Quantos doentes com tinnitus existem na China? Não há forma de saber o número exacto, mas pode ser estimado a partir da percentagem de tinnitus entre as consultas dos utilizadores em linha que o tinnitus é quase a queixa mais comum de desconforto otológico na China. No entanto, a maioria dos médicos não tem paciência para explicar aos pacientes sobre o tinnitus. É também irrealista que todos os pacientes vão a grandes hospitais nas grandes cidades para ver especialistas de grande nome. Por conseguinte, acredito que os pacientes com tinnitus devem confiar em si próprios para aprenderem mais sobre o tinnitus, o que irá criar condições para consulta e tratamento. Estou disposto a fazer os meus humildes esforços. O seguinte conteúdo é retirado do livro “130 Questions on Tinnitus Prevention and Treatment” editado por Tan Zulin, que é fácil de compreender e é um bom livro de texto para popularização. O básico do Tinnitus penso que é muito importante para ajudar os doentes a compreender o plano de tratamento do médico e cooperar activamente com o tratamento. É importante lembrar que um médico com experiência em tinnitus fará perguntas muito cuidadosamente e examinará o paciente cuidadosamente sem ser cego e visado. Portanto, ele ou ela dará tratamento individualizado a diferentes pacientes com tinnitus, e nunca responderá a todas as mudanças com o mesmo medicamento, nem dará o mesmo conselho a todos os pacientes. Num futuro próximo, introduzirei os conhecimentos mais avançados do tratamento do tinnitus para benefício dos nossos leitores, esperando dar ajuda à maioria dos pacientes com tinnitus.
1. O que é o tinnitus? O que é a tinnitus craniana?
O ditado comum “gritar nos ouvidos” parece ter definido o tinnitus, mas este apenas descreve o fenómeno do tinnitus e não reflecte a essência do tinnitus. Ouço frequentemente as pessoas dizerem: “Quando me irrito, os meus ouvidos rangem, mas por vezes tomo algum medicamento para apagar o fogo, e por vezes não tomo nenhum medicamento, e este desaparece por si só. Todos estes são fenómenos de tinnitus. Quanto à definição de tinnitus, é geralmente considerada uma sensação subjectiva de zumbido no ouvido sem uma fonte sonora externa correspondente ou estimulação externa. Esta definição inclui dois significados: um é a ausência de uma fonte externa de som ou estimulação, e o outro é uma sensação subjectiva. O zumbido não pode ser ouvido por outros, mas só pode ser sentido pelo paciente.
Porque o tinnitus é uma sensação subjectiva nos humanos, é seguro dizer que o tinnitus existe desde o início da humanidade, o que significa que a história do tinnitus é tão longa como a história da humanidade. No entanto, é apenas desde o advento da linguagem que o tinnitus tem sido uma queixa subjectiva; e é apenas desde o advento da escrita que o tinnitus tem sido registado. Foi registado por Hipócrates nos séculos IV-5 a.C., e os primeiros registos escritos são encontrados no século XVI a.C. em rabiscos egípcios antigos sobre papel de sedge.
O tinido é uma sensação ruidosa no ouvido, um ruído intrínseco espontâneo. O paciente pode sentir uma variedade de sons no ouvido, tais como assobio, zumbido, assobio, ondas, apitos de vapor, rugido motor, chilrear de cricket, chilrear de cigarra, soprar de vento, etc., mas não há nenhuma fonte sonora correspondente no seu ambiente. Há várias manifestações de zumbido, alguns ovos gritam, alguns são famosos; alguns zumbem nos ouvidos, outros não conseguem apontar para a direcção, como se todo o cérebro estivesse a chilrear, pelo que se chama zumbido craniano; alguns zumbidos são intermitentes, alguns gritam dia e noite. O tinnitus leve é sentido apenas quando se está calmo e atento; o tinnitus pesado é sentido como sendo ruidoso e perturbador, não importa em repouso ou no trabalho.
