A obstipação funcional é um grupo comum de sintomas clínicos na infância e não uma doença distinta. A sua patogénese exacta ainda é desconhecida. Na obstipação infantil, a maioria dos casos pertence à obstipação funcional, de acordo com as estatísticas ambulatórias pediátricas da Universidade de Thoa e do Hospital Universitário de Heston, a incidência de obstipação infantil é de 3% a 8%, 90% a 95% dos quais é obstipação funcional; a doença em crianças, embora a incidência da doença na fase inicial da doença seja fácil de tratar, mas devido aos sintomas do isqueiro, fácil de ser ignorado pela família, muitas vezes para o início da doença por um longo período de tempo antes de começar a Isto torna o tratamento muito difícil. A obstipação grave é frequentemente acompanhada de distensão abdominal, dor abdominal e massas abdominais, e até mesmo de incontinência. Tem um maior impacto nas actividades sociais, no desenvolvimento psicológico e no desempenho académico das crianças, levando a uma diminuição da qualidade de vida. A causa da obstipação idiopática não é clara, mas pode estar relacionada com os seguintes factores. 1, factores dietéticos Dieta demasiado pobre, demasiado refinada, falta de fibras, água potável e outros ingredientes alimentares não são factores adequados que podem levar à obstipação. Morais observou a dieta de crianças com obstipação e verificou que a ingestão calórica do grupo afetado era de 1526±585 calorias/dia, significativamente inferior à das crianças normais. Este valor foi significativamente inferior ao das crianças normais. Uma dieta rica em fibras é menos suscetível de causar obstipação porque alguns dos polissacáridos de fibras presentes nos alimentos não podem ser digeridos e alguns deles podem ser decompostos por fermentação celular no intestino, sendo os produtos finais ácidos gordos de cadeia curta, azoto, CO2 e metano, que podem estimular a atividade peristáltica no cólon, e as fibras não digeridas aumentam o volume da matéria fecal, retêm água, tornam a matéria fecal mais macia, encurtam o tempo de funcionamento intestinal e reduzem a pressão no cólon. Morais referiu que as crianças com obstipação apresentavam uma ingestão de fibra alimentar significativamente inferior ao normal, sendo que a fibra não absorvível apresentava uma deficiência mais acentuada na ingestão. Estudos efectuados em regiões com diferentes perfis alimentares também concluíram que a incidência de obstipação é significativamente menor em regiões com um elevado consumo de fibras alimentares. No entanto, o mecanismo pelo qual a fibra desempenha um papel no desenvolvimento da obstipação não é bem compreendido, tendo sido referido que o desenvolvimento da obstipação não está relacionado com a fibra. Outra composição inadequada dos alimentos é também um fator importante no desenvolvimento da obstipação, se os alimentos contiverem muita proteína e menos hidratos de carbono, a decomposição intestinal das bactérias proteicas do que as bactérias de fermentação, o conteúdo intestinal da fermentação é menor, as fezes são alcalinas, secas e menos frequentes. Se o teor de gordura e hidratos de carbono for aumentado, as fezes são frequentes e moles. Após a ingestão de grandes quantidades de caseína calcificada, as fezes tendem a ser secas e obstipadas. A comparação de Quinlan entre as fezes de bebés alimentados com ração humana e as de bebés amamentados revelou um aumento acentuado da dureza e do conteúdo sólido das fezes. O teor de minerais e gordura aumentou significativamente, o teor de açúcar diminuiu significativamente, o teor de gordura é principalmente sabão de cálcio aumentou significativamente. Morais relatou que o tempo de amamentação de crianças constipadas é significativamente menor do que o grupo de crianças normais, o teor de gordura e ferro na dieta é significativamente menor do que as crianças normais. 