2. a relação entre ácaros e asma/rinite alérgica alérgica
Os ácaros são um dos mais importantes alergénios inalantes comuns. As reacções alérgicas aos ácaros podem ocorrer em todas as idades, a sua incidência está a aumentar e os ácaros continuam a ser o alergénio predominante na asma alérgica em bebés e crianças.
Os ácaros estão muito estreitamente associados à asma/rinite alérgica, como evidenciado por.
(1) A prevalência de ácaros em casa
Os ácaros referidos nesta revisão incluem o ácaro do pó da casa e o ácaro do pó, que são os dois principais tipos de ácaros e pertencem ao mesmo género de ácaros do pó. É internacionalmente aceite que a distribuição das espécies de ácaros dominantes varia de acordo com a localização geográfica e o ambiente de vida, mas a nível mundial, os ácaros mais dominantes em casa são o ácaro e o ácaro do pó da casa.
(2) O aparecimento, progressão e persistência dos sintomas da maioria das asma alérgicas estão intimamente relacionados com a alergia aos ácaros
Existem aproximadamente 160 milhões de asmáticos brônquicos em todo o mundo, com taxas de prevalência que variam entre 1-13% em vários países, e 1-4% na China, sendo a prevalência geralmente considerada mais elevada nas crianças do que nos adultos. A asma alérgica representa 80% da asma em lactentes e crianças e 40%-50% da asma alérgica em adultos. Os alergénios mais comuns na asma alérgica são ácaros, pêlo de gato e pêlo de cão. Os testes de picada de ácaro são positivos em 85% dos asmáticos, em comparação com 5-30% da população normal. Estudos epidemiológicos em todo o mundo mostraram que os ácaros são o alergénio mais importante entre os três alergénios comuns acima mencionados, e que o aparecimento, desenvolvimento, aparecimento agudo e persistência dos sintomas da maioria das asma alérgicas estão intimamente relacionados com a alergia aos ácaros, e que a alergia aos ácaros é um factor de risco para a asma.
(3) Os ácaros são o alergénio predominante na rinite alérgica
A rinite alérgica é um problema de saúde global que é comum em todo o mundo, com uma prevalência global de 10-25%, e o número de doentes está a aumentar; pode afectar a vida quotidiana, a escolaridade e a produtividade, e pode constituir um sério encargo financeiro.
Muitos estudos têm demonstrado que os ácaros são o alergénio mais importante na rinite alérgica. Além disso, desempenham um papel no desenvolvimento dos pólipos nasais, induzindo a inflamação a longo prazo da mucosa nasal.
3. métodos de controlo dos ácaros
Os métodos de intervenção dos ácaros têm 3 objectivos relacionados.
(1) Para reduzir o número total de ácaros vivos.
(2) Para reduzir o nível de alergénios dos ácaros.
(3) Para reduzir a exposição humana aos dois primeiros.
O método para alcançar estes 3 objectivos numa determinada sala é influenciado por vários factores: o mais importante, o preço, a facilidade de implementação, a importância da fonte particular de exposição, a segurança do produto químico utilizado, e a potencial eficiência (benefício) da utilização do método de intervenção. Os métodos utilizados variam em função de um ou mais destes factores. Quando o número de ácaros na sala é extremamente elevado e os sintomas de reacção alérgica do doente são graves, são utilizados vários métodos em simultâneo. Os métodos de controlo específicos e a sua fundamentação são os seguintes.
(1) Reduzir a humidade relativa na sala
Manter a humidade relativa (HR) abaixo dos 50% é o método mais comum de controlar os ácaros e os seus níveis de alergénio, uma vez que a HR circundante é o factor mais crítico que afecta a prevalência dos ácaros. Estudos de campo mostraram que os ácaros e os níveis de alergénios dos ácaros raramente estão presentes em zonas secas de países montanhosos ou no norte do Médio Oriente. Muitos estudos relataram que as flutuações sazonais nos níveis de ácaros e alergénios dos ácaros paralelas às flutuações sazonais na humidade relativa interior. Em áreas secas, a utilização de refrigeradores evaporativos para aumentar a humidade relativa é suficiente para sustentar a sobrevivência dos ácaros.
