Existem muitas opções de tratamento para os hemangiomas, incluindo excisão cirúrgica, tratamento com laser, medicação injetável local, medicação oral, tratamento com agulha de cobre, terapia interventiva minimamente invasiva, ablação por radiofrequência, terapia com radiação (isótopo estrôncio 90) e crioterapia. Cada método de tratamento tem as suas próprias vantagens e desvantagens e certas indicações (e não o melhor método que pode curar todos os tipos de hemangiomas, como frequentemente anunciado). Por vezes, é necessária uma combinação de tratamentos para obter resultados satisfatórios. Medicação tópica: os medicamentos mais utilizados são o imiquimod e o tiamoxinan, mas o efeito do imiquimod é melhor do que o do tiamoxinan, e o tiamoxinan tem um certo efeito no coração, pelo que há mais hospitais a utilizar o imiquimod. Só nos últimos anos é que se descobriu a sua utilidade no tratamento do hemangioma. A medicação tópica não tem efeitos secundários, não é dolorosa e as cicatrizes são mais leves do que as de outros tratamentos, pelo que, em teoria, é um bom tratamento para o hemangioma, mas a desvantagem é que os resultados não são muito fiáveis, sendo que apenas 70% dos doentes são eficazes. Wen Qiang, Departamento de Medicina Nuclear, Hospital da Amizade China-Japão, Universidade de Jilin Injeção local de fármacos: Com origem nos anos 60, o princípio consiste em injetar fármacos no tecido tumoral do hemangioma, provocando uma inflamação estéril e uma reação fibrótica local após o desaparecimento do inchaço, o que resulta na contração ou oclusão do hemangioma, a cavidade do vaso. Existem três tipos de injecções habitualmente utilizadas: uma, os metabolitos humanos, é o medicamento mais antigo para o tratamento do hemangioma, principalmente hormonas e ureia. Apesar de serem metabolitos do corpo humano, as hormonas têm os efeitos secundários mais frequentes de todos os medicamentos injectáveis, enquanto o tratamento com ureia é o mais frequentemente administrado de todos os medicamentos injectáveis. As hormonas são geralmente administradas uma vez por mês, normalmente sete ou oito vezes no total, enquanto a ureia tem de ser administrada diariamente, um curso de tratamento durante sete dias seguidos e, depois, sete dias por mês, durante vários cursos de tratamento, o que equivale a um total de 20 ou 30 injecções. No entanto, estes dois medicamentos têm também a vantagem de serem os mais baratos de todos os medicamentos, quer se trate de hormonas ou de ureia, um medicamento custa quase apenas dez a algumas dezenas de dólares. Em segundo lugar, os medicamentos de quimioterapia, uma vez utilizados pela maioria dos hospitais como substitutos dos metabolitos humanos, principalmente a pingyangmycin e a bleomicina. O efeito é bom, é o tempo mais longo com a maioria dos hospitais para jogar a droga, mas é afinal de contas é drogas de quimioterapia, muitas pessoas terão medo, o preço é médio, o custo de drogas mais taxas de injeção, uma vez trezentos ou quatrocentos, uma vez por mês para jogar o suficiente. Em terceiro lugar, os extractos de plantas, principalmente a poliglaucina e o policadol. Foi descoberto pela primeira vez por um médico alemão e utilizado no tratamento do hemangioma. Tem o menor risco e o melhor efeito, mas é mais caro, um álcool poligamílico custa 600, e uma injeção por mês é suficiente. Tratamento com laser: Com origem nos anos 90, o laser é uma luz monocromática de alta energia, focada com precisão e com um certo grau de penetração. Ao contrário dos tratamentos radioactivos mencionados anteriormente, os lasers são fisicamente luz, não raios, e não são radioactivos. Existem muitos lasers utilizados em medicina, mas nem todos podem ser utilizados para tratar hemangiomas e apenas alguns foram especificamente concebidos para os tratar. O princípio do tratamento consiste em utilizar a absorção selectiva da hemoglobina oxigenada a comprimentos de onda específicos da luz, provocando a coagulação instantânea da hemoglobina nos vasos sanguíneos, resultando na oclusão do lúmen do vaso, que por sua vez se degenera e desaparece, com o objetivo