Com o rápido desenvolvimento da ciência médica moderna, a anestesiologia recente, instrumentos cirúrgicos e técnicas de cirurgia torácica minimamente invasivas, o importante papel da cirurgia pulmonar nas fases iniciais do cancro do pulmão e o estado e valor do tratamento abrangente do cancro do pulmão em fase média e tardia estão a ganhar cada vez mais atenção. Em oncologia recente, a compreensão do cancro do pulmão de células não pequenas evoluiu de uma doença localizada para uma doença sistémica e crónica; os princípios de tratamento evoluíram de uma única ressecção pulmonar para uma abordagem multidisciplinar e abrangente. O conceito de tratamento abrangente de base cirúrgica do cancro do pulmão de células não pequenas foi aceite pela maioria dos cirurgiões torácicos. A cirurgia precoce do cancro do pulmão evoluiu com o desenvolvimento da toracoscopia de TV e técnicas de cirurgia torácica minimamente invasiva. A cirurgia toracoscópica de TV minimamente invasiva para ressecção da cunha pulmonar, lobectomia e biopsia pleural de derrames pleurais inexplicáveis tem sido comummente realizada em muitos centros de cancro do pulmão, hospitais terciários e hospitais especializados em todo o país. A tecnologia da cirurgia toracoscópica de TV minimamente invasiva está a tornar-se cada vez mais madura. Pode-se dizer com certeza que os pacientes com cancro do pulmão de fase I, fase II e alguns IIIA não pequenos podem beneficiar clinicamente de cirurgia toracoscópica minimamente invasiva de TV. I. Procedimentos cirúrgicos comuns para o cancro do pulmão A lobectomia é o procedimento mais comum para a ressecção do cancro do pulmão. É responsável por aproximadamente 70% das ressecções pulmonares do cancro do pulmão. A lobectomia em forma de manga brônquica é realizada principalmente para um grupo específico de pacientes com cancro do pulmão central onde a broncoscopia sugere que o tumor está localizado na abertura do brônquio lobar ou invade a abertura do mesmo. Pneumonectomia total Um procedimento cirúrgico para cancro do pulmão localmente avançado, que tem vindo a diminuir nas últimas duas décadas devido ao elevado nível de trauma e exigências cardiopulmonares, e deve ser realizado com cautela, especialmente em doentes idosos com cancro do pulmão em fase inicial. A ressecção pulmonar local inclui a ressecção do segmento pulmonar e a ressecção da cunha pulmonar. Nos últimos anos, a ressecção pulmonar parcial por toracoscopia televisiva (ressecção pulmonar segmentar e ressecção pulmonar em cunha) trouxe benefícios de sobrevivência aos pacientes com cancro do pulmão em fase inicial numa idade avançada. Dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais: A ressecção pulmonar com dissecção dos gânglios linfáticos mediastinais para o cancro do pulmão é actualmente a prática clínica para o cancro do pulmão desenvolvida e recomendada pela Sociedade Chinesa de Cirurgia Torácica e Cardiovascular e pela Sociedade Chinesa de Cirurgiões Torácicos. Deve ser seguido por todos os cirurgiões de oncologia torácica. O estadiamento cirúrgico e patológico preciso é uma base importante para julgar o prognóstico e orientar o tratamento. Em segundo lugar, existe um consenso no campo da cirurgia torácica em casa e no estrangeiro de que a pneumonectomia mais a dissecção sistemática dos gânglios linfáticos intratorácicos é hoje o procedimento padrão para o cancro do pulmão de células não pequenas. O estadiamento clínico do cancro do pulmão deve ser clarificado antes da cirurgia e do tratamento. A aplicação de PET, PET-CT e mediastinoscopia de TV disponíveis ajuda a obter um estadiamento clínico preciso. 2, T1~3,N0-1 e N2 parcial altamente seleccionado cancro do pulmão não pequeno pode beneficiar de cirurgia. A fase IV do cancro do pulmão não pequeno com metástase do gânglio linfático mediastinal contralateral N3 (fase IIIB) e a metástase extra-pulmonar existente não podem beneficiar mais do tratamento cirúrgico. Por outras palavras, a cirurgia é a primeira escolha para o cancro do pulmão em fase inicial, e a quimioterapia pré-operatória pode ser administrada para o cancro do pulmão localmente avançado, dependendo do resultado do tratamento antes de decidir se deve ou não ser operada! 3. a terapia adjuvante pós-operatória é uma forma eficaz de melhorar a taxa de sobrevivência a longo prazo do cancro do pulmão, incluindo a quimioterapia adjuvante e a terapia adjuvante orientada. Portanto, a era da cura do cancro do pulmão com “uma faca” terminou há muito tempo! Um tratamento exaustivo é crucial! 4. independentemente do modo de ressecção pulmonar, o hilo pulmonar, os gânglios linfáticos subserosos e os gânglios linfáticos mediastinais devem ser regularmente limpos intra-operatoriamente! O estadiamento patológico preciso é obtido com a cooperação de patologistas para orientar o plano de tratamento adjuvante pós-operatório. Em terceiro lugar, as vantagens da técnica cirúrgica minimamente invasiva da pneumonectomia toracoscópica televisiva têm sido particularmente proeminentes nos últimos anos. As suas vantagens são um trauma mínimo, uma rápida recuperação do paciente e uma estadia hospitalar curta. A cirurgia toracoscópica de TV requer apenas uma incisão de 3 a 4 cm e duas incisões de 1 cm no peito para completar a pneumonectomia do cancro do pulmão, o que é adequado para a maioria dos pacientes com cancro do pulmão do tipo periférico precoce. A cirurgia de pequena incisão de tórax aberto, com uma incisão de apenas um terço do comprimento da abordagem cirúrgica tradicional, é adequada para a grande maioria dos pacientes com cancro do pulmão com indicações para cirurgia. A cirurgia toracoscópica de TV e a cirurgia de pequena incisão de tórax aberto sem danos musculares pode remover completamente todos os grupos de gânglios linfáticos mediastinais e conseguir uma ressecção radical. As vantagens comuns de ambos os procedimentos são trauma mínimo, dor pós-operatória mínima e recuperação rápida, permitindo a alguns pacientes com cancro do pulmão de idade avançada e função pulmonar deficiente a oportunidade de ressecção radical. A lobectomia toracoscópica televisiva para o cancro do pulmão em fase inicial foi inscrita nas directrizes clínicas da NCCN dos EUA para a gestão do cancro do pulmão de células não pequenas. A cirurgia torácica minimamente invasiva tornou-se a futura direcção do tratamento cirúrgico do cancro do pulmão.