2, hábitos anormais de defecação devido a várias razões para que as crianças não conseguiram desenvolver bons hábitos de defecação, quando as fezes no reto para produzir fezes, a criança não quer ir ao banheiro para defecar, mas conscientemente inibir a defecação, muitas vezes tomar a posição de pé, as coxas presas, e forçosamente contração dos músculos do assoalho pélvico e esfíncter anal externo para fechar o ânus, fezes na retenção retal, causada pela dilatação adaptativa da parede retal, reduzir a pressão do retal, o desejo de fezes desaparece. A vontade de fazer cocó desaparece. A matéria fecal acumula-se gradualmente no reto e torna-se seca e dura devido à absorção de água, dificultando a passagem das fezes e causando uma defecação dolorosa. O medo da criança de defecar inibe ainda mais a defecação, tornando a matéria fecal retida ainda mais seca e dura, formando um ciclo vicioso que leva à impactação fecal, à sobredistensão rectal e à saída de líquidos da periferia da matéria fecal, resultando em defecação e incontinência fecal. As crianças com obstipação idiopática têm vários graus de retenção fecal em 40-100% dos casos. Existem muitas razões para as crianças inibirem a defecação, principalmente nos seguintes aspectos: 1, treino errado do hábito de defecação, pais de crianças que treinam o hábito de defecação muito cedo, forçando as crianças a defecar muito cedo no balde adulto, para que as crianças tenham medo do medo, ao mesmo tempo, devido à altura do balde não é apropriado, dificuldade de força de defecação, pais de crianças o treinamento de defecação é muito rigoroso ou excessivamente indulgente, para que as crianças tenham uma mentalidade rebelde, relutante em tempo Defecação. 3, dor de defecação, medo de defecação A razão mais comum é a fissura anal, devido à existência de fissura anal, dor de defecação, e pode aparecer fezes com sangue, para que as crianças inibam a defecação e a formação de um círculo vicioso. 2 meses a 2 anos de idade de crianças incidência de fissura anal é o mais alto. Além disso, a cirurgia anal, infeção perianal, diagnóstico dermatológico perianal pode levar à dor de defecação. 4, ambiente de vida e mudança de hábito devido à mudança, aumento da população familiar, viagens de longa distância, etc. fazem com que a criança familiarizada com o ambiente de defecação mude repentinamente. Negligenciar a defecação, as crianças são demasiado gananciosas para brincar, não têm tempo para defecar, têm medo de chegar atrasadas às aulas, não têm tempo para defecar, não se atrevem a pedir autorização ao professor para ir à casa de banho durante as aulas. Factores psicológicos As crianças com obstipação sofrem frequentemente de várias anomalias psicológicas, incluindo ansiedade, falta de autoconfiança e competitividade, fraca autoestima, isolamento e perturbações emocionais. As crianças com obstipação são consideradas desatentas, hiperactivas e resistentes ao tratamento. As crianças com obstipação têm uma elevada prevalência de problemas comportamentais, medidos pela Children’s Behaviour Scale (CBS), e Rappaport referiu que as pontuações comportamentais das crianças com obstipação se correlacionavam significativamente com os sintomas clínicos e os resultados dos testes de manometria, eletromiografia e transporte do cólon. Os acontecimentos emocionais (por exemplo, primeira vez na escola, transição súbita para um novo ambiente de vida, divórcio dos pais) podem desencadear o aparecimento de sintomas em crianças com obstipação. No entanto, o papel dos factores psicológicos no desenvolvimento da obstipação ainda não foi confirmado. Por um lado, como os problemas comportamentais das crianças com obstipação são apenas uma tendência e não são muito graves, muitos dos indicadores não satisfazem os critérios de diagnóstico de anomalia psicológica e, ao mesmo tempo, muitas das anomalias psicológicas podem ser o resultado da obstipação e não a causa da obstipação. Por outro lado, as crianças com constipação têm um início precoce, 38-65% das crianças com o primeiro início de constipação antes dos 6 meses, algumas pessoas relatam que 40% da constipação pode ser rastreada até 1 mês antes do nascimento, em uma idade tão jovem por fatores psicológicos. 6 . Factores genéticos As crianças com obstipação têm frequentemente sintomas após o nascimento e têm uma história familiar óbvia. Bellman comparou crianças com obstipação e crianças normais e descobriu que 1,3% das mães, 15% dos pais e 8,7% dos irmãos das crianças com obstipação tinham uma história de obstipação, o que era significativamente superior ao do grupo de controlo. Morais também relatou o mesmo. Taylor referiu que a prevalência de obstipação nos gémeos zigóticos de crianças com obstipação era seis vezes superior à dos irmãos. Além disso, alguns estudos descobriram que as crianças com obstipação têm tipos especiais de impressões digitais, o que prova que a obstipação tem uma certa predisposição genética. 