O princípio básico da imagem ECT é que os medicamentos radioactivos são introduzidos no corpo e metabolizados para criar diferenças nas concentrações radioactivas dentro e fora do órgão ou entre a lesão e o tecido normal, e estas diferenças são detectadas e reimplantadas por processamento informático. A ECT é flexível nas suas modalidades de imagem, permitindo imagens planares e tomográficas, estáticas e dinâmicas, locais e de corpo inteiro. Além disso, pode fornecer uma vasta gama de parâmetros funcionais dos órgãos, tais como curvas de irradiação temporal, fornecendo informação multifacetada para o diagnóstico e tratamento de tumores. É utilizado principalmente para o exame do cancro da tiróide, ossos e outras partes do corpo, e é especialmente utilizado para a detecção de metástases ósseas, que podem ser detectadas 3-6 meses antes dos raios X normais. Portanto, para alguns cancros mais propensos a metástases ósseas. Tais como cancro da mama, cancro do pulmão, cancro da próstata, cancro do esófago, etc., mesmo que não haja dor óssea, o exame pré- ou pós-operatório pode ser realizado com vista à detecção precoce de metástases. No entanto, é importante notar que a inflamação do osso, alterações do fluxo sanguíneo, reparação de fracturas, alterações degenerativas da articulação, deformidades ósseas e lesões ósseas metabólicas também podem mostrar resultados positivos e isto é algo que deve ser diferenciado. Estrutura e processo de trabalho ECT: Tem uma sonda dedicada à detecção de raios nucleares (raios gama), um suporte que segura a sonda e pode ser rodada em todas as direcções, e uma consola central com um programa de sistema (um computador electrónico de alto desempenho capaz de funcionar a alta velocidade e de executar um extenso processamento e armazenamento de dados, 16 a 64 bits). Sob o controlo do programa de aquisição, os raios γ emitidos pelo órgão alvo são recolhidos pela sonda e direccionados para o cátodo do tubo fotomultiplicador (P.M.T.) através da amplificação da luz cristalina (em luz visível) (a matriz é disposta na superfície fotocondutora da superfície cristalina, frequentemente com 50 a 107 ramos), que é convertida num sinal de impulso eléctrico e entregue ao computador na posição designada pelo descodificador de posição, que converte o sinal em digital por analógico/digital (A/D) armazenado. Sob o controlo do programa de processamento, o computador realizará uma conversão digital/analógico (D/A) e projectará os pontos de pixel no ecrã de acordo com a orientação do peão de origem numa imagem. Esta imagem é uma imagem planar única (2D) com informação sobreposta e um grande grau de ambiguidade, e é apenas adequada para visualização de pequenos órgãos ou visualização dinâmica, tornando difícil a observação de estruturas profundas. Se a sonda for rodada em torno do órgão alvo e adquirida em múltiplos planos, pode ser obtida uma imagem tridimensional, conhecida como imagem ECT. Esta imagem é cortada em camadas de uma certa espessura, e a imagem da distribuição do agente de imagem pode ser observada em diferentes orientações e planos de profundidade. Classificação ECT: 1. SPECT, ou Tomografia Computadorizada por Emissão de Fóton Único. A estrutura básica da SPECT está dividida em três partes, nomeadamente a unidade de sonda rotativa, o circuito electrónico e o sistema informático para processamento de dados e reconstrução de imagens. O sistema também pode mostrar alterações na função dos órgãos locais, tais como a função do coração esquerdo e a função renal após a quimioterapia. PET, ou Positron Emission Computed Tomography. Como o nome indica, utiliza drogas nuclídeas emissoras de pósitrons para exame. O PET é principalmente utilizado para o estudo do metabolismo da glucose, substituição de proteínas e metabolismo do oxigénio nos tecidos focais, e é mais amplamente utilizado no campo da oncologia. A aplicação mais actual é o diagnóstico precoce de tumores e a identificação de massas residuais após o tratamento. É frequentemente difícil diferenciar tumores cerebrais das massas residuais após radioterapia ou quimioterapia para carcinoma nasofaríngeo e massas pulmonares e mediastinais, mas a imagem PET usando 18F, flurodeoxiglicose (18F, FDG) é fácil de diferenciar a sua natureza. Se o 18F-FDG for absorvido na lesão, indica que existem células cancerígenas sobreviventes na lesão, sugerindo recidiva; se o 18F-FDG for negativo, a fibrose está presente. Métodos e âmbito de aplicação Dependendo dos requisitos