para quem não tolera a espironolactona. Antagonista altamente seletivo dos receptores da aldosterona. A afinidade pelos receptores de androgénio e de progesterona é de 0,1% e 1% da afinidade pela espironolactona, respetivamente, com uma incidência significativamente menor de efeitos secundários relacionados com o sexo [70]. Contudo, a atividade antagonista é apenas cerca de 60% da da espironolactona. 50-200 mg/d em 2 doses, dose inicial 25 mg/d. (3) Antagonistas dos canais de sódio: amilorida. Diurético de remoção de sódio conservador de potássio, dose inicial de 10-40 mg/d em 2 doses orais divididas, permite um melhor controlo da pressão arterial e do potássio no sangue. Sem os efeitos secundários da espironolactona. (4) Bloqueadores dos canais de cálcio: inibem a secreção de aldosterona e a contração do músculo liso vascular. Tais como a nifedipina, a amlodipina, a nicardipina e outros. (5) IECA e bloqueadores dos receptores da angiotensina: reduzem a produção de aldosterona IHA. São normalmente utilizados o captopril, o enalapril, etc. (6) Glucocorticóides: recomendados para a GRA. Dose inicial, dexametasona 0,125-0,25mg/d, ou prednisona 2,5-5mg/d, tomada ao deitar, na menor dose que mantenha a pressão arterial, o potássio no sangue e os níveis de ACTH normais, geralmente inferior à dose de substituição fisiológica. Adicionar eplerenona se o controlo da tensão arterial não for satisfatório, especialmente em crianças. 3) Precauções: A tensão arterial, o potássio no sangue e a função renal devem ser monitorizados como parte da terapêutica. A espironolactona e a eplerenona devem ser usadas com cautela em pessoas com função renal comprometida (TFG <60mL / min ・ 1,73m²) e contra-indicadas em pessoas com insuficiência renal para evitar hipercalemia.