A mastite plasmocitóide, também conhecida como dilatação ductal, não é causada por infecção bacteriana, geralmente sem febre e pode diminuir e ser absorvida por si só, mas é propensa a episódios recorrentes e até se decompõe para formar fístulas, com diferentes manifestações clínicas em diferentes momentos da doença. A causa exacta da mastite plasmocitóide não é conhecida, mas pensa-se que o desenvolvimento da doença pode ser causado pelos seguintes factores: ① Bloqueio de grandes condutas de leite que conduzem a uma drenagem deficiente. As principais causas de obstrução dos ductos leiteiros são displasia dos mamilos (por exemplo, entropião dos mamilos, lóbulos dos mamilos, mamilos achatados), dificuldades de retenção de leite ou de amamentação durante a lactação, inflamação, traumatismo e cirurgia na área da aréola envolvendo os ductos leiteiros, e possivelmente disfunção auto-imune e endócrina. (ii) Inflamação em torno das condutas de leite: distorção, deformação e obstrução das condutas sob a aréola, causando dilatação das condutas, acumulação e transbordamento de material gordo nas condutas, e quebra das paredes das condutas de leite, causando irritação química e resposta imunitária em torno das condutas, resultando em infiltração maciça de plasmócitos. (iii) Infecção bacteriana retrógrada: os canais de leite mal patenteados podem ser seguidos por infecção bacteriana, com o curso da doença a transformar-se de inflamação asséptica em inflamação purulenta. A lesão pode inicialmente estar apenas localmente vermelha e inchada, mas mais tarde pode formar um abcesso, e após episódios crónicos recorrentes pode formar um tracto sinusal. Características clínicas 1. podem ocorrer mais mulheres jovens, mas também mulheres solteiras. A maioria deles não está relacionada com a gravidez e amamentação, ou seja, não se desenvolvem durante a amamentação. 2. o início unilateral é comum, mas há também casos em que ambos os seios se desenvolvem um após o outro. O curso da doença é lento e pode durar meses ou anos. A maioria dos doentes tem várias deformidades do mamilo ou condutas dilatadas. A fase inicial é a vermelhidão localizada, inchaço e dor junto à aréola, e quando ocorre a supuração a massa pode estar localmente vermelha e inchada mas a resposta inflamatória sistémica não é típica; ataques repetidos, que não cicatrizam durante muito tempo, podem resultar na formação de uma fístula junto à aréola ou de uma massa inflamatória crónica. deformação. 6. é fácil de diagnosticar e tratar incorrectamente. Alguns clínicos não estão suficientemente conscientes e podem facilmente confundi-la com mastite séptica ou diagnosticá-la erroneamente como tuberculose mamária, atrasando assim o tratamento. Se a lesão estiver distante do mamilo ou localizada no fundo, esta massa inflamatória crónica, que pode causar aderências de pele, não se distingue facilmente de tumores malignos da mama. Manifestações clínicas 1. fase de transbordo: O transbordo de mamilos é uma manifestação precoce de mastite plasmocitóide e é frequentemente negligenciada. O transbordo é na sua maioria intermitente, espontâneo e pode durar um período de tempo mais longo. Alguns pacientes têm indentação completa ou incompleta do mamilo, sendo que uma proporção significativa destes pacientes tem indentação congénita do mamilo e alguns pacientes têm indentação do mamilo que ocorre gradualmente após o início da doença. 2. fase nódulos: Muitas vezes o início é repentino e o desenvolvimento é rápido. A paciente sente dor localizada e desconforto no peito, que pode ser formigueiro ou vago, e encontra-se um caroço. O caroço está na sua maioria localizado debaixo da aréola ou estende-se numa determinada direcção. O caroço é irregular em tamanho e forma, duro e firme, com uma superfície nodular e bordas mal definidas. Na fase aguda, o caroço pode estar localmente vermelho e inchado, com dor significativa e até edema da pele do peito, semelhante à mastite supurativa aguda, mas geralmente sem calafrios e febre e níveis sanguíneos elevados. Um pequeno número de pacientes pode também permanecer com um caroço predominantemente mamário que aumenta gradualmente de tamanho e dura vários anos, mas sempre sem vermelhidão ou inchaço óbvio. 3. fase da fístula: Nas fases posteriores, os nódulos mamários parecem amolecer e formar abcessos, que se quebram e sangram pus, dos quais são visíveis substâncias gordurosas. A ferida é repetidamente ulcerada e o tecido local é duro e irregular. As fístulas são frequentemente formadas, tanto simples como complexas, com a abertura interna ligada à abertura do tubo de leite no mamilo e a abertura externa da pele localizada principalmente na aréola. Tratamento 1. o tratamento conservador precoce inclui fisioterapia, aplicação externa de ervas chinesas, e administração oral de ervas chinesas. Se for formado um abcesso, o abcesso deve ser drenado por incisão e mudança local de medicação. 3. Nos casos em que se desenvolveu uma fístula crónica, porque a abertura interna da fístula está no infundíbulo ou grande canal sob o mamilo, que é o núcleo da lesão, a fístula precisa de ser removida até à parte inferior do mamilo e a remoção completa da lesão e do canal afectado é necessária para evitar a sua recorrência. A mastite plasmocitóide requer uma cirurgia completa, caso contrário voltará a ocorrer e é uma doença difícil de tratar. Temos tratado com sucesso muitas pacientes com mastite plasmocitóide, utilizando um plano de tratamento individualizado que é adaptado à fase da doença e minimiza os danos na mama, assegurando ao mesmo tempo a eficácia do tratamento. Para alguns pacientes com lesões mais extensas, também combinamos isto com a cirurgia plástica para conseguir uma aparência esteticamente agradável no pós-operatório. Foram alcançados resultados muito bons.