Estudos recentes demonstraram que a utilização de desumidificadores e aparelhos de ar condicionado de alto desempenho dentro de casa para reduzir a humidade relativa e os níveis de ácaros totais é simultaneamente prática e eficaz. Verificou-se que nas zonas temperadas húmidas é também possível manter a RH abaixo dos 50% para reduzir os ácaros e os seus níveis de alergénio. Além disso, a manutenção de RH abaixo dos 50% durante o dia, mesmo que o RH seja superior a 50% durante 2-8 horas, é eficaz para limitar o número total de ácaros e os seus alergénicos. Para parar completamente o crescimento dos ácaros quando o RH é de 75%-85% por dia, o RH deve ser inferior a 35% durante pelo menos 22 horas por dia.
Nas zonas temperadas, o RH pode ser mantido abaixo dos 50% utilizando desumidificadores e unidades de ar condicionado de alto desempenho. Isto pode ser tudo o que é necessário neste ambiente. Neste ambiente de baixa humidade, os novos tapetes, colchões, almofadas e sofás não ajudam ao crescimento dos ácaros. Em salas onde os ácaros já estão presentes, morrerão num ambiente seco e, com o tempo, a aspiração e limpeza de rotina nas áreas acima referidas reduzirá a acumulação de alergénios. Em algumas zonas, podem existir diferenças nos níveis de alergénios dos ácaros dominantes e predominantes entre cada casa simplesmente devido às diferenças de humidade. Em áreas tropicais húmidas, a praticidade e eficácia dos aspiradores precisa de ser verificada.
(2) Utilização de capas de embrulho
A embalagem de colchões e almofadas com materiais especiais resistentes aos ácaros é uma forma eficaz de reduzir a exposição aos ácaros e aos seus alergénicos. Para quem sofre de alergias, este método é recomendado e o material de embalagem é constituído por plástico, material respirável, fibras de tecido muito fino ou materiais sintéticos não tecidos. O tamanho dos poros do tecido é muito importante na compra de almofadas e envoltórios de colchões. O material ideal deve ser um tecido confortável e respirável que permeia o vapor e impede a passagem dos ácaros e alergénios dos ácaros. Testes revelaram que tamanhos de poros de tecido inferiores a 10 microns reduzem a capacidade de passagem de Der f 1 e Der p 1. A largura dos ácaros jovens é geralmente superior a 50 microns, pelo que tecidos inferiores ou iguais a 20 microns impedirão a passagem de todos os ácaros.
Rains et al. descobriram que as novas almofadas sintéticas tinham mais probabilidades de acumular Der p 1 do que as novas almofadas de penas após 1 ano de utilização. testes para alergénios dos ácaros descobriram que as almofadas sem penas continham 5 vezes mais alergénios dos ácaros do que as almofadas de penas e a sua Der p 1 era 8 vezes mais elevada. A razão para isto pode ser que as almofadas de penas são cobertas com um tecido muito apertado que impede a entrada e reprodução de ácaros. Se esta teoria se revelar correcta, então todas as almofadas devem ter casacos apertados.
(3) Lavagem, secagem e limpeza a seco de roupa de cama
Lençóis, fronhas, cobertores e capas de colchões lavados uma vez por semana em água quente igual ou superior a 55°C matarão os ácaros e removerão a maioria dos alergénios dos ácaros. Prevenir queimaduras ao lavar com água quente. A lavagem em água quente ou fria não mata a maioria dos ácaros, no entanto, remove a maioria dos alergénios, uma vez que a maioria dos alergénios são solúveis em água. A adição de 0,03% de benzoato de benzilo e 0,2% de óleo de eucalipto ao processo de lavagem também mata ácaros, no entanto, o odor da lavagem com óleo de eucalipto é desagradável e dura 2-3 dias.