7, níveis hormonais Stern relatou que as crianças com níveis de polipeptídeo pancreático de constipação no aumento pós-prandial é muito óbvio, e o pico de secreção precoce, enquanto os níveis de motilidade gástrica na resposta pós-prandial é muito baixo. Em doentes adultos com obstipação, a prolactina pode estar elevada e o estrogénio no sangue e na urina pode estar diminuído. Isto sugere que as alterações nos níveis hormonais no corpo podem estar envolvidas na ocorrência de obstipação. 8, alergia alimentar Iacono em 27 casos de constipação para uma idade média de 21 meses de crianças dadas para remover a dieta de proteína do leite, 1 mês após 21 casos de sintomas desapareceram, novamente dada uma dieta contendo proteína do leite após a recorrência dos sintomas, e descobriu que os índices de imunidade sérica há anormalidades, há 2 casos de crianças com colonoscopia para tomar patologia, descobriu que a parede intestinal tem infiltração de células mononucleares, especula-se que a alergia alimentar pode ser a causa da constipação. 9, infeção do trato urinário Porque as crianças com constipação muitas vezes mostram função anormal do trato urinário, muitas crianças têm uma história de infeção do trato urinário, que a constipação pode ser uma mudança secundária após a infeção do trato urinário. 10, abuso sexual Nos últimos anos, tem sido relatado que o abuso sexual pode estar relacionado à ocorrência de constipação. Um estudo mostrou que 44% das mulheres com disfunção de defecação tinham uma história de abuso sexual na infância. Patologia] 1, cólon O uso do teste de transporte do cólon pode determinar a função do peristaltismo do cólon, a literatura irá relatar os resultados da síntese dos resultados na constipação de crianças em 20 ~ 40% das crianças com tempo de transporte do cólon normal, 13 ~ 25% das crianças com transmissão lenta de todo o cólon, 25 ~ 29% da direita, em seguida, a transmissão lenta do cólon, 34 ~ 38% da transmissão reto-sigmoide abrandou. Paciente com constipação adulta Bassotti Os doentes adultos com obstipação de Bassotti foram submetidos a manometria do cólon durante 24 horas, tendo-se verificado que, em comparação com o grupo de controlo, o peristaltismo do grupo do cólon foi significativamente reduzido, o peristaltismo do grupo pós-prandial também foi significativamente reduzido. Não houve diferença em relação ao normal durante o jejum, e as elevações de pressão no cólon descendente e sigmoide foram significativamente menores do que o normal 2 horas após uma refeição. Através de estudos imunohistoquímicos, verificou-se que os doentes com obstipação apresentavam anomalias na estrutura do plexo intermuscular do cólon e na inervação do músculo circular do cólon. Summit et al. verificaram também que os doentes com obstipação de transmissão lenta apresentavam um conteúdo significativamente mais baixo de péptido vasoativo e substância P na parede do cólon sigmoide, sugerindo que os distúrbios da transmissão do cólon podem estar associados à disfunção dos neurónios vasoactivos peptídicos e substância P-ergogénicos na parede intestinal. Yang Shan referiu que as encefalinas rectais eram significativamente mais elevadas em doentes com obstipação. Existem menos estudos sobre as alterações histológicas do cólon na obstipação pediátrica de transmissão lenta. 