[Resumo ]
A síndrome de pré-excitação é uma síndrome clínica em que um paciente tem uma via de condução atrioventricular adicional (bypass) para além da via de condução atrioventricular normal, causando um electrocardiograma anormal com tendência para taquicardia. A excitação pelo feixe de Kent produz a síndrome clássica de pré-excitação, pelo feixe de James produz uma variante da síndrome de pré-excitação, e pelas fibras Mahaim é chamada síndrome de pré-excitação de fibras ventriculares do feixe. Variações tais como pré-excitação intermitente, pré-excitação oculta e pré-excitação latente também podem ocorrer.
[Sintomas e sinais]
A síndrome de pré-excitação em si não causa sintomas clínicos, mas podem ocorrer arritmias graves, ou o risco de morte súbita pode ser aumentado quando combinado com outras condições. A pré-excitação está frequentemente associada à taquicardia supraventricular paroxística, mais frequentemente na infância ou na idade adulta jovem, e pode ser recorrente sem evidência de doença cardíaca orgânica; também pode ser combinada com fibrilação atrial (flutter).
[Base de diagnóstico ]
1. síndrome típica de pré-excitação.
(1) Intervalo P-R <0,12 segundos com ondas P normais;
(2) Tempo QRS >0,11 seg;
(3) Blunting da parte inicial do grupo de ondas QRS, chamada onda de pré-excitação ou onda delta; (4) Mudanças secundárias de ST-T.
Clinicamente, estão subdivididos em três tipos.
Preexcitação de tipo A: as ondas de pré-excitação e os grupos de ondas QRS são ascendentes em todos os cabos torácicos, e os seus canais colaterais estão localizados na base posterior do ventrículo esquerdo.
Pré-excitação tipo B: a onda principal do grupo de pré-excitação e onda QRS está para baixo no chumbo V1 e para cima no chumbo V5 no chumbo torácico esquerdo, com o by-pass localizado na parede lateral do ventrículo direito.
Pré-excitação tipo C: Pré-excitação e grupo de ondas QRS V1-V2 leva para cima e V3-V5 leva para baixo. Isto é pré-excitação da parede lateral do ventrículo esquerdo.
2. pré-excitação de variantes.
Pré-excitação do tipo LGL.
(1) Intervalo P-R <= 0,11 seg;
(2) Temporização normal dos grupos de ondas QRS;
(3) Sem ondas delta
3. pré-excitação do tipo Mahaim.
(1) Intervalo P-R >= 0,12 seg;
(2) O QRS tem ondas integradas em δ, mas as ondas δ são pequenas;
(3) Tempo QRS >= 0,12 segundos, mas com ligeiro alargamento.
[Princípios de tratamento]
A síndrome de pré-excitação em si não requer tratamento. No entanto, requer frequentemente tratamento urgente para parar o início da taquicardia supraventricular se esta for combinada com taquicardia supraventricular rápida. Se a taquicardia supraventricular ocorrer frequentemente e não puder ser controlada com medicação, pode ser necessária a estimulação esofágica ou electrofisiologia intracardíaca para determinar a localização do bypass e eventualmente a ablação ou tratamento cirúrgico para cortar o bypass e acabar com a taquicardia.
Os episódios recorrentes de taquicardia causados por um bypass anormal do sistema de condução cardíaca devem ser tratados com ablação por radiofrequência. Este método é indolor para o paciente e altamente eficaz, sendo o melhor tratamento disponível. Se a taquicardia não puder ser terminada por tratamento farmacológico, deve ser realizada a reanimação por choque eléctrico.