Mais recentemente, Tovey et al. relataram que a maioria dos ácaros e alergénios de pêlo de gato poderiam ser removidos com detergente comum a 25°C e durante pelo menos 5 minutos, no entanto, não se conhece a eficácia da matança de ácaros vivos.
O factor chave para matar ácaros numa máquina de secar é manter a temperatura letal dos ácaros durante um período de tempo suficientemente longo. Os secadores de laminagem matam todos os ácaros se temperaturas superiores a 55°C forem mantidas durante 10 minutos. Verificou-se que a temperatura e o ponto letal de tempo dos ácaros era o mesmo no ar e na água, com os ácaros morrendo também dentro de 10 minutos a 60°C no ar.
A limpeza a seco é um método eficaz de matar ácaros, no entanto, não remove todos os alergénios.
Além disso, Siebers et al. descobriram que como Derp1 é solúvel em água, o alergénio dos ácaros Der p 1 foi significativamente reduzido no cabelo após lavagem por métodos convencionais, pelo que a lavagem diária do cabelo é também uma boa forma de controlar os alergénios dos ácaros.
(4) Mudança de tapetes, cortinas e decoração da casa
Tapetes, cortinas e tecidos para decoração doméstica acumulam detritos e permanecem húmidos, proporcionando um habitat ideal para os ácaros se reproduzirem. Em zonas húmidas, os tapetes devem ser substituídos por superfícies duras. Da mesma forma, cortinas ou persianas devem ser substituídas por cortinas, tecidos de estofos com almofadas de vinil ou couro e mobiliário com estofos de madeira.
(5) Aspiração de alcatifa
Se uma família não quiser ou for financeiramente incapaz de mudar o seu tapete, deve ser aspirada uma vez por semana e o saco do aspirador deve ser mudado frequentemente. O saco do aspirador deve ser um filtro de ar duplo ou de alto desempenho ou um aspirador central com a extremidade que conduz ao exterior para evitar a formação de alergénios em aerossol durante a aspiração. O vácuo convencional remove os ácaros superficiais e alergénios, mas não reduz significativamente o número de ácaros vivos ou remove alergénios profundos. O vácuo convencional é necessário para remover ácaros mortos e alergénios depois de os ácaros terem sido mortos. Dois estudos demonstraram que os ácaros e os seus alergénios são mais fáceis de remover a baixos níveis e densidades, pelo que devem ser aspirados regularmente. vaughan et al. confirmaram o desempenho destes aspiradores de alto desempenho contra os ácaros em testes.
A limpeza a vapor de tapetes, se suficientemente quente, pode matar ácaros e remover alergénios da superfície. No entanto, a limpeza a vapor tem frequentemente uma penetração limitada nos tapetes e não atinge as fibras de tecido dos tapetes ou estofos, onde os ácaros são abundantes. De facto, a limpeza a vapor pode deixar humidade suficiente nestas áreas para encorajar o crescimento dos ácaros, o que pode ser contraproducente.
(6) Congelamento de peluches e pequenos artigos
Congelar peluches e pequenos artigos (tais como almofadas e vestuário especial) a -17°C a -20°C durante pelo menos 24 horas é uma forma eficaz de matar ácaros nestes artigos. Depois de congelados no congelador doméstico, estes artigos podem ser lavados para remover ácaros mortos e alergénios. Deixar colchões e almofadas no exterior durante 24 horas em zonas mais frias é também um método recomendado para matar ácaros.
(7) Limpeza/filtração do ar
Os alergénios dos ácaros estão principalmente associados a partículas de pó com diâmetro superior a 20 microns. Quando há uma perturbação no fluxo de ar, estas partículas tornam-se transportadas pelo ar, no entanto, voltam a assentar rapidamente. Por conseguinte, a limpeza ou filtragem do ar em salas sem perturbação do ar pouco faz para reter os alergénios dos ácaros e não deve ser recomendada.