2, tubo retoanal Muitos estudos mostraram que o limiar sensorial retal de crianças com constipação diminui e a complacência retal aumenta. medici relatou que o limiar sensorial retal de pessoas normais era de 26 ± 1,8 ml ao expandir o balão, 57 ± 7 ml em pessoas normais com transmissão do cólon, 85,2 ± 7,2 ml em pacientes com transmissão crônica do cólon, 115 ± 12,5 ml em pacientes com retenção fecal do cólon sigmoide. Loening descobriu que a latência dos potenciais evocados do nervo cerebral registrados pela expansão do balão retal foi significativamente prolongada em crianças constipadas, sugerindo que a via aferente da sensação retal pode ser anormal. Schouten descobriu que o aumento da pressão intrarretal durante a defecação em adultos constipados foi significativamente menor do que em indivíduos normais. A monitorização da pressão rectal durante 24 horas realizada por Groti em adultos com obstipação revelou uma diminuição significativa da dinâmica rectal. A medição da pressão rectal em adultos com obstipação revelou que não havia diferença significativa entre o jejum e o normal, e que a elevação da pressão rectal era significativamente mais baixa do que o normal após as refeições, e após a injeção intramuscular de neostigmina, a elevação da pressão rectal era significativamente mais baixa do que o normal, o que indicava que havia anomalias significativas na função rectal dos doentes com obstipação. A manometria do canal anal em crianças com obstipação revelou um aumento da pressão em algumas e uma diminuição da pressão noutras. Trinta e oito por cento dos doentes com obstipação apresentavam pressões no canal anal significativamente superiores às normais, e Meunier referiu que as crianças com obstipação e incontinência apresentavam pressões no canal anal significativamente inferiores às normais. Quando a obstipação desaparece, a pressão volta ao normal. O reflexo de relaxamento retovaginal é um reflexo importante para manter a fisiologia normal da defecação, e também é anormal em crianças com obstipação; Loening relatou que as crianças com obstipação tinham um limiar de reflexo de relaxamento retovaginal superior ao normal, e o grau de relaxamento do canal anal era significativamente inferior ao normal. Clayden descobriu que a forma de onda do reflexo de relaxamento rectal era anormal em crianças com obstipação, e Hosie descobriu que o esfíncter anal interno estava espessado em crianças com obstipação através do exame ultrassonográfico do canal anal. Esses resultados sugerem que crianças com constipação podem ter algumas alterações patológicas no esfíncter interno. 3, poder de defecação A conclusão suave do processo de defecação requer o movimento coordenado dos músculos do pavimento pélvico, a defecação normal, o esfíncter anal externo e o músculo puborrectal devem estar num estado de relaxamento, para aumentar o ângulo do reto e do ânus, de modo a que as fezes passem suavemente. Estudos recentes demonstraram que, em muitas crianças com obstipação, o esfíncter anal externo e o músculo puborrectal não relaxam durante a defecação, mas contraem-se paradoxalmente, reduzindo o ângulo do reto e do ânus e dificultando a defecação.Loening referiu que esta anomalia está presente em 50% das crianças com obstipação e que as crianças com esta anomalia têm uma resposta fraca ao tratamento conservador. A causa exacta desta anomalia não é conhecida, mas as anomalias nos nervos que inervam o esfíncter anal externo podem ser uma das causas da dinâmica anormal da defecação. Na defecografia foi encontrada uma potência anormal de defecação, o canal anal não estava aberto quando a criança defecava e a taxa de evacuação estava significativamente reduzida no teste de evacuação com balão. Kubota registou potenciais evocados espinais através da estimulação eléctrica do ânus e verificou que o período de latência estava significativamente prolongado. Vaccaro referiu que 31,4% dos doentes adultos com obstipação apresentavam uma latência terminal significativamente prolongada dos nervos na zona púbica. Os estudos imagiológicos também revelaram uma incidência superior à normal de espinha bífida oculta e embolia medular em crianças com obstipação. Tudo isso indica que crianças com constipação idiopática têm anormalidades nos nervos da medula espinhal. 