A prostatite bacteriana é facilmente diagnosticada devido à sua apresentação clínica óbvia e típica; as características clínicas das prostatites crónicas são mais variáveis e inexactas. Muitos sintomas e sinais são frequentemente indistinguíveis em prostatite bacteriana crónica, prostatite não bacteriana crónica e dor na próstata. A radiologia e a cistoscopia uretral, que podem ser de alguma ajuda no diagnóstico, não confirmam o diagnóstico. O exame histológico da próstata só é necessário em alguns tipos raros de prostatite, tais como as prostatites granulomatosas.
1. exame da urina e do fluido prostático
(1) Urina de rotina e teste de três copos Na prostatite aguda, a urina é principalmente alcalina e é frequentemente acompanhada por infecções do tracto urinário, e a urina apresenta frequentemente sinais de inflamação, enquanto que na prostatite aguda com infecções da corrente sanguínea, a urina pode ser normal.
O teste dos três copos: os primeiros 10-15ml de urina é o primeiro copo, os últimos 10m1 de urina é o terceiro copo e os 10m1 do meio é o segundo copo. O fluxo de urina deve ser contínuo no momento da recolha. O teste das três copas pode ser utilizado para determinar inicialmente a origem e localização da hematúria e da pyúria. Se o primeiro copo de urina for anormal, sugere uma lesão na uretra ou no colo da bexiga. Um terceiro copo de urina anormal sugere uma lesão na uretra posterior, colo vesical ou triângulo. Se os três copos de urina forem anormais, a lesão está na bexiga ou acima.
O teste de três copos de urina na prostatite pode mostrar o seguinte.
① detritos e urina espessa no primeiro copo.
(ii) A segunda taça é muitas vezes mais clara.
A mudança no terceiro copo indica claramente que o pus vem da uretra posterior e do colo vesical, e o aumento do pus no final da micção quando o colo vesical é contraído pode reflectir a inflamação na próstata.
No caso de uretrite ou descarga uretral, deve ser feito um esfregaço da descarga e manchada para procurar bactérias, e deve ser realizado um teste de cultura bacteriana e de sensibilidade aos medicamentos.
(2) Exame da próstata e exame do fluido de massagem da próstata
Exame da próstata O exame da glândula prostática e das vesículas seminais é geralmente feito através do exame do dedo anal. O paciente deve ser colocado nas posições de joelho, direita, vertical e supina. O examinador deve usar luvas e aplicar vaselina no dedo antes de realizar o exame anal. Ao realizar o exame, deve ser notada a tensão do esfíncter anal. A próstata deve ser palpada pelo tamanho, forma, firmeza, ternura, ranhura central e mobilidade. A próstata adulta normal é lisa e firme, normalmente do tamanho de um polegar e cerca de 4 cm de diâmetro (mais do que isto é considerado aumentado), com uma ranhura longitudinal rasa no meio, chamada sulco central. No caso do cancro da próstata, pedras, tuberculose e granulomas inflamatórios, a dureza aumenta e torna-se nodular, ou mesmo dura como pedra, com uma superfície irregular e um toque granular. Quando a glândula é normal não há sensibilidade óbvia, mas quando há inflamação aguda ou abcesso a sensibilidade é extremamente pronunciada, neste momento não deve ser apertada com força e o exame deve ser suave para evitar causar dor desnecessária ao paciente. Quando a inflamação crónica está presente, há uma ligeira sensibilidade; no caso de hiperplasia, pedras e tumores, a sensibilidade não é óbvia. Se a mobilidade fisiológica da próstata se perder, especialmente se houver aderências com as vesículas seminais, que são duras e fixas, então este é um sinal de infiltração cancerígena.
Exame do fluido de massagem da próstata Ao massajar a próstata, a técnica deve ser suave, começando de ambos os lados do lóbulo, 2 a 3 vezes de cada lado, depois espremer de ambos os lados da glândula em direcção à linha média 2 a 3 vezes cada, depois pressionar da linha média em direcção à abertura anal 2 a 3 vezes, depois espremer a uretra perineal para expulsar e remover o fluido prostático para exame. Se nenhum líquido da próstata pingar após a compressão, pode espremer a uretra posterior à mão e empurrar a uretra para baixo da uretra posterior, ou pode obter uma pequena quantidade de líquido da próstata para exame de esfregaço.
Ao massajar a próstata, devem ser observados os seguintes pontos.
A primeira coisa a fazer é ser gentil com a sua técnica de massagem, demasiada força não só aumentará a dor do paciente, como também causará hemorragia na próstata, o que afectará os resultados do exame.
Quando houver inflamação aguda da próstata (por exemplo, abcesso), não aplicar pressão para evitar a propagação da inflamação. Quando se suspeita de cancro da próstata ou tuberculose da próstata, a glândula também não deve ser espremida para evitar a metástase do cancro e a propagação de nódulos.