(8) Limpeza de condutas
Não há relatórios ou comentários sobre se a limpeza das condutas é utilizada como método de remoção de ácaros e alergénios. Como os ácaros não residem geralmente em sistemas HVAC, esta operação pode não ser necessária para a remoção dos ácaros. Um relatório preliminar recente sugere que foi encontrado um pequeno alergénio de ácaros para o pó recolhido de respiradouros no ar condicionado central. A ideia de que a limpeza das condutas é benéfica para reduzir os alergénios dos ácaros no ar proveniente das condutas de ar quente precisa de ser mais profundamente investigada. A limpeza das condutas pode ajudar a remover pó, detritos, possíveis fungos e alergénios fúngicos do sistema HVAC.
(9) Geradores de ozono
São também necessários estudos para determinar a eficácia e a segurança dos geradores de ozono em termos de matança de ácaros ou desnaturação de alergénios dos ácaros. Actualmente, não há relatos de alergénios de ácaros que afectem o ozono.
(10) Agentes químicos
Os resultados na utilização de agentes químicos para remover ácaros e os seus alergénicos têm sido inconsistentes. Alguns estudos mostraram a capacidade de reduzir as concentrações de alergénios, outros mostraram maus resultados. A questão chave na utilização de preparações químicas dentro de casa é a segurança da preparação, a forma do ingrediente activo na preparação e a eficiência do produto. O produto deve ser capaz de entregar o seu princípio activo directamente no local onde os ácaros vivem. A utilização de acaricidas tais como: benzoato de benzilo, octaborato de dissódio tetra-hidratado, reagente de tório, Permetrina, agentes desnaturados, etc. Constatou-se que: não há simetria mútua entre bons compostos activos e bom controlo de ácaros e alergénios.
(11) Controlo dos ácaros como parte do tratamento global das doenças alérgicas
O controlo dos alergénios dos ácaros deve ser recomendado para doentes com rinite alérgica perene, asma ou dermatite atópica que sejam alérgicos aos ácaros e cuja condição não possa ser controlada por simples terapia geral ou por inalação. A abordagem recomendada deve depender da extensão da doença do paciente, das condições climáticas onde o paciente vive e do ambiente de vida do indivíduo.
Na grande maioria dos casos, isto inclui prioridades diferenciadas para métodos de remoção de ácaros, educação sobre os mesmos, e o objectivo do tratamento (ver quadro abaixo). Educar os pacientes em todas as áreas e, se necessário, desenvolver listas de controlo. Estas formas podem encorajar os pacientes a decidir qual a abordagem a adoptar primeiro ou qual a que se podem permitir, ou a adoptar primeiro ambas as abordagens; podem também encorajá-los a registar os progressos realizados.
Em geral, todos os doentes devem ser aconselhados a usar casacos para colchões e almofadas e a mudar a roupa de cama que pode ser lavada em água quente; os quartos devem ser ajustados para reduzir o espaço para o crescimento dos ácaros e a acumulação de alergénios. O controlo da humidade não é simples mas, como objectivo a médio e longo prazo, precisa de ser discutido com o doente. Além disso, se o paciente se estiver a preparar para se mudar, deve ser aconselhado sobre formas simples e eficazes de controlar os ácaros e outros alergénios na sua nova casa.
Em resumo, os ácaros são a fonte mais importante de alergénios de interior em pó na grande maioria das partes quentes e húmidas do mundo. Como os ácaros estão muito estreitamente associados à asma alérgica, a rinite alérgica e a dermatite atópica, a remoção de ácaros e alergénios de ácaros é essencial, especialmente se estiverem presentes sintomas moderados a graves. Camas, tapetes e mobiliário doméstico são as 3 áreas mais importantes quando se trata de remoção de ácaros.