A toxicidade cardiovascular (CV) é uma complicação a curto ou longo prazo causada por uma variedade de terapias anticancerígenas. Alguns fármacos, como as antraciclinas ou outros produtos biológicos, podem causar uma insuficiência cardíaca clínica irreversível. Este artigo resume a nova directriz de prática clínica da OMPE, que tem em conta as provas da revisão multidisciplinar da oncologia cardíaca e visa fornecer recomendações padrão para a prevenção, avaliação, monitorização e gestão dos eventos tóxicos cardiovasculares que surgem durante o tratamento do cancro. Monitorização da função cardíaca Pacientes idosos: faltam dados e recomenda-se a vigilância em pacientes com 60 anos ou mais; pacientes com doença metastática: a FEVE (fracção de ejecção ventricular esquerda) deve ser monitorizada frequentemente antes do tratamento inicial e no período assintomático que se segue. Pacientes que recebem anthraciclinas e/ou terapia adjuvante de traumatismo: uma série de monitores de função cardíaca deve ser realizada nos meses 3, 6, 9, 12 e 18 de tratamento antes do tratamento inicial. Para pacientes que iniciam terapia com antraciclina antes dos 15 anos de idade, ou que iniciam terapia após os 15 anos de idade mas com uma dose cumulativa de adriamicina >240 mg/m2 ou epirubicina >360 mg/m2, recomenda-se a avaliação da função cardíaca aos 4 e 10 anos de pós-tratamento, respectivamente. As concentrações de troponina I ou BNP podem ser utilizadas para monitorizar o risco cardiovascular dos doentes, particularmente para medicamentos da classe I (por exemplo, anthraciclinas). A monitorização periódica das concentrações de biomarcadores durante o tratamento (cada ciclo de tratamento) desde antes do tratamento inicial pode ser utilizada para identificar pacientes que requerem uma avaliação cardíaca adicional. O tratamento com FEVL a mais de 15% abaixo da função de base e normal (LFEV ≥ 50%) significa que o tratamento com antraciclinas e/ou trastuzumab pode ser continuado. Tratamento com regimes contendo antraciclinas: uma diminuição da FEVE para <50% significa que a avaliação é necessária após 3 semanas. Se a disfunção cardíaca for confirmada, o tratamento da DVL (insuficiência ventricular esquerda) precisa de ser considerado em conjunto com a quimioterapia, bem como investigações clínicas e ecocardiográficas subsequentes frequentes. Se a FEVE diminuir para < 40% parar a quimioterapia e discutir uma mudança de regime e tratar a DVBE. Trastuzumabe após terapia com antraciclina: reavaliar após 3 semanas se a FEVE diminuir para < 50% durante este período. Se confirmado, continuar a terapia de transtuzumabe e considerar o tratamento da DVL com mais investigações clínicas e ecocardiográficas frequentes. Se a FEVE diminuir para < 40%, a terapia de transtuzumabe é descontinuada e a DVBE tratada. Os doentes tratados com antraciclinas devem ser tratados agressivamente mesmo que assintomáticos se a DVBE (insuficiência ventricular esquerda) for grau D na ecocardiografia, especialmente se se espera que o doente sobreviva durante muito tempo. O tratamento agressivo inclui inibidores da ECA e beta-bloqueadores e terapia precoce da HF (no prazo de 2 meses após o tratamento com antraciclina). Para a cardiotoxicidade subclínica induzida por drogas tipo I, que pode ser identificada por troponina cardíaca elevada, o tratamento com um inibidor da ECA (enalapril) pode prevenir uma redução da FEVE e eventos cardíacos associados. Os doentes que desenvolvem insuficiência cardíaca durante ou após tratamento com um fármaco do tipo II (trastuzumab) (sem antraciclinas) podem ser colocados sob observação clínica se estiverem assintomáticos e tiverem um nível de FEVE ≥ 40%. os benefícios e riscos da terapia antineoplásica devem ser discutidos quando os níveis de FEVE permanecem baixos ou diminuem ainda mais ou quando se desenvolvem sintomas. Os doentes com DDL (insuficiência ventricular esquerda) devem ser tratados com a mesma terapia de LVEF com base nas mesmas directrizes que outros doentes com LVF (insuficiência cardíaca). 1. a DVL sintomática deve ser tratada com insuficiência cardíaca. ACE-I (inibidor da ECA) em combinação com BB (beta-bloqueador) é necessário em todos os doentes com IC e LVEF <40%, a menos que existam contra-indicações específicas. Para pacientes com níveis de LVEF entre 40% e 50%, a ACE-I deve ser considerada para prevenir uma maior redução na LVEF ou o desenvolvimento de HF clínica. 2. DVL assintomática Todos os pacientes com DVL assintomática e pacientes com uma fracção de ejecção <40% devem ser tratados com ACE-Is (inibidores da ECA), que também deve ser considerada se a LVEF for <50%.