5 . Sistema urinário Crianças com constipação idiopática têm uma combinação profunda de incontinência urinária e enurese, e com a redução dos sintomas de constipação e melhora, a etiologia desse fenômeno não é clara, algumas pessoas pensam que com a retenção fecal da compressão da bexiga, de modo que a obstrução da via de saída da bexiga causada por Malone em 39 casos de constipação idiopática das crianças realizou pieloureterografia, descobriu que 20% da presença de refluxo vesicoureteral, 31% do revestimento da bexiga não liso, 40% têm uretra A parede interna da bexiga não era lisa em 31%, o alongamento uretral estava presente em 40% e a forma da base da bexiga era anormal em 66%. O estudo de Watier com 54 doentes adultos com obstipação grave revelou que 30% tinham hipotensão vertical, 15% tinham derrame inexplicável de leite materno e os testes objectivos revelaram que os doentes tinham pressões de repouso significativamente elevadas no esfíncter esofágico superior, contracções paradoxais durante a deglutição, peristaltismo esofágico anormal e função significativamente diminuída do esfíncter esofágico inferior. Houve uma diminuição acentuada na função do esfíncter esofágico inferior e a pressão da bexiga foi anormalmente elevada após a administração de medicamentos colinérgicos. Zhou Junfu relatou que a atividade da superóxido dismutase eritrocitária estava significativamente reduzida, o peróxido lipídico plasmático e o teor de peróxido lipídico eritrocitário estavam significativamente aumentados em doentes com obstipação idiopática do adulto e alterados com o prolongamento da evolução da doença, indicando que a reação do radical de oxigénio e a reação de peroxidação lipídica dos doentes com obstipação estavam significativamente aumentadas. Isso sugere que os pacientes com constipação podem ter alterações patológicas em outros órgãos além dos intestinos. Manifestações clínicas] 1, manifestações clínicas constipação idiopática em crianças é manifestada principalmente como uma diminuição no número de evacuações, dificuldades de defecação, mas também a principal base diagnóstica da constipação, as outras manifestações clínicas estão relacionadas com os dois sintomas dos sintomas locais intestinais e sintomas sistêmicos. ① Diminuição do número de evacuações: o número de evacuações em crianças diminui gradualmente com a idade, 4-6 vezes / dia para recém-nascidos na primeira semana após o nascimento e 1-2 vezes / dia para crianças de 4 anos de idade. Os inquéritos epidemiológicos mostraram que 97% das crianças com menos de 4 anos de idade têm pelo menos um movimento intestinal de dois em dois dias e as crianças com mais de 4 anos de idade têm pelo menos três movimentos intestinais por semana. Por conseguinte, um número inferior ou igual a 3 evacuações por semana é considerado anormal em crianças com menos de 4 anos de idade.Leoning referiu que 58% das crianças com obstipação tinham um número reduzido de evacuações. Devido à baixa frequência de defecação, as fezes permanecem no intestino durante muito tempo e tornam-se secas e duras depois de a água ser totalmente absorvida, dificultando a sua passagem. Em casos graves, a parede intestinal pode tornar-se necrótica devido à compressão da massa fecal, podendo ocorrer úlceras fecais, ou mesmo perfuração intestinal e peritonite total. Se a transmissão colónica estiver comprometida, as fezes apresentam-se como pequenas bolas fecais duras, como fezes simples. Se houver retenção de fezes no cólon rectosigmóide, estas apresentam-se como uma massa fecal de maior diâmetro, mais dura e em forma de tira, e 75% das crianças com obstipação têm tiras fecais espessadas. Às vezes, a criança geralmente pode remar uma quantidade muito pequena de fezes, intervalo de uma semana ou meio mês após uma defecação concentrada, muito volume, muitas vezes enche o banheiro inteiro, não defeca quando o corpo está desconfortável, comida e bebida pobres, depois de defecar imediatamente se sente relaxado, comida e bebida exuberante. ② Defecação anormal: cerca de 35% das crianças com constipação mostraram esforço anormal de defecação, o tempo de defecação é mais longo, acredita-se geralmente que se o tempo de esforço de defecação for superior a 25% de todo o tempo de defecação é considerado difícil de defecar, a dificuldade de defecação é às vezes devido às fezes duras e secas, a quantidade de matéria fecal, e às vezes por causa do poder de anormalidade de defecação, a matéria fecal é muito macia, mas também não pode ser descarregada. A dificuldade em defecar pode ser caracterizada por posturas como ficar em bicos de pés, pernas rígidas, inclinação das costas para a frente e agarrar os móveis com ambas as mãos. As crianças mais velhas