clínicos, existem imagens estáticas e dinâmicas; imagens planares e tomográficas; imagens locais e sistémicas; imagens em movimento e em repouso. A imagem estática refere-se à aquisição de imagens da distribuição total da radioactividade numa determinada superfície de visualização durante um determinado período de tempo. É principalmente utilizado para a imagiologia de pequenos órgãos e para observação superficial da morfologia, localização, tamanho e distribuição radiológica de um órgão e análise de lesões de ocupação. Por exemplo, imagens da tiróide, glândulas costelas, imagens do plano estático do cérebro, pulmão, coração, fígado, pélvis, baço e rim, localização de hemorragias no tracto gastrointestinal, divertículo de Meckel, gânglios linfáticos, órgãos transplantados, pâncreas, glândulas supra-renais, testículos, próstata e outros órgãos, etc. Devido à simplicidade do método, tem uma vasta gama de aplicações. A imagem dinâmica é a aquisição contínua e cíclica de uma determinada superfície de visualização de um órgão para obter imagens planares dinâmicas em momentos diferentes, que fornecem informações sobre a região de interesse (ROI) em momentos diferentes, e podem também mostrar a actividade do órgão alvo em filme. Graças à introdução da “curva tempo-radioactividade”, o conceito é bem adequado para a determinação da função dos órgãos. Por exemplo, indicadores funcionais da tiróide, cérebro, coração, fígado, rim, esvaziamento gástrico, captação óssea, fígado e vesícula biliar. A imagem de imagem da onda R (gated) do circuito fechado controlado por células sanguíneas cardíacas é também um tipo de imagem dinâmica, onde o disparo da onda R é usado para recolher informação radioactiva em diferentes pontos de um ciclo cardíaco e para encaixar uma curva de volume cardíaco usando a função Parietal. A partir desta curva, pode-se obter separadamente uma gama de indicadores da função sistólica e diastólica do coração. Este método foi recentemente reportado como sendo utilizado para a imagiologia pulmonar para obter mapas da função pulmonar do ciclo do movimento respiratório. A imagem planar, ou seja, bidimensional, é o oposto da imagem tomográfica (tridimensional), onde apenas um plano pode ser visto de cada vez. Deve incluir planos estáticos, planos dinâmicos, planos locais, planos de movimento e planos de repouso, porque ainda não é possível realizar uma tomografia de corpo inteiro de uma só vez, por isso a imagem de corpo inteiro é chamada “corpo inteiro XX”, por exemplo, “imagem de corpo inteiro de osso” não deve ser chamada “imagem planar óssea de corpo inteiro”. A imagem tomográfica é uma rotação de 360 graus (ou 180 graus) do órgão alvo para recolher informação multiplanar, e processamento computorizado da imagem (reconstrução, corte de camadas, ampliação, projecção) para obter imagens transversais de diferentes superfícies de visualização e profundidades de uma certa espessura. Este computador de imagem pode combiná-los num estereograma (rodado em diferentes direcções e a diferentes velocidades para observação). É mais adequado para a visualização de grandes órgãos, tais como o cérebro, coração, pulmões e fígado, para a análise de lesões de ocupação, fornecimento de sangue, medições de volume de órgãos, etc. A tomografia de perfusão cerebral é o método não invasivo mais próximo da cateterização para o diagnóstico de “doença coronária”, enfarte do miocárdio e prognóstico. A imagem local, em oposição à imagem de corpo inteiro, cobre uma vasta gama de áreas, incluindo a imagem planar local, e todos os tipos de métodos de exame para cada órgão separadamente são denominados imagem local. A imagem de todo o corpo significa que o agente de imagem entra no corpo e recolhe informações sobre a distribuição da radioactividade por todo o corpo para obter uma imagem de distribuição de todo o corpo. Por exemplo: imagens de todo o osso do corpo, imagens de todo o sangue do corpo, imagens linfáticas de todo o corpo, imagens de todo o tecido mole do corpo, imagens de todo o tumor do corpo e distribuição de medicamentos em experiências com animais. O rastreio do corpo inteiro é valioso na detecção de metástases de tumores malignos. A imagiologia do corpo inteiro pode detectar metástases numa fase precoce em casos de cancro nasofaríngeo, pulmonar, do peito, intestinal e fendas anteriores, que são mais propensos a metástases ósseas. Também desempenha um papel importante na ajuda à tomada de decisões sobre o tratamento cirúrgico (por exemplo, amputação). O