Se a próstata tiver uma clara tendência para sangrar, não a aperte para evitar uma hemorragia excessiva.
④If se desejar cultivar fluido prostático, deve lavar a abertura uretral após o paciente ter urinado antes da massagem e utilizar métodos assépticos para prevenir a contaminação.
O fluido prostático normal é branco pálido e fino. O microscópio de esfregaço mostra um grande número de vesículas de fosfolípidos e não mais de 10 leucócitos/alto aumento. Um exame de urina de rotina deve ser realizado antes da massagem da próstata. Se o fluido prostático não for obtido, 10-15m1 de urina primária podem ser recolhidos após a massagem e enviados para exame para comparar a contagem de glóbulos brancos antes e depois da massagem como um exame indirecto. O exame microscópico do líquido de massagem da próstata é importante para o diagnóstico e classificação da prostatite. Um aumento dos glóbulos brancos é uma inflamação infecciosa, e se a cultura bacteriana for positiva, é uma inflamação bacteriana, mas também pode causar uma falsa impressão. Por exemplo, um grande número de glóbulos brancos no líquido de massagem da próstata pode provir de doenças uretrais (uretrite, estrangulamentos uretrais, verrugas e diverticula). O número de células brancas no fluido prostático também pode aumentar em homens saudáveis várias horas após a relação sexual e a ejaculação.
2. exame do sémen
O efeito das prostatites no sémen ainda é controverso. Muitos estudos demonstraram que o sémen fresco ejaculado normal contendo demasiados microrganismos pode reduzir a viabilidade do esperma, mas isto só acontece quando existe uma grande quantidade de bactérias (contagem bacteriana >106/ml), e é geralmente difícil para os espermatozóides em doentes com prostatite bacteriana crónica encontrarem concentrações tão elevadas de bactérias. A redução da fertilidade em doentes com prostatite bacteriana crónica pode não ser um efeito directo das bactérias causadoras no esperma. A disfunção da secreção que acompanha a prostatite bacteriana crónica funciona contra os espermatozóides e pode resultar numa redução da fertilidade. O exame do sémen é complicado pela dificuldade de distinguir o esperma imaturo dos leucócitos; o exame de rotina mostra uma diminuição da contagem total de esperma, redução da motilidade, aumento da mortalidade e a presença de quantidades variáveis de leucócitos.
3. ensaio de resposta imune
Nos últimos 20 anos, estudos demonstraram que em doentes com prostatite bacteriana crónica, o nível de toda a proteína imunitária no fluido prostático é elevado, existem níveis elevados de anticorpos específicos de antigénios na secreção prostática, e existem níveis aumentados de anticorpos específicos de antigénios no soro contra as bactérias patogénicas da próstata. Há muitos estudos recentes que sugerem que na prostatite bacteriana a resposta imunitária local na próstata excede a resposta no soro, e mais investigação e compreensão desta resposta será importante no diagnóstico, gestão clínica e prevenção da próstata bacteriana.
De maior relevância clínica são actualmente as alterações em IgG e IgA no sangue e no fluido prostático de pacientes com prostatite crónica. Se o tratamento da prostatite for eficaz, a IgG e IgA no líquido prostático do paciente pode diminuir gradualmente, enquanto que quando o tratamento não é eficaz, a IgG e IgA no líquido prostático tendem a permanecer elevadas.
4. diagnóstico bacteriológico
A forma mais fácil e mais precisa de identificar e diagnosticar a prostatite bacteriana e não bacteriana na prostatite crónica é realizar culturas bacterianas quantitativas da uretra, urina da bexiga e fluido de massagem da próstata simultaneamente (método dos quatro copos de Stamey). Antes da recolha, foi pedido ao doente que bebesse muita água, o prepúcio foi virado para limpar a cabeça do pénis e a uretra, foi pedido ao doente que urinasse 10 ml de urina (VB1), depois foram passados cerca de 200 m1 de urina para obter urina em estado médio (VB2), a próstata foi massajada para obter líquido prostático (EPS), depois foram passados cerca de 10 ml de urina (VB3), e os espécimes foram examinados e cultivados separadamente. O número de colónias bacterianas em cada espécime pode ser comparado para distinguir a fonte de infecção e ajudar a confirmar a natureza das prostatites.
Na prostatite bacteriana, as bactérias cultivadas no fluido prostático são frequentemente varetas gram-negativas, semelhantes às encontradas nas infecções do tracto urinário. A prostatite não bacteriana, por outro lado, não tem crescimento bacteriano.
Por vezes as bactérias Gram-positivas podem ser cultivadas no líquido da próstata; há duas opiniões principais sobre isto: uma opinião é que as bactérias Gram-positivas provêm da contaminação do prepúcio do próprio paciente, etc., ou durante o processo de cultura; a outra opinião é que as bactérias Gram-positivas são normalmente encontradas no líquido da próstata de pessoas normais e que as bactérias Gram-positivas não estão directamente relacionadas com a ocorrência de prostatites.