Panorâmica geral do enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST
O enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST é um tipo de síndrome coronária aguda, geralmente causada por rutura da placa aterosclerótica, com manifestações clínicas de dor torácica súbita, prolongada e não resolvida, o ECG sugere lesão isquémica aguda do miocárdio, mas não acompanha o supradesnivelamento do segmento ST. A incidência de enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST é superior à do enfarte do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST.
Etiologia
A maioria das consequências clínicas deve-se à rutura de placas ateroscleróticas coronárias instáveis com subsequente trombose local ou vasoespasmo coronário no local da lesão da placa, resultando numa diminuição súbita e grave do fluxo sanguíneo coronário. Existem também alguns doentes que não têm uma aterosclerose coronária subjacente e que podem pertencer à categoria de traumatismos, aprisionamento de grandes artérias, arterite e complicações de cateterismo.
Sintomas
Os sintomas clínicos típicos do enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST incluem angina de repouso prolongada, angina grave de início recente, exacerbação recente de angina estável e angina pós-enfarte do miocárdio. Há também dor retroesternal esmagadora com irradiação para o ombro esquerdo, pescoço e palato, frequentemente acompanhada de suores frios, náuseas, dor abdominal, dispneia e síncope.
Exame
1. eletrocardiograma
O eletrocardiograma do enfarte do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST mostra:
(1) Depressão súbita e significativa do segmento ST, que é gradualmente agravada e pode ser gradualmente restaurada ao estado original após alguns dias ou semanas.
(2) Inversão simétrica das ondas T nas derivações da depressão do segmento ST, mostrando ondas T coronais, que gradualmente se aprofundam, e a inversão pode gradualmente tornar-se mais rasa ou retornar ao seu estado original após alguns dias.
(3) Nenhuma mudança significativa no grupo de ondas QRS.
2. exame laboratorial
A fosfocreatina quinase sérica começa a aumentar 4-6 horas após o início da doença, atinge um pico em cerca de 20 horas e cai para o normal em 48-72 horas. A fosfocreatina quinase deve exceder o limite superior do valor normal em mais de duas vezes.
Diagnóstico
1. dor precordial típica consistente com enfarte agudo do miocárdio, duração >> 30 minutos.
2) Alterações enzimáticas séricas compatíveis com enfarte agudo do miocárdio.
3) Não há elevação do segmento ST no ECG, apenas depressão do segmento ST e/ou inversão da onda T.
Tratamento
A estratégia de tratamento conservador precoce consiste em iniciar uma terapêutica agressiva anti-isquémia miocárdica, anticoagulação e antiplaquetária, aplicação racional de agentes antiplaquetários, anticoagulantes, β-bloqueadores, nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio não di-hidropiridínicos e arteriografia coronária electiva e revascularização de acordo com a situação.
Para os doentes com enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST que não são bem tratados com medicação, é aconselhável implementar a intervenção coronária o mais cedo possível. A estratégia de intervenção precoce é a realização de angiografia coronária e revascularização em 1 a 3 dias.
Cuidados de enfermagem
1. cuidados de vida
No prazo de 2 semanas após o início da doença, os doentes devem estar absolutamente acamados, assistidos pelo pessoal de enfermagem para fazer movimentos passivos dos membros para evitar a trombose. 2 semanas mais tarde, os doentes devem ser instruídos para se movimentarem na cama, e o movimento deve ser lento para evitar a hipotensão vertical. 3 semanas mais tarde, os doentes podem deixar a cama para se levantarem e andarem pela sala lentamente, e aqueles que estão gravemente doentes ou têm complicações precisam de prolongar o tempo de acamamento.
2. cuidados dietéticos
Dar uma dieta ligeira com baixo teor de gordura e de fácil digestão, e limitar a ingestão de alimentos ricos em colesterol, como ovos e carne gorda. Para evitar agravar a carga sobre o coração, não é aconselhável estar demasiado cheio e as refeições devem ser pequenas e frequentes.
3. manter um movimento intestinal suave
Incentivar os doentes a consumir legumes, mel e bananas para promover a lubrificação intestinal, manter a defecação uma vez em cada 1 a 2 dias e utilizar laxantes, se necessário.