Alguns tinnitus são causados por doenças dos ouvidos, enquanto outros são os sintomas concomitantes de doenças sistémicas. Como o zumbido é uma sensação subjectiva do doente e não pode ser avaliado objectivamente, não é bem compreendido pelos clínicos e é geralmente difícil para os médicos fazer um diagnóstico e tratamento exacto.
O tinnitus cranial também é essencialmente tinnitus. As pessoas com tinnitus cranianos queixam-se frequentemente de tinnitus no cérebro, mas na realidade é uma manifestação do efeito estereo-auditório do tinnitus bilateral. Em alguns pacientes com tinnitus, a posição do tinnitus a partir da linha média do crânio pode ser alterada durante o teste de mascaramento do tinnitus. Este fenómeno confirma o ponto acima referido de um dos lados. Portanto, o tinnitus cranial é frequentemente tratado como tinnitus na prática clínica.
2. Como descrever o tinnitus?
Para descrever a tinnitus de um paciente, é necessário descrever os parâmetros associados à tinnitus. Estes parâmetros incluem a localização, a natureza, a duração, as características, o tom e a intensidade da tinnitus, bem como o grau em que a tinnitus afecta o estado de espírito do paciente.
(1) Localização: No ouvido – unilateral ou bilateral, esquerdo ou direito; intracraniano – localização definida ou indeterminada.
(2) Natureza: Um único som, uma combinação de dois ou mais sons, o zumbido pode ser “zumbido”, “boom”, “ranger”, “tilintar”, ou “tilintar”. “, “som de clanking”, “som de apito”, etc.
(3) Características temporais: Pode ser contínuo, intermitente, em estado estável ou flutuante, e também a duração da doença do zumbido.
(4) Tom: som de baixa frequência, som de média frequência ou som de alta frequência. O tom de tinnitus é geralmente testado através de um método de correspondência, e o seu objectivo é descobrir a frequência dominante do tinnitus e fornecer uma base para escolher o ruído de mascaramento adequado para o tratamento do tinnitus mascarado.
(5) O ruído de tinnitus: A determinação do ruído de tinnitus ajuda os médicos e os pacientes com tinnitus a compreender e avaliar a mudança do tinnitus. O teste do ruído de tinnitus pode ser realizado através do método de correspondência ou medido pela auto-avaliação do paciente. Na prática clínica, verificou-se que a auto-avaliação do zumbido se correlaciona bem com o zumbido medido pelo método de correspondência do audiómetro, se o paciente for cooperante. A auto-avaliação do zumbido pode fornecer uma base de diagnóstico rápido para o diagnóstico de doentes com zumbido no contexto clínico.
(6) O grau de impacto emocional do tinnitus: A gravidade do tinnitus está relacionada com a qualidade psicológica e as características de personalidade do paciente. Se os sintomas do tinnitus forem ligeiros e o paciente tiver uma personalidade forte, muitas vezes não há alteração significativa no seu humor; pelo contrário, o humor do paciente pode ser afectado e ele ou ela pode ficar perturbado e inquieto. Pelo contrário, as emoções do paciente podem ser afectadas e podem tornar-se perturbadas e inquietas.
3.What são as manifestações clínicas do tinnitus?
Existem várias manifestações clínicas do zumbido, tais como assobios como o vento, ruídos como máquinas, chilrear como cigarras, ou insectos, pássaros, água corrente, ou campainhas a assobiar. Alguns zumbidos ocorrem numa orelha, a que se chama zumbido monaural; outros ocorrem em ambas as orelhas, a que se chama zumbido binaural. Alguns tinnitus são intermitentes, chamados de tinnitus intermitentes; alguns tinnitus são contínuos de dia e de noite, chamados de tinnitus persistentes. Em alguns casos, chama-se tinnitus persistente. Em casos ligeiros, pode ser ouvido quando o ouvido está calmo, enquanto em casos graves, pode ser ouvido quando se estuda ou se trabalha.
