Em 1942, Hamilton et al. comunicaram a utilização de iodo-131 para o tratamento do hipertiroidismo (principalmente doença de Graves (DG)) (a seguir designado por hipertiroidismo). Durante mais de meio século, mais de 2,5 milhões de casos de hipertiroidismo foram tratados com iodo-131. A grande quantidade de dados práticos e sistemáticos de acompanhamento a longo prazo elucidaram e refrescaram muitas das preocupações e alargaram o âmbito do tratamento do hipertiroidismo com iodo-131. O iodo-131, os medicamentos e a cirurgia são todos tratamentos eficazes para o hipertiroidismo, cada um com as suas características próprias. A melhor forma de efetuar o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 e de otimizar o regime de tratamento continua a ser controversa, tanto no país como no estrangeiro. Os novos conhecimentos e progressos nesta área são apresentados na literatura relevante. Em primeiro lugar, o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 não aumentou a incidência de cancro da tiroide, leucemia e outros cancros. O American Hyperthyroidism Follow-up Research Collaborative Group publicou os resultados de três estudos de acompanhamento em 1968, 1974 e 1998. Através da investigação de 23 000 doentes com hipertiroidismo tratados com iodo-131 entre 1946 e 1964, ficou provado que a incidência de cancro da tiroide, leucemia e outros cancros não aumentou nestes doentes. Na Suécia e noutros países, os peritos apresentaram um relatório sobre a aceitação do diagnóstico ou tratamento com iodo-131 de 46 988 resultados de inquéritos a doentes, a medula óssea destes doentes pelo iodo-131 provocado pela dose média absorvida de 14mGy, não se verificou um aumento da incidência de leucemia. Na China, a utilização do iodo-131 no tratamento do hipertiroidismo ultrapassou os 200 000 casos, tendo sido notificados, até à data, apenas 2 casos de cancro da tiroide e 5 casos de leucemia, respetivamente, uma incidência inferior à da população em geral (3,9/100 000 e 2,98 ~ 3,90/100 000). II. O iodo-131 é seguro e eficaz no tratamento do hipertiroidismo em adolescentes. A questão de saber se o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 causa danos genéticos é uma preocupação comum. Em 1964, os países estrangeiros começaram a comunicar os resultados a longo prazo do tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 em crianças e jovens e, em 1998, Rivkess et al. reviram o problema do tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 em crianças e, após compararem os efeitos dos medicamentos antitiroideus (ATD), da cirurgia e do tratamento com iodo-131, sublinharam especialmente que o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 era seguro e eficaz, não só porque a incidência de cancro não aumentava, mas também porque não havia malformações congénitas na descendência da descendência da descendência. Não só não há aumento da incidência de cancro entre eles, como a incidência de malformações congénitas na sua descendência também não é significativamente diferente da da população em geral. Estudos realizados por peritos como Xing Jiayi, Zhong Shangzhi, Shen Youmou e Chen Tanghua mostraram que o tratamento com iodo-131 do hipertiroidismo em crianças e jovens não tem efeitos na fertilidade e não aumenta a incidência de danos genéticos. Por conseguinte, o limite de idade para o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 foi flexibilizado. Em terceiro lugar, nos Estados Unidos, o iodo-131 tornou-se o medicamento de eleição para a maioria dos médicos no tratamento do hipertiroidismo. Tendo em conta que, ao longo de mais de 50 anos, ficou plenamente provado que o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 tem as vantagens de um método simples, uma vasta gama de aplicações, segurança e eficácia, um tempo de cura curto, baixo custo e muito poucas recaídas, para além do hipotiroidismo, sem outras consequências adversas a longo prazo, tem havido cada vez mais médicos e doentes dispostos a utilizar o tratamento do hipertiroidismo com iodo-131. De acordo com o inquérito de Solomon et al., para um hipotético doente com hipertiroidismo, 197 membros da American Thyroid Association (ATA), 69% preferiram o tratamento com iodo-131, 30% preferiram a ATD, apenas 1% preferiu o tratamento cirúrgico. A Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos (AACE) e a ATA publicaram directrizes para o tratamento do hipertiroidismo e do hipotiroidismo em 1995, respetivamente, tendo ambas identificado o iodo-131 como o tratamento de escolha para o hipertiroidismo. A ATA salientou que: “nos Estados Unidos, o iodo-131 tem sido o tratamento mais utilizado para o hipertiroidismo. O tratamento com iodo-131 não reduz a fertilidade, não é cancerígeno e não tem efeitos adversos na descendência quando utilizado antes da gravidez. Para os doentes com menos de 20 anos de idade, embora ainda haja controvérsia, a sua utilização tem-se tornado mais comum”. Em quarto lugar, o âmbito de aplicação do tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 foi alargado. 