Desde os anos 50, a histerectomia tem sido amplamente utilizada clinicamente como um procedimento de rotina para o tratamento cirúrgico dos fibróides. Nos EUA, 40% das cerca de 600.000 histerectomias realizadas anualmente são devidas a fibroides; na China, onde a base populacional é muito maior do que nos EUA, há aproximadamente 2,8 milhões de histerectomias totais realizadas anualmente, mais de metade das quais são devidas a fibroides. A remoção do útero equivale a parar o crescimento dos fibróides na fonte e eliminar a preocupação de futuras recorrências e malignidade, o chamado tratamento “radical” dos fibróides. Contudo, a perda do útero, um órgão feminino único, é tão traumática para o doente como os danos causados pelos fibróides, especialmente numa altura em que as pessoas exigem uma qualidade de vida mais elevada. Nos últimos anos, o papel do útero para as mulheres tornou-se mais do que o de “nutrir o feto e reproduzir a prole”, mas também: (1) o papel do útero na manutenção da função anatómica do pavimento pélvico feminino e na prevenção do inchaço do órgão pélvico. Estudos clínicos demonstraram que a remoção do útero, o abaulamento da parede vaginal posterior e a descida excessiva do pavimento pélvico podem causar distúrbios de defecação nas mulheres; a ruptura dos ligamentos uterinos e a destruição dos tecidos paramétriais pode levar a uma diminuição da inervação da bexiga e do recto e pode alterar a estrutura e fisiologia geral do pavimento pélvico. (2) A histerectomia pode causar uma redução no fornecimento de sangue aos ovários, o que, por sua vez, pode afectar a função ovariana. (3) O útero tem um papel endócrino. O endométrio segrega prostaglandinas, prolactina, bem como factores de crescimento semelhantes à insulina, factores de crescimento epiteliais e muitas outras substâncias; ao mesmo tempo, o endométrio é rico em receptores de estrogénios e progesterona, que desempenham um papel importante na regulação endócrina dos sistemas hipotalâmico, pituitário, ovariano e uterino. (4) O papel da transmissão do nervo uterino na manutenção do arco reflexo sexual feminino é de interesse. (5) O impacto psicossocial da histerectomia na psique feminina e o risco de danos cirúrgicos no vesicoureter não pode ser ignorado. Tendo isto em conta, a escolha da histerectomia para os fibróides uterinos deve ser ponderada em relação às vantagens e desvantagens de manter o órgão no lugar, e as indicações devem ser claramente definidas. As seguintes são opções adequadas para histerectomia: (i) crescimento rápido de fibróides perimenopausais com suspeita de malignidade; (ii) crescimento contínuo de fibróides após a menopausa; (iii) malignidade de fibróides; (iv) múltiplos fibróides sem requisitos de fertilidade, de grande tamanho e causando sintomas clínicos associados, exigindo ressecção em doentes cancero-fóbicos. O tratamento não invasivo dos fibróides com ultra-sons é orientado por um sistema de imagiologia médica, que converge feixes de ultra-sons fora do corpo para formar um foco de alta energia no tecido fibróide alvo no corpo, e ablata termicamente e “excisa” os fibróides, resultando em necrose coagulatória para atingir o objectivo do tratamento. Um estudo clínico prospectivo de dois centros relatou uma melhoria de 91,7% nos resultados dos sintomas após a ablação ultra-sónica dos fibróides uterinos e uma redução média de 59,0% nos fibróides seis meses após o procedimento, sem efeitos adversos graves. O tratamento de ultra-sons não invasivo focalizado de fibróides é um tratamento não invasivo emergente que está gradualmente a tornar-se mais comum nas especialidades clínicas ginecológicas. Esta nova tecnologia tem as características de não haver incisão, não haver sangramento, não haver dor e não causar danos aos tecidos normais quando comparada com outros tratamentos clínicos no passado, e fornece o conceito de tratamento precoce, tratamento repetido e tratamento preferido para os fibróides. Ainda existe alguma controvérsia na comunidade médica relativamente ao tratamento dos fibróides. A presença ou ausência de sintomas ou a gravidade dos sintomas em doentes com fibróides é a principal base para decidir se é necessário um tratamento. Em primeiro lugar, os médicos não recomendam a cirurgia para pacientes nas fases iniciais quando não foi previamente indicada, quando é superior a 5cm, quando os níveis de estrogénio e progesterona são elevados, e quando está num processo de crescimento rápido. Anteriormente era controlado por medicamentos, mas isto não era uma cura, apenas uma medida paliativa. Agora é possível reduzir o risco de fibróides através de intervenção precoce com focalização de ultra-sons. Em segundo lugar, os fibróides são dependentes de hormonas e têm uma elevada taxa de recorrência na ausência de melhoria endócrina. Há uma falta de meios clínicos eficazes de retratamento, o que geralmente requer histerectomia total e subtotal, e a repetição do tratamento com focalização por ultra-sons pode reduzir grandemente a proporção de histerectomias. Além disso, como a terapia de ultra-sons focalizada não é invasiva, pode ser realizada primeiro e depois combinada com outros instrumentos clínicos, reduzindo assim o risco de cirurgia. Para além dos fibróides, algumas novas indicações para tecnologia de ultra-sons focalizada em clínicas ginecológicas incluem dor pélvica crónica, gravidez cicatrizada, implante de placenta, gravidez ectópica, pólipos uterinos, etc.