Algumas pessoas acreditam que o zumbido causado por lesões no aparelho transmissor de som do ouvido (como o canal auditivo externo, membrana timpânica, ossos do ouvido médio, e trompa de Eustáquio) é na maior parte das vezes de baixo ruído, como o zumbido, o zumbido, e os sons de passagem: o zumbido causado por lesões no aparelho sensorial do ouvido (como o vago do ouvido interno, o nervo coclear, e a via de condução do nervo auditivo, especialmente a parte coclear do vago do ouvido interno) é, na sua maior parte, de alta intensidade, como o assobio de cigarra.
O tinido é frequentemente acompanhado por perda auditiva e vertigens. O tinnitus pode ocorrer antes ou depois da perda auditiva, ou pode ocorrer simultaneamente. No entanto, alguns tinnitus não apresentam outros sintomas.
4. Como é classificado o tinnitus?
Feldman classifica os doentes com tinnitus nos cinco tipos seguintes, de acordo com a relação entre a curva de audição de tom puro e a curva de limiar de mascaramento do tinnitus.
Tipo I: É frequentemente tinnitus de tom alto com perda auditiva de alta frequência, e a curva auditiva e a curva do limiar de mascaramento convergem gradualmente de baixa para alta frequência, pelo que também é chamado tipo de convergência. Este tipo de zumbido é sobretudo surdez industrial, sendo responsável por cerca de 22% dos pacientes examinados.
Tipo II: É menos comum, e as duas curvas são gradualmente separadas das frequências baixas para altas, pelo que também é chamado tipo de separação. Este tipo é responsável por cerca de 2% dos pacientes examinados.
Tipo III: A curva auditiva e a curva de mascaramento são adjacentes e quase se sobrepõem, pelo que também é chamado o tipo de sobreposição. Este tipo pode ser visto em doentes com doença de Meniere e otosclerose, sendo responsável por 53% dos examinados.
Tipo IV: Quando os pontos de frequência da curva auditiva e a curva de mascaramento estão separados em 10 dB ou mais, existe uma certa distância entre as duas curvas, o que significa que é necessário um som mais alto para mascarar o zumbido, pelo que também é chamado de tipo de espaçamento. Este tipo é incomum e representa cerca de 17% das pessoas examinadas.
Tipo V: O zumbido que não pode ser mascarado por qualquer intensidade de som puro ou ruído é deste tipo, pelo que também é chamado de húmido ou desmascarável. Este tipo pode ser visto em doentes com surdez neurossensorial grave. Devido à perda auditiva grave, mesmo que se utilize um forte ruído de mascaramento, este só se aproxima do limiar auditivo do paciente, ou mesmo não é ouvido de todo, pelo que é difícil produzir o efeito de mascaramento sobre o zumbido. Não só isso, mas alguns pacientes ainda têm o mesmo tinnitus, embora o ruído de mascaramento seja muito alto. Em pacientes com zumbido bilateral, o som de mascaramento deve ser aplicado a ambos os ouvidos simultaneamente para determinar se é este o caso. Este tipo de tinnitus representa cerca de 6% dos pacientes examinados.
5. Porque é que o tinnitus é um sintoma comum?
O tinnitus é um sintoma comum e muitas pessoas experimentam-no. Alguns sintomas de tinnitus são ligeiros ou transitórios e muitas vezes passam despercebidos; alguns tinnitus são frequentemente perturbadores, afectando o descanso e a eficiência do trabalho e tornando-se uma condição médica. Se ouvir atentamente num ambiente calmo, quase toda a gente tem tinnitus. Por exemplo, quando se caminha sozinho numa tranquila floresta de montanha, muitas vezes tem-se uma sensação arrepiante devido ao som do tinnitus.