escondem-se frequentemente sozinhas na casa de banho ou noutra divisão, meio agachadas e abanando o corpo vigorosamente, e a defecação dura muito tempo. Cerca de 50-86% das crianças com obstipação apresentam dor durante a defecação, 6% têm fezes com sangue e algumas outras têm uma sensação de defecação incompleta. Algumas crianças podem desenvolver fissuras anais, o que as faz ter medo de defecar e agrava a dificuldade na defecação. Devido ao medo de defecar ou à incapacidade de desenvolver bons hábitos de defecação, 35-45% das crianças apresentam inibição da defecação, quando a intenção de defecar não vai à casa de banho para defecar, mas contrai forçosamente o esfíncter anal e o músculo glúteo máximo para impedir a defecação. Incontinência: A incidência de defecação e incontinência em crianças com obstipação é muito elevada, com relatos que variam de 50 a 90%. É difícil avaliar a incontinência em crianças pequenas devido à sua fraca capacidade de controlar a defecação à vontade, pelo que a incontinência é estritamente definida clinicamente como a passagem de quantidades variáveis de fezes regulares para outros locais que não os locais de defecação prescritos, como a roupa interior ou o chão, em crianças com mais de 4 anos de idade e na ausência de qualquer patologia orgânica clara. A obstipação combinada com incontinência pensa-se muitas vezes que se deve à incontinência por transbordamento causada pela retenção fecal, mas também foi referido que a pressão do canal anal em repouso é significativamente mais baixa em crianças obstipadas com obstipação combinada com incontinência do que em crianças obstipadas sem incontinência e que existe uma anormalidade nos reflexos contrácteis do músculo do esfíncter anal externo após a expansão do balão, que são mecanismos que podem contribuir para o desenvolvimento da obstipação combinada com incontinência. Outros sintomas abdominais As crianças com obstipação têm frequentemente sintomas gastrointestinais como dor abdominal, inchaço, perda de apetite e vómitos. Leoning referiu que a incidência de dor abdominal em crianças com obstipação é de 10-70%, a distensão abdominal é de 20-40%, a perda de apetite é de 26% e os vómitos são de 10%. A dor abdominal localiza-se frequentemente no abdómen inferior esquerdo e à volta do umbigo, é paroxística, não disseminativa e pode ser aliviada por compressas quentes ou pela defecação, principalmente devido a espasmos intestinais desencadeados pela obstrução fecal. As crianças com distensão abdominal sofrem frequentemente de perda de apetite e desconforto, que podem ser aliviados após a defecação ou evacuação. Anomalias psicológicas A incidência de anomalias psicológicas em crianças com obstipação é elevada, podendo ser primária ou secundária, e o mecanismo exato ainda não é claro, manifestando-se principalmente como ansiedade, falta de autoconfiança, vulnerabilidade psicológica, isolamento e desatenção. As crianças são menos propensas a participar em actividades de grupo, não gostam de fazer amigos, são introvertidas e queixam-se frequentemente de desconforto físico. O desenvolvimento psicológico e físico e a comunicação social das crianças são significativamente afectados, e a qualidade de vida é significativamente reduzida. ⑥ anormalidades urinárias Crianças com constipação são frequentemente combinadas com o trato urinário, anormal Loening investigação 234 crianças constipação idiopática descobriu que 29% das crianças têm incontinência urinária diurna, 34% das crianças com enurese noturna, 11% das crianças têm uma história de infecções do trato urinário, a incidência de infecções do trato urinário para meninas é de 33%, 3% dos meninos. Após 12 meses de acompanhamento, verificou-se que, com a cura da obstipação, os sintomas de incontinência diurna desapareceram em 89% das crianças, a emissão nocturna desapareceu em 63% delas e os sintomas de infeção do trato urinário desapareceram em todas as crianças. Exame físico ①Exame abdominal Palpação: observe principalmente se a criança tem distensão abdominal, tipo intestinal e onda peristáltica. Palpação: o abdômen inferior esquerdo pode ter dor de pressão profunda, cerca de 30 a 50% das crianças com constipação pode ser tocada massa indolor, ligeiramente