1. seleção da idade: a questão em debate é agora o tratamento de mulheres em idade fértil, jovens e crianças. As restrições de idade são justificadas pelo risco potencial de carcinogenicidade e de leucemia, bem como pelo risco de anomalias congénitas e de hipotiroidismo na descendência. No entanto, 60 anos de experiência e dados mostram que não foram detectados riscos relacionados com o cancro e a leucemia com o tratamento com iodo-131. Os dados de acompanhamento a longo prazo no país e no estrangeiro mostram que a fertilidade e o desenvolvimento da descendência não são afectados pelo período de tempo prolongado, que a taxa de abortos espontâneos não aumenta e que as anomalias fetais não excedem a incidência natural. Por conseguinte, não se justifica a exclusão total de doentes jovens do tratamento com iodo-131. Com exceção das mulheres grávidas e lactantes, o iodo-131 é um tratamento seguro para todos os grupos etários, incluindo mulheres em idade fértil e crianças. No entanto, em adolescentes e crianças com hipertiroidismo, deve ser aplicado com precaução e deve ser utilizado como terapêutica medicamentosa de segunda linha. 2) Hipertiroidismo com glaucoma infiltrativo: A questão de saber se o hipertiroidismo com glaucoma infiltrativo é uma indicação para o tratamento com iodo-131 tem sido controversa. A principal razão é que alguns académicos acreditam que o tratamento com iodo-131 aumenta o risco de exacerbação da proptose. Atualmente, a maioria dos académicos apoia o tratamento do hipertiroidismo com proptose infiltrativa com iodo-131. Foi demonstrado que não há diferença entre a DTA, a cirurgia e o tratamento com iodo-131 em termos de exacerbação do olho ou de desenvolvimento de nova doença ocular. Alguns académicos referiram que, com a DTA, a cirurgia e o tratamento com iodo-131, não houve diferença estatisticamente significativa entre 6,7%, 7,1% e 4,9% dos que não tinham oftalmopatia antes do tratamento e 4,9% dos que tinham oftalmopatia após o tratamento e 18,9%, 19,2% e 22,7% dos que tinham oftalmopatia antes do tratamento e 22,7% dos que tinham oftalmopatia após o tratamento, respetivamente. No entanto, a impressão básica é que, após o tratamento com iodo-131, cirurgia e ATD, existe de facto uma possibilidade de exacerbação da oftalmopatia ou do aparecimento de nova oftalmopatia, e não parece haver uma diferença significativa entre os três tratamentos. Por conseguinte, o tratamento com iodo-131 não é uma contraindicação para o hipertiroidismo com proptose infiltrativa. Por outro lado, a forma de prevenir e tratar eficazmente a oftalmopatia de Graves é um tema que merece ser explorado e investigado. 3) Doença de Hashimoto combinada com hipertiroidismo: devido à preocupação com o baixo nível da tiroide, este tipo de doentes não defende tradicionalmente o tratamento com iodo-131. No entanto, como a doença de Hashimoto e o hipertiroidismo podem ser fases diferentes da mesma doença, esses doentes podem continuar durante vários anos, e a identificação clínica é difícil, e o efeito de outras terapias também é fraco, juntamente com o hipotiroidismo não é uma consequência negativa grave, nos últimos anos, o tratamento com iodo-131 está a aumentar gradualmente, mas na dosagem deve esforçar-se por ser cauteloso. V. Medicamentos auxiliares e tratamento global do hipertiroidismo. 1) Aplicação de ATD: Em geral, os doentes com hipertiroidismo não devem tomar ATD ou deixar de a tomar durante um período de tempo antes de receberem tratamento com iodo-131, para evitar a influência na taxa de absorção de iodo. Está provado que a aplicação de ATD (especialmente PTU) antes do tratamento com iodo-131 tem um efeito importante na taxa de cura. No entanto, os doentes com hipertiroidismo grave e hipertiroidismo em idosos, especialmente os que apresentam complicações cardiovasculares (por exemplo, insuficiência cardíaca e fibrilhação auricular) ou outras doenças relacionadas, devem ser tratados com uma dose suficiente de ATD durante um curto período de tempo e, em seguida, após a redução dos sintomas clínicos e a melhoria da função tiroideia, o medicamento deve ser suspenso durante 72 horas, a