Os dados do estudo epidemiológico do tinnitus mostram que se trata de um sintoma comum. Uma vez que existe uma falta de informação estatística sobre este assunto na China, só podemos citar os relatórios de inquérito relevantes do estrangeiro. Foram realizados inquéritos epidemiológicos em grande escala no Reino Unido e nos Estados Unidos. De acordo com estudos realizados pelo Grupo de Investigação Auditiva do Conselho de Investigação Médica do Reino Unido, pelo Gabinete de Censos do Reino Unido e pelos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, a prevalência de tinnitus é muito mais elevada do que se poderia pensar. A prevalência no Reino Unido e nos EUA é de 15-20% da população. A Unidade de Investigação Audiológica do British Medical Council enviou 6804 cartas a grupos aleatórios de pessoas em quatro cidades, pedindo aos destinatários que respondessem a cada uma das questões colocadas nas cartas. A prevalência de tinnitus na população total destas quatro cidades foi de 15,5-18,6% (excluindo aqueles com tinnitus com duração inferior a 5 minutos ou aqueles com tinnitus instantâneos induzidos por fortes sons externos); aqueles com tinnitus causadores de graves angústias representaram 0,4-2,8% da população total na amostra do inquérito; e aqueles com graves interferências no trabalho normal ou na capacidade de vida representaram 0,4-0,5%. Além disso, a prevalência de tinnitus aumenta significativamente com a idade e a exposição ao ruído. Se os critérios de diagnóstico do zumbido fossem relaxados para incluir o zumbido breve e transitório após a exposição ao ruído, a prevalência de zumbido aumentaria para 22-32%.
Se a prevalência de tinnitus fosse reduzida de forma conservadora em alguma percentagem com base em dados de inquéritos estrangeiros, o número estimado de doentes com tinnitus na China seria de 130-140 milhões a 10%, e pelo menos 10-15 milhões de pessoas teriam tinnitus graves e precisariam de ajuda médica.
No trabalho clínico, é comum encontrar pessoas que apresentam o tinnitus como sintoma principal de queixa ou como sintoma concomitante de certas doenças. Nos últimos anos, muito trabalho tem sido feito em casa e no estrangeiro na investigação clínica e básica do tinnitus, e acredita-se que um grande avanço pode ser feito na prevenção e tratamento do tinnitus, e os seres humanos serão capazes de curar e controlar esta doença clínica teimosa.
6.What é o significado clínico das características do curso do tinnitus?
Existem várias características do curso do tinnitus, algumas das quais são de início rápido, outras são persistentes, e outras são de início breve; algumas são de longa duração, atingindo vários anos, uma década, ou mesmo décadas, enquanto algumas desaparecem após alguns dias ou semanas após o início. Estas características do curso do tinnitus são de grande importância para o diagnóstico e tratamento do tinnitus.
Se o tinnitus for súbito e persistente, a etiologia do tinnitus é geralmente devida à obstrução da trompa de Eustáquio ou acumulação de fluidos após um resfriado ou gripe, enquanto o sistema neurossensorial é frequentemente afectado por um som alto devido a lesão do ouvido, envenenamento por drogas ou traumatismo auditivo. No entanto, o início súbito do zumbido com intensidade intermitente ou flutuante é frequentemente observado na doença de Meniere. Se o aparecimento do zumbido for lento, pode ser causado por doenças sistémicas, neurastenia, ansiedade mental, etc.
A duração do tinnitus é também de grande importância. Se a duração do tinnitus for longa ou progressiva, a causa do tinnitus está principalmente relacionada com o sistema neurossensorial, o que frequentemente indica danos irreversíveis graves; enquanto que se a duração do tinnitus for curta, a causa do tinnitus é principalmente uma desordem do sistema neurossensorial, e a lesão é ligeira e reversível.
O domínio das características do curso do tinnitus pode ajudar no diagnóstico da causa do tinnitus, da eficácia do tratamento e do prognóstico^ do mesmo. Na prática clínica, as características do curso do tinnitus devem ser cuidadosamente observadas e compreendidas.