ativo, isso é devido à retenção do tubo intestinal de fezes causadas por crianças individuais podem tocar a pedra fecal dura. ② exame anal ausculta: para observar a presença de fissura anal, fístula, abertura ectópica, prolapso hemorroidário, inflamação do ânus, fezes sujas, sangue e assim por diante. Palpação rectal: desempenha um papel importante no diagnóstico, no diagnóstico diferencial e no tratamento da obstipação. Primeiro de tudo, você pode verificar a tensão do canal anal, alta tensão pode sugerir que há espasmo do esfíncter interno, baixa tensão pode sugerir a existência de anormalidades neurológicas do esfíncter interno e externo, pedir à criança para fazer um movimento de defecação pode ser verificado para contração anormal do músculo puborretal e do esfíncter anal externo, pedir à criança para forçar a contração pode ser verificada para a força do esfíncter anal externo, ânus não pode ser passado através do dedo sugere que há estenose anal, o toque do reto com fezes secas e duras sugere que há retenção fecal, o indivíduo não tem fezes, e o paciente não pode passar os dedos. As fezes de crianças individuais não são muito duras, mas muito pegajosas, e às vezes a pedra fecal dura pode ser tocada. 3, exame auxiliar ① manometria do tubo anal retal: pode verificar a função sensorial retal, a complacência retal e a pressão do esfíncter anal interno e externo, o reflexo de relaxamento do tubo anal retal, etc. Fornecer índices objetivos que reflitam a função do reto e do esfíncter anal interno e externo, determinar o grau e o tipo de constipação e fornecer uma base confiável e objetiva para determinar o plano de tratamento eficaz. ② Defecografia: a defecografia por raios X pode fornecer uma imagem clara do reto e do canal anal, determinar a presença de intussusceção retal, prolapso anterior e outras anormalidades anatômicas, e o ângulo do reto e do canal anal no estado de contração e defecação em repouso pode determinar a força do reto púbico e do ânus e a presença de contração anormal do músculo reto púbico. O deslocamento do ângulo reto-anal pode determinar a função do diafragma pélvico, a defecografia isotópica pode fornecer indicadores objetivos que refletem a função da defecação, como taxa residual, tempo meio vazio e taxa de esvaziamento. ③Teste de transmissão do cólon: pode observar a função peristáltica de cada secção do cólon, determinar se há constipação do tipo transmissão lenta ou constipação por obstrução de saída e fornecer uma base objetiva para o tratamento. Eletromiografia: a eletromiografia convencional pode fornecer índices objetivos para determinar o poder de defecação, como o índice de espasmo, e o tratamento de biofeedback pode ser realizado para o poder de defecação anormal usando eletromiografia. O teste neurofisiológico pode fornecer índices objetivos para determinar a função de condução nervosa anorretal, como reflexo períneo-anal, reflexo medular-anal, potencial evocado da cauda equina, potencial evocado do nervo cerebral e assim por diante. ⑤ Endoscopia: pode observar as alterações na mucosa do cólon e do reto, o que é importante para excluir doenças orgânicas. (6) Biópsia tecidual: para determinar as alterações estruturais do tecido retal e o desenvolvimento de neurônios da parede intestinal, exceto para o megacólon congênito. [Diagnóstico] Antes de diagnosticar a obstipação idiopática, devem ser excluídas outras doenças orgânicas com sintomas de obstipação, e os diferentes tipos patológicos de obstipação idiopática devem ser distinguidos em pormenor, para que o tratamento possa ser direcionado para melhorar a eficácia. Portanto, a história detalhada, o exame auxiliar direcionado, os critérios diagnósticos claros e o diagnóstico diferencial preciso são muito importantes. 