exercício (stress) de imagem, ou stress imaging, é um método de captura de informação sobre a distribuição de agentes de imagem nuclear em órgãos alvo (principalmente o coração) sob stress, tal como o ‘teste de exercício’ de um ECG. No caso do coração, há imagens do miocárdio fechado e fechado; imagens tomográficas do miocárdio e da poça de sangue; e imagens da camada fechada e fechada do miocárdio e da poça de sangue. Este último não é muito utilizado, uma vez que é demasiado informativo, pesado de processar e tem uma grande capacidade de armazenamento de dados, alguns dos quais não valem o custo. As imagens mais frequentemente utilizadas são as “imagens planares fechadas da poça de sangue cardíaca” e a “tomografia de perfusão miocárdica”. Estes dois conjuntos de dados, mais os controlos de exercício e repouso, são suficientemente abrangentes, e alguns utilizam controlos de drogas, que fornecem parâmetros mais válidos, tais como a determinação de células miocárdicas recuperáveis (miocárdio sobrevivente) no enfarte do miocárdio, o que é clinicamente valioso. Imagens em repouso, que mostram a captação e distribuição de agentes de imagem nuclear ao coração enquanto o paciente está em repouso. É frequentemente utilizado em conjunto com imagens de exercício. O que procurar ao submeter-se à TCE: 1. Tomografia de fluxo sanguíneo cerebral: 1 ou 2 dias antes do teste, os doentes devem parar de tomar vasodilatadores cerebrais o mais possível para aumentar a sensibilidade do teste. O perclorato de potássio deve ser tomado por via oral 30-60 minutos antes da injecção do agente de imagem para fechar o plexo coróide e a glândula tiróide para reduzir as interferências. Durante 5-10 minutos antes e depois da injecção, o paciente deve descansar o máximo possível para reduzir o som e a estimulação luminosa, descansar na cama para manter a calma e usar tampões para os olhos e ouvidos até cerca de 10 minutos após a injecção do agente de imagem. A cabeça não deve ser movida durante o exame para assegurar a autenticidade das imagens. 2. perfusão miocárdica: parar de tomar nitroglicerina, ecocardium e Dioscorea no dia anterior ao teste. Se estiver a realizar um teste de stress de exercício, é melhor deixar de usar drogas como Tretinoína, cardioplegia, Betalactam, Isoptina e Metohexital dois dias antes. Drogas como a pansentina, a dobutamina e a aminofilina devem ser paradas 24 horas antes do teste de stress cardíaco. A respiração deve ser mantida estável durante o teste para minimizar a interferência com a imagem miocárdica dos movimentos septal. Um pacemaker cardíaco deve ser informado ao médico para referência na análise de imagem. 3. imagens ósseas sistémicas: Beba 500ml de água ou mais dentro de 2 horas após a injecção do agente de imagem. Esvaziar a urina antes do exame. Se a urina manchar a roupa e a pele, esfregar a pele e mudar de roupa antes do exame. Se tiver uma prótese metálica ou implante mamário, deve informar o médico do local do implante. A refeição ou enema de bário não deve ser realizada dois dias antes do exame. Isto é para evitar que o bário fique retido no tracto intestinal e afecte a observação da imagem. 4. medição da taxa de filtração glomerular: parar de tomar diuréticos como o dihidrocoumarol, taquifilaxia, etc. durante três dias antes do exame, se possível. Beber cerca de 300ml de água 30 minutos antes do teste e esvaziar a urina durante o teste. 5.Esophageal motility imaging and gastric emptying measurement: Os pacientes devem jejuar durante 6-12 horas antes do exame e parar de tomar atropina, analgésicos cardíacos, desbuterol, dextran, cimetidina, famotidina e medicamentos de motilidade gástrica tais como morfolina, Prebux, etc., conforme prescrito pelo médico. 6. imagens da tiróide: Parar de usar medicamentos que contenham iodo e alimentos ricos em iodo, tais como algas, algas, peixes marinhos e camarões, e parar de usar comprimidos para a tiróide como prescrito pelo médico. Os agentes de contraste iodado devem ser utilizados durante pelo menos três semanas antes do teste. Se tiver uma criança ou um doente não cooperante, pode ser usado sedação antes do exame. Os analgésicos podem ser utilizados previamente se o paciente não puder cooperar com o exame devido a dor. Objectos de metal tais como jóias, botões de metal, cintos, chaves, moedas, etc. devem ser retirados da área a examinar. Como a maioria das drogas usadas para ECT são excretadas na urina, beber muita água após o teste irá acelerar a excreção das drogas.