7. Quais são as diferenças do tinnitus em termos de género?
Durante muito tempo, muitos especialistas no país e no estrangeiro realizaram uma série de estudos sobre o tinnitus. De acordo com o estudo epidemiológico do tinnitus e a análise de um grande número de casos clínicos, constata-se que existe uma ligeira diferença na prevalência do tinnitus em termos de género. A percentagem de mulheres entre os doentes com tinnitus é ligeiramente superior à dos homens, 55,3% e 44,7% respectivamente; entre a população investigada do mesmo sexo, a prevalência de tinnitus no grupo feminino é de 17,6%, enquanto que no grupo masculino é de 16,9%.
Os factores que influenciam a prevalência do tinnitus nas mulheres mais do que nos homens não são bem compreendidos. Actualmente, acredita-se sobretudo que: em primeiro lugar, as mulheres têm menor tolerância psicológica do que os homens; em segundo lugar, as trabalhadoras estão mais expostas ao ruído, por exemplo, as trabalhadoras nas fábricas têxteis estão expostas ao ruído até 90-100 decibéis; além disso, alterações no nível endócrino durante a menstruação podem causar ou agravar os sintomas do tinnitus em algumas pacientes do sexo feminino.
8.What é a relação entre o aparecimento do tinnitus e a idade?
Não é exagero dizer que o tinnitus pode ocorrer desde o recém-nascido até mais de 80 anos de idade. De acordo com a literatura estrangeira, uma paciente de 26 anos de idade disse que tinha tinnitus desde que se pudesse lembrar e que pensava que todos tinham tinnitus até ser adolescente, quando gradualmente se apercebeu de que as pessoas à sua volta não tinham tinnitus. Outro homem de meia-idade descobriu que a sua filha tinha conhecimento de tinnitus desde que ela se lembrava. Por conseguinte, pode assumir-se que o tinnitus pode começar numa idade muito jovem. Como o tinnitus é geralmente um sintoma subjectivo e não há nenhum teste objectivo para o confirmar, de acordo com a declaração da paciente, o tinnitus começou quando ela se lembrou, por isso é provável que ela tenha tido tinnitus desde o momento em que nasceu até ao momento em que se lembrou, mas não há maneira de confirmar isto e é apenas uma inferência.
As estatísticas mostram que a prevalência do tinnitus aumenta significativamente com a idade. Segundo o inquérito, a idade mínima de início é de 3 anos, a idade máxima de início é de 88 anos, e a idade média de início é ligeiramente inferior a 45 anos. Após os 40 anos de idade, a prevalência do zumbido aumentou acentuadamente, com 49,6% de todos os investigadores com idades compreendidas entre os 40-59 anos.
A idade de início do tinnitus na meia-idade pode estar relacionada com o efeito combinado dos seguintes factores.
(1) Factores de medicação: à medida que a idade aumenta, a probabilidade ou o número de medicação aumenta. Alguns medicamentos podem danificar os órgãos auditivos, e a aplicação prolongada ou intermitente destes medicamentos pode produzir um efeito tóxico cumulativo sobre o inércia. Após a meia-idade, vários tipos de dores têm aumentado gradualmente, tais como dores de cabeça, dores ósseas, dores nas costas e pernas são muito comuns, é necessário tomar todos os tipos de analgésicos orais para aliviar estas dores, e analgésicos comuns como a aspirina podem causar tinnitus em alguns pacientes.
(2) Factores de ruído: Foi confirmado que vários tipos de ruído, especialmente o ruído forte, são factores de risco para o zumbido. Embora estes factores de risco apenas causem zumbido momentâneo na fase inicial, o zumbido pode gradualmente desenvolver-se e tornar-se persistente com o aumento da exposição ao ruído. Além disso, o ruído e os medicamentos têm um efeito aditivo sobre os danos no ouvido interno, o que aumenta ainda mais as hipóteses de ocorrência de tinnitus.