taxa de absorção de iodo deve ser novamente determinada e, em seguida, o tratamento com iodo-131 deve ser administrado em conformidade. O objetivo é tornar o tratamento com iodo-131 mais seguro e evitar a crise da tiroide ou a exacerbação dos sintomas de hipertiroidismo. Depois de tomar iodo-131, para aqueles com sintomas graves, falha ou grande dose de iodo-131, dependendo da situação, eles podem continuar a tomar a dose apropriada de ATD por 4-6 semanas 2-4 dias depois de tomar iodo-131, para que os pacientes possam passar com segurança pelo período em que o iodo-131 produz efeito terapêutico suficiente, e pode desempenhar um papel na prevenção de crises de tireoide, aliviando a tireoidite radiológica e aumentando o efeito a curto prazo do tratamento com iodo-131. 2. Aplicação do bloqueador do recetor β2: muitas das manifestações do hipertiroidismo são causadas pelo recetor adrenérgico β2. O bloqueador do recetor β2 não pode inibir a formação e secreção da hormona tiroideia por si só, mas pode antagonizar competitivamente o efeito das catecolaminas no recetor adrenérgico, de modo a melhorar os sintomas do hipertiroidismo, pelo que é frequentemente utilizado no tratamento adjuvante do hipertiroidismo. Tratamento do hipertiroidismo com iodo-131, devido à destruição dos folículos da tiroide, a libertação no sangue de T3, aumento de T4, pode agravar os sintomas de hipertiroidismo, a escolha do bloqueador do recetor β2 adequado é muito importante. 3. tratamento abrangente para pacientes com hipertireoidismo e proptose: O iodo-131 induz novas doenças oculares raramente (3%-5%), mas existe o risco de exacerbar a doença ocular existente. Em geral, considera-se que as pessoas que não têm ou têm apenas uma doença ocular ligeira antes do tratamento não devem ser objeto de tratamento especial durante o tratamento com iodo-131; caso contrário, devem ser tomadas medidas de tratamento abrangentes. VI Compreensão e gestão do hipotiroidismo após o tratamento com iodo-131. É um facto indiscutível que a incidência de hipotiroidismo é elevada no tratamento do hipertiroidismo com iodo-131 isotópico. No entanto, o hipotiroidismo não é exclusivo do tratamento com iodo-131; também ocorre após a DTA e o tratamento cirúrgico. Em 5221 casos de hipertiroidismo, foi registado hipotiroidismo permanente em 24,8% dos casos após 2,7 anos de seguimento. A incidência de hipotiroidismo de início tardio não está relacionada com a dose de iodo-131 e a frequência de respostas imunitárias anormais não é essencialmente diferente entre o hipotiroidismo pós-cirúrgico e o hipotiroidismo após o tratamento com iodo-131. Tem sido relatado que, independentemente do método de tratamento, o hipotiroidismo acabará por ocorrer a uma taxa de 3% por ano. Por conseguinte, muitos académicos acreditam que o hipotiroidismo tardio pode não ser necessariamente um efeito secundário do tratamento com iodo-131. As análises modernas da hormona estimulante da tiroide podem diagnosticar o hipotiroidismo de forma muito sensível e específica e podem regular fisiologicamente a reposição hormonal. Por conseguinte, o hipotiroidismo não é uma consequência negativa grave do tratamento com iodo-131. Pelo contrário, o impacto de um tratamento prolongado e ineficaz do hipertiroidismo na saúde e na qualidade de vida do doente será enorme. Qualquer melhoria no tratamento só pode reduzir o hipotiroidismo de início precoce, e não existe uma boa solução para reduzir ou prevenir o hipotiroidismo de início tardio. Em conclusão, a hiponatremia após o tratamento com iodo-131 existe objetivamente, mas não é uma consequência negativa grave. Assegurar uma elevada taxa de cura e, ao mesmo tempo, reduzir a hiponatremia de início precoce para um nível aceitável tem sido sempre o objetivo dos profissionais de medicina nuclear. A presença de hipotiroidismo não afecta a utilização do iodo-131 como tratamento seguro e eficaz do hipertiroidismo. O diagnóstico precoce do hipotiroidismo e a terapêutica de substituição atempada são importantes. A terapêutica de substituição com tiroxina (eugenol) é administrada precocemente no hipotiroidismo subclínico e no hipotiroidismo ligeiro para dar descanso às células mais frágeis após a irradiação com iodo-131, para evitar a falência celular final e para ajudar a evitar o aparecimento ou a exacerbação de novas oftalmopatias após o tratamento, bem como para diminuir a incidência de carcinoma da tiroide, e também para realizar testes no final do primeiro ano após a substituição, quando a medicação é interrompida durante 4-6 semanas, para excluir o hipotiroidismo temporário.