1, história médica ① doença: incluindo o tempo de início, duração, causa da doença, agravamento ou alívio dos fatores da doença. ② a extensão da doença: incluindo o número de fezes, a natureza da forma, forma, dureza, se misturado com sangue ou secreções purulentas, se a defecação é difícil, se há um desejo de defecar, se há uma sensação de impureza após a defecação, pode distinguir entre defecação e defecação, se há uma supressão de defecação, medo de defecação, se há fezes manchadas, incontinência e assim por diante. Sintomas acompanhantes: se há dor abdominal, distensão abdominal, perda de apetite, emaciação, perda de peso, náuseas, vómitos, fadiga, incontinência urinária, etc. Situação dietética: se a composição da dieta é razoável, se a parcialidade, a quantidade de água é consumida, menos bebês devem ser questionados se são amamentados ou alimentados artificialmente, se alimentos complementares são adicionados. ⑤Tratamento: se foram tratados, que tipo de tratamento, se foram treinados para defecar, se usaram laxantes e quão eficaz é o tratamento. (6) Factores psicológicos: se ansiedade, hiperatividade, depressão, participação em actividades sociais, estudo e vida familiar. (vii) História pregressa: história de doenças anteriores, cirurgias, medicamentos, história familiar e doenças genéticas. Se houver condições, é melhor deixar a criança escrever um diário de defecação, defecação, Plas usar métodos de reminiscência para pedir uma história do método e escrever um método de diário de defecação de comparação de precisão, encontrado no número de fezes e o número de defecação, pedir uma história do método é muito impreciso, juntamente com a história da criança é muitas vezes a declaração de sua mãe, a precisão do pior. 2, resultados do exame auxiliar como uma referência importante 3, critérios diagnósticos: Em 1997, os distúrbios gastrointestinais funcionais internacionais (FGIDs) em crianças formularam critérios diagnósticos, em 1999, mais perto das características dos critérios de Roma II das crianças publicados, tornou-se um critério diagnóstico unificado para FGIDs das crianças, em 2006, os critérios de Roma II foram revistos novamente, apresentar critérios diagnósticos de Roma III. Os critérios de diagnóstico da CF em crianças com idades compreendidas entre os 4 e os 18 anos são os seguintes: ausência de sintomas de doença do intestino irritável (SII), e pelo menos dois dos seguintes critérios são preenchidos em dois meses consecutivos, nomeadamente: (1) menos de dois movimentos intestinais por semana; (2) pelo menos uma incontinência fecal por semana; (3) inibição ativa da defecação; (4) dor abdominal ou história de cólicas intestinais; (5) retenção de uma grande massa fecal no reto; e (6) fezes grandes que bloqueiam a saída do assento da sanita. Um registo semanal dos sintomas acima referidos durante, pelo menos, 2 meses antes do diagnóstico. Em comparação com os critérios de Roma II, Roma III reduz a história de obstipação nos critérios de diagnóstico de Roma II de 3 meses para 2 meses, com a justificação de que, embora a obstipação tenha um início lento, o tratamento é significativamente mais eficaz quando o diagnóstico é feito no prazo de 2 meses do que quando o diagnóstico é feito após 3 meses. Além disso, Roma III eliminou os critérios de diagnóstico para a retenção intestinal funcional e referiu-se à obstipação funcional e à retenção intestinal funcional coletivamente como obstipação funcional. Para as crianças com menos de 4 anos de idade, os critérios para a CF são: (1) menos de 2 movimentos intestinais por semana; (2) pelo menos 1 incontinência intestinal por semana depois de aprenderem a usar o bacio; (3) inibição ativa dos movimentos intestinais; (4) história de dor abdominal ou cólicas intestinais; (5) retenção de uma grande massa fecal no reto; e (6) fezes grandes que bloqueiam a saída do assento da sanita. Os sintomas acompanhantes incluem irritabilidade, perda de apetite ou plenitude abdominal com pequenas quantidades de alimentos, que desaparece rapidamente após a defecação. Este critério reduz ainda mais a duração da obstipação para 4 semanas, sublinhando a importância do diagnóstico precoce da obstipação. Entre os critérios acima referidos, a incontinência e a retenção de uma grande massa fecal no reto são os mais importantes. A incontinência fecal ocorre como resultado da retenção progressiva de fezes excessivas no reto, levando à fadiga do músculo diafragma pélvico e à redução do mecanismo do esfíncter anal, e é a caraterística principal da CF grave. A chamada retenção fecal funcional já não é reconhecida pelos profissionais médicos e é utilizada como indicador de referência nesta norma.