(3) Factor idade: À medida que envelhecemos, muitas alterações ocorrem na estrutura do ouvido interno. Há provas suficientes de que a membrana basilar engrossa e se torna menos flexível com a idade, que as células capilares que transformam sinais sonoros em sinais eléctricos sofrem alterações degenerativas, e que outras células (tais como as células ganglionares em espiral) que dependem do fornecimento de sangue e do ambiente fluido do ouvido interno para manter a função normal também podem sofrer alterações degenerativas. Estas são a base patológica básica para o desenvolvimento da surdez relacionada com a idade e podem ser entendidas como as alterações patológicas básicas no ouvido interno que produzem zumbido em pessoas de meia-idade e idosas. A surdez é mais comum nos idosos, enquanto que o tinnitus é mais comum nos idosos, e os dois coexistem frequentemente.
(4) Factores de doença sistémica: À medida que as pessoas atingem a meia-idade, as doenças sistémicas também aumentam. Doenças cardiovasculares, tais como hipertensão, doença coronária, arteriosclerose cerebral, e doenças metabólicas, tais como diabetes, hiperlipidemia, etc., podem todas prejudicar a microcirculação do sistema auditivo, afectando assim o fornecimento de sangue ao sistema auditivo e levando eventualmente ao zumbido.
9. O tinnitus pode ser hereditário?
Como todos sabemos, na maioria dos casos, o tinnitus é apenas um sintoma comum, mas não uma doença independente. As causas do tinnitus são complexas e variadas, e as manifestações clínicas são também diversas. Portanto, a questão de saber se o tinnitus é hereditário não deve ser considerada em poucas palavras, mas deve depender da causa específica do tinnitus. Em termos da causa do tinnitus, se este for causado por cerúmen ou por bloqueio de corpo estranho no canal auditivo externo ou inflamação do ouvido médio, obviamente não tem nada a ver com hereditariedade. Quanto ao zumbido prejudicial ao tinnitus ou ao tinnitus tóxico, também podem mostrar sensibilidade aos danos devido à presença de uma predisposição genética familiar.
A otosclerose é uma doença em que o osso lamelar denso da vagina óssea é focalmente substituído por um novo osso esponjoso rico em células e vasos sanguíneos, e quando a lesão envolve o estribo ou a cóclea, produz surdez transónica ou neurossensorial, acompanhada de tinnitus. De acordo com a investigação, a otosclerose está associada à herança autossómica dominante, é maioritariamente observada nos caucasianos, tem diferenças regionais significativas na prevalência, e pode ser observada em todas as idades, com a maioria dos jovens e pessoas de meia idade a desenvolver a doença, e cerca de 2,5 vezes mais mulheres do que homens. Além disso, doenças comuns que causam tinnitus, tais como hipertensão e diabetes, podem também ter uma predisposição genética. Portanto, para esclarecer se o tinnitus é hereditário, é na realidade uma questão de descobrir se cada doença específica que pode causar o tinnitus é hereditária.
10.What é a diferença entre o tinnitus e a audição fantasma?
A tinnitus e a audição fantasma são ambas alucinações auditivas, mas existe uma diferença entre as duas. Alguns pacientes dizem aos seus médicos que por vezes ouvem o som do choro, do riso, do canto e da fala, mas mais ninguém os consegue ouvir, quando na realidade não existem tais sons no mundo exterior nessa altura. Isto é audição fantasma, o que indica que o funcionamento do sistema nervoso central do paciente está perturbado. Além disso, alguns músicos, compositores e amantes de música podem muitas vezes ouvir música completa devido ao pensamento normal, mas após a audição real, não existem tais sons, e este fenómeno também pertence à audição fantasma.
A diferença essencial entre o tinnitus e a audição fantasma é que o tinnitus é um som desorganizado, in-ear ou dentro do ouvido sem conteúdo específico, enquanto que a audição fantasma é uma alucinação auditiva significativa, ou contente. As alucinações auditivas fantasmas podem ser vistas em doentes com estatuto epilepsia (especialmente epilepsia do lóbulo temporal) ou tumores do lóbulo temporal, e só podem ser classificadas como perturbação psiquiátrica após exame detalhado para excluir contrafacções neurológicas.
