Emergências tumorais comuns e princípios de gestão Pacientes com tumores malignos, especialmente os que se encontram nas fases mais avançadas, apresentam frequentemente condições de emergência que devem ser geridas imediatamente e que podem ser fatais. Existem muitos tipos diferentes de emergências tumorais (ver quadro). As emergências tumorais fazem de facto parte das complicações dos tumores e caracterizam-se pela urgência do seu surgimento. Existem diferentes causas de emergências tumorais, mas podem ser amplamente classificadas em três categorias: a primeira é emergências tumorais de natureza obstrutiva, que são causadas por massas tumorais parciais ou totais ou compressão de uma estrutura de órgão no corpo. A segunda categoria é as emergências metabólicas de tumores, que são causadas pela secreção de um análogo hormonal pelo tumor, resultando num desequilíbrio no metabolismo do corpo. A terceira categoria é a das emergências de tumores relacionados com o tratamento, que se pode dizer serem desencadeadas pelo tratamento. Embora as emergências tumorais possam ser classificadas nas três categorias acima referidas em termos de causas, existem ainda diferentes sintomas, diferentes tratamentos e diferentes prognósticos para diferentes tipos de emergências tumorais. Segue-se uma breve introdução a algumas das emergências tumorais mais comuns. (a) Efusão pericárdica maligna ou tamponamento Efusão pericárdica maligna ocorre frequentemente em doentes com cancro do pulmão ou da mama, ou por vezes em doentes com linfoma ou leucemia. Esta emergência ocorre quando as células cancerosas se metástase no pericárdio, criando um derrame pericárdico, que faz com que o coração fique comprimido e incapaz de bombear adequadamente. Como resultado do mau funcionamento do coração, os doentes experimentam dificuldades respiratórias, tosse, membros C e frios, e em alguns casos, dores no peito. Para o diagnóstico, o raio-X torácico, o electrocardiograma, a ecografia cardíaca e a tomografia computorizada do tórax podem fazer um diagnóstico definitivo. Em termos de tratamento, o mais importante é extrair imediatamente o fluido pericárdico. Se necessário, um cateter pode ser deixado temporariamente na cavidade pericárdica, e a injecção química também pode ser considerada para reduzir a hipótese de refluidificação. O tratamento orientado, como a quimioterapia e a radioterapia, pode então ser feito. (ii) Síndrome de obstrução superior da veia cava Esta emergência ocorre em doentes com cancro do pulmão (especialmente cancro do pulmão de pequenas células) e linfoma. Ocorre quando o próprio tumor ou lesões dos gânglios linfáticos metastáticos comprimem a veia cava superior e até provocam a formação de um trombo no interior da veia cava superior. Em casos de bloqueio parcial ou completo da veia cava superior, os pacientes podem experimentar edema da face (especialmente dos olhos), pescoço e membros superiores, bem como dores de cabeça, olhos lacrimejantes, dificuldade de respiração e, em casos mais graves, congestão grave e edema do cérebro, levando a confusão e epilepsia. O diagnóstico pode ser feito por raio-X torácico e TAC, juntamente com os sintomas do doente. O tratamento baseia-se em quimioterapia e radioterapia para tratar o cancro. Os pacientes devem ser mantidos na cama, com a cabeça elevada e em oxigénio, para reduzir o baixo débito cardíaco e diminuir a pressão venosa. Os diuréticos e a restrição da ingestão de sal podem reduzir o edema. As hormonas podem inibir a resposta inflamatória dentro dos tecidos normais e assim reduzir a compressão. Se o paciente for hipercoagulável, pode ser dada alguma anticoagulação e terapia antitrombótica, se necessário. Os doentes devem receber líquidos por via intravenosa através dos membros inferiores para evitar sintomas agravantes e causar flebite. (A compressão da medula espinal é também uma emergência ocasional de tumores em doentes com cancros dos pulmões, mama e próstata. Ocorre principalmente quando tais tumores se metástase na coluna vertebral e crescem ainda mais na coluna vertebral ou causam fracturas na coluna vertebral, resultando na compressão da medula espinal. Os sintomas iniciais incluem dor nas costas, dor ao longo dos dermatomas, dor causada por lesões das raízes nervosas, ou anomalias sensoriais e motoras. Outros sintomas podem incluir fraqueza e paralisia dos membros inferiores e incontinência. É uma emergência que deve ser tratada o mais rapidamente possível, caso contrário podem ocorrer danos irreversíveis, tais como incontinência permanente e paralisia dos membros inferiores. O diagnóstico pode ser feito por radiografia da coluna vertebral e ressonância magnética. Uma vez estabelecida a compressão da medula espinal, devem ser administradas doses elevadas de esteróides, e dependendo do tipo de cancro, radioterapia, cirurgia ou quimioterapia deve ser providenciada para salvar o paciente de danos neurológicos permanentes o mais cedo possível. Os objectivos do tratamento são: (i) restaurar a função neurológica; (ii) controlar o tumor local; (iii) manter a estabilidade da coluna vertebral; e (iv) aliviar a dor. (iv) Hipercalcemia A hipercalcemia é também uma das emergências oncológicas que podem ocorrer em muitos cancros, incluindo cancro do pulmão, cancro da mama, mieloma múltiplo e linfoma. Os doentes não têm necessariamente de ter metástases ósseas, uma vez que algumas células cancerosas secretam uma substância semelhante à hormona paratiróide que desencadeia directamente a hipercalcemia. Os sintomas que podem ocorrer nos doentes incluem poliúria, sede, desidratação, perda de peso, náuseas, vómitos, obstipação, fraqueza geral, comichão na pele, e em casos mais graves, mesmo frequência cardíaca irregular ou alteração da consciência e coma. Em termos de diagnóstico, a hipercalcemia pode ser diagnosticada através de análises sanguíneas em conjunto com sintomas clínicos. Se a hipercalcemia estiver presente, o paciente deve receber grandes quantidades de líquidos e diuréticos o mais cedo possível para remover o cálcio da urina. Outros medicamentos, como esteróides, também podem ser utilizados para reduzir a actividade dos osteoclastos nos ossos. Normalmente, o cálcio sanguíneo é reduzido e os sintomas do paciente podem ser aliviados rapidamente. (Alguns cancros quimicamente sensíveis, como a leucemia e o linfoma, causam a ruptura de um grande número de células tumorais durante a quimioterapia, resultando na libertação de alguns iões e outras substâncias das células cancerosas. e insuficiência renal aguda. Por conseguinte, em doentes em risco de síndrome de colapso tumoral, devem ser tomadas precauções durante a quimioterapia, incluindo infusões maciças, diuréticos e medicamentos que reduzem o ácido úrico, bem como análises sanguíneas frequentes durante a quimioterapia. O tratamento deve também ser dirigido à hipercalemia, hipofosfatemia, hipocalcemia e hiperuricemia e, se necessário, à hemodiálise. Para além das cinco emergências tumorais acima referidas, outras emergências tumorais comuns incluem hemorragias, obstrução das vias respiratórias, derrame pleural maciço, metástases intracranianas combinadas com aumento da pressão intracraniana ou convulsões, obstrução intestinal e obstrução do tracto urinário. A gestão clínica destas emergências deve ser planeada de acordo com as características de cada lesão sistémica, com base nos princípios acima mencionados de gestão das complicações tumorais.