11.What é o perigo de tinnitus?
O tinnitus não é frequentemente levado a sério quando os sintomas são ligeiros ou transitórios; quando é grave, pode causar certos danos ao paciente. Este dano manifesta-se principalmente nos dois aspectos seguintes.
(1) Afectação da audição: O zumbido severo interfere frequentemente com o repouso do paciente, causando uma sensação de tédio extremo ao ponto de falta de concentração e sensibilidade auditiva reduzida. Além disso, o zumbido demasiado alto pode perturbar o conteúdo auditivo da audição de uma pessoa, afectando inevitavelmente a sua audição.
(2) Afetando a vida mental da pessoa: Uma vez que sofre de tinnitus, especialmente de tinnitus severos, este facto deixa-o frequentemente inquieto e afecta o seu sono, fazendo-o assim sentir-se pessimista e aborrecido. Por sua vez, este tédio agrava os sintomas do tinnitus. O resultado deste ciclo vicioso é que a carga mental dos pacientes com tinnitus aumenta e estes apresentam frequentemente sinais de preocupação, medo e excesso de estímulo mental.
12.What são as reacções psicológicas comuns dos doentes com tinnitus?
As reacções psicológicas comuns dos doentes com tinnitus são as seguintes.
(1) Apreensão excessiva: O inquérito mostra que pelo menos 2/3 dos doentes com tinnitus estão preocupados com os seus sintomas. As suas preocupações e as suas percentagens do número total de pessoas inquiridas são: pensam que não existe tratamento para o tinnitus, representando 13%; o tinnitus torna-os deprimidos e deprimidos, representando 12,9%; o tinnitus irá piorar, representando 10. 4%; o tinnitus é uma aflição para toda a vida, representando 10,3%; o tinnitus irá prejudicar a sua audição, representando 8,9%; o tinnitus dificulta as suas actividades sociais normais, representando 8,5%; o tinnitus afecta o tinnitus interfere com o repouso e o sono (5,7%) e pode levar à surdez (5%). Estes estados psicológicos excessivamente preocupados são prejudiciais para os doentes e podem causar-lhes tristeza e depressão durante todo o dia. Como diz o ditado, “Um sorriso faz uma década menos; uma tristeza torna a cabeça branca”. Este ditado não é sem verdade. Um reputado especialista em tinnitus, Dr. Dorek, disse uma vez: “Já tratei muitos doentes com tinnitus que, de fora, parecem pelo menos 10 anos mais velhos do que a sua idade real”!
(2) Irritabilidade e mudanças de humor: Os doentes com tinnitus são frequentemente perturbados e perturbados pelo zumbido constante nos seus ouvidos ou no crânio, e estão em grande sofrimento. Para pacientes introvertidos, esta perturbação psicológica não se manifesta necessariamente, enquanto que para pacientes extrovertidos, esta perturbação psicológica manifesta-se frequentemente como irritabilidade e oscilações de humor. A essência do distúrbio psicológico é a mesma tanto para pacientes extrovertidos como introvertidos, ou seja, o sistema nervoso central encontra-se num estado de tensão constante devido à estimulação contínua de sensações anormais, o que causa a desregulação neuroendócrina, especialmente a mudança de neurotransmissores monoamina, que enfraquece a inibição a jusante do sistema nervoso central, manifestando-se como auto-controlo enfraquecido, auto-regulação reduzida, irritabilidade e oscilações de humor. Se isto causa tais perturbações psicológicas depende frequentemente da gravidade do zumbido. O zumbido leve é raro; os doentes com zumbido alto e tons irritáveis são mais propensos a desenvolver este tipo de distúrbio psicológico. No trabalho clínico, verificou-se que o grau de distúrbios psicológicos em doentes com zumbido semelhante varia, dependendo da qualidade psicológica do doente e do grau de adaptabilidade. Para aqueles que têm boa qualidade psicológica e forte adaptabilidade, o grau deste tipo de distúrbio psicológico será mais leve; pelo contrário, será mais pesado e atingirá mesmo um grau insuportável.
(3) Perturbação do sono: A insónia é um sintoma comum da neurose, e o zumbido pode causar um certo grau de distúrbio do sono. Acredita-se geralmente que uma vez que os doentes com tinnitus tenham adormecido, raramente serão acordados pelo som do tinnitus, porque no estado de sono, o sistema nervoso central superior está num estado altamente inibido e não há consciência, pelo que os doentes não estão conscientes ou não podem sentir tinnitus durante o sono e não serão acordados por ele. No entanto, uma vez acordado, o tinnitus voltará imediatamente, e a sua natureza e grau será semelhante ao que existia antes do sono. No entanto, existem diferentes pontos de vista sobre esta questão. Por exemplo, Hazel relatou em 1979 que 23,2% dos pacientes inquiridos responderam que tinham sido acordados pelo tinnitus durante o sono, e cerca de 1/3 deles disseram ter sido despertados pelo tinnitus todas as noites durante o sono. Não é difícil compreender que, uma vez que se pode ser acordado por ruído externo durante o sono, também se pode ser despertado por ruído ambiental interno. Existem conclusões inconsistentes sobre se o tinnitus causa dificuldade em adormecer, mas em geral, quanto mais grave for o tinnitus, maior é a probabilidade de causar dificuldade em adormecer. Além disso, existem diferenças de género na ocorrência de distúrbios do sono entre doentes com tinnitus graves, geralmente mais nas mulheres do que nos homens.
(4) A personalidade muda: O tinnitus, como sintoma, pode causar mais conflitos e contradições psicológicas, e até formar um conceito obsessivo-compulsivo, mudando a personalidade original, manifestando-se como uma preferência pela solidão, evitando a interacção social, e o silêncio, que é diferente do que existia antes da doença. A emergência e gravidade das mudanças de personalidade não só estão relacionadas com a gravidade dos sintomas de zumbido, mas também dependem da qualidade psicológica original e da resiliência do paciente.
(5) Estado depressivo: O distúrbio psicológico mais grave causado pelo tinnitus é o estado depressivo. Uma vez encontrado um doente em estado depressivo, um psiquiatra ou psicólogo deve ser consultado e deve ser administrada medicação apropriada. A formação de depressão deve-se principalmente ao facto de as perturbações psicológicas acima mencionadas causadas pelo tinnitus não terem sido eliminadas a tempo, e o doente sofrer de tormento de tinnitus a longo prazo, associado a perturbações psicológicas como ansiedade e irritabilidade, insónia, e mudanças de personalidade. A insónia é frequentemente mais grave, muitas vezes sem dormir durante a noite. Aqueles que normalmente fumam e bebem álcool podem mostrar excesso de fumo ou abuso de álcool. De facto, os doentes sentem que já não podem tolerar o zumbido e a tortura psicológica, e já não conseguem sentir a alegria de viver, criando assim uma tendência psicológica de misantropia. Neste ponto, se não for tratado, um final trágico é inevitável.
O tinnitus pode causar uma série de perturbações psicológicas, e é evidente que o aconselhamento psicológico e a psicoterapia são uma parte muito importante da terapêutica do tinnitus. Nos últimos anos, o aconselhamento psicológico tem sido amplamente realizado em grandes e médias cidades da China. Os doentes com tinnitus podem querer sair dos seus equívocos e participar activamente em clínicas de aconselhamento psicológico e psicoterapia. Como médico conselheiro, ele ou ela deve explicar o conhecimento sobre o tinnitus ao paciente pacientemente e concisamente, para que o paciente possa ter uma compreensão correcta do sintoma do tinnitus, eliminar preocupações e medos desnecessários, estabilizar as emoções, aumentar a confiança, e finalmente livrar-se da pesada carga psicológica e cooperar activamente com o tratamento clínico, conseguindo assim um melhor efeito de tratamento.