de tratar os hemangiomas. Os primeiros lasers para hemangiomas incluem o laser VP, o laser fotodinâmico e a luz E, enquanto o laser LP é o laser mais recente. O laser VP (incluindo o KTP532, o corante 585 e o corante 595) foi o primeiro laser a ser utilizado para o tratamento de hemangiomas. Devido ao seu curto comprimento de onda e largura de pulso, é tão eficaz como a crioterapia e a radioterapia para pequenas lesões vasculares superficiais, mas menos eficaz para lesões vasculares profundas maiores. O laser LP (laser de 1064 nm) é um novo laser que foi lançado nos últimos dois anos e que, em comparação com o laser VP, tem um comprimento de onda mais longo e uma maior largura de pulso, o que o torna mais eficaz nos hemangiomas em morango, independentemente do seu tamanho e profundidade, bem como nos nevos vívidos graves e nas manchas de vinho, alargando assim a gama de tratamento do laser e fazendo um novo avanço no tratamento dos hemangiomas. A maioria dos hospitais ainda está presa ao anterior laser de corante VP, utilizado há muito tempo e com o qual está familiarizada. A terapia laser fotodinâmica (também conhecida como terapia laser fotossensibilizante), o princípio básico do tratamento é semelhante, exceto que um fotossensibilizador é adicionado ao tratamento laser para aumentar a eficácia do laser. O fotossensibilizador é injetado nos vasos sanguíneos do doente e, em seguida, é utilizada uma luz negra ou um laser de comprimento de onda longo para irradiar a área do hemangioma. A ativação do fotossensibilizador produz uma reação fotoquímica e provoca danos fotossensíveis na íntima e no interstício do hemangioma, activando o sistema de coagulação endógeno que, por sua vez, provoca coagulação intravascular e trombose, conduzindo a mais danos e destruição da parede do vaso e à oclusão do lúmen do vaso para conseguir o tratamento. É utilizada principalmente para o tratamento de manchas de vinho e nevus, mas este tratamento deve ser estritamente protegido da luz durante e um mês após o tratamento, caso contrário ocorrerão reacções de fotossensibilidade graves, o que é arriscado. A luz E, utilizada principalmente para o tratamento de manchas de vinho e nevos vermelhos brilhantes, utiliza apenas energia E em vez de fotossensibilizadores para promover a absorção da luz, pelo que não é necessário evitar a luz. Tratamento radioativo (isótopo de estrôncio 90): É vulgarmente conhecido como tratamento com pensos de comprimidos, que teve origem na década de 1970 e é mais frequentemente utilizado para o penso de isótopo de estrôncio 90 e, claro, para a injeção coloidal de P32, bem como para a irradiação direta de raios X superficiais. O princípio comum do seu tratamento é utilizar a radiação nuclear gerada por elementos radioactivos para bombardear o núcleo do tecido na área da lesão, fazendo com que as cadeias de ADN e ARN se quebrem, terminando Isto resulta na morte e desintegração das células devido à síntese de proteínas nucleares, causando danos radioactivos na área tratada. Só pode ser utilizada para o tratamento do hemangioma em morango e é principalmente eficaz para lesões vasculares superficiais menores. Crioterapia: Originária da década de 1950, utiliza principalmente a forte baixa temperatura (-96°C) causada pela evaporação do azoto líquido para condensar a pele, o hemangioma e o tecido que rodeia o hemangioma na área da lesão, provocando a formação de cristais de gelo no interior das células e levando à rutura, desintegração e morte das células para obter um efeito terapêutico. Só é adequado para pequenos hemangiomas superficiais em forma de morango, e os resultados não são muito fiáveis e têm muitos efeitos secundários. Tratamento de ablação por radiofrequência: é o que muitos hospitais privados designam por tratamento supercondutor minimamente invasivo, que utiliza a corrente de radiofrequência para atuar sobre o tumor, provocando uma eletrocoagulação de alta frequência no interior do tumor, que actua diretamente sobre a membrana das células tumorais e sobre as fibras elásticas e de colagénio dos tecidos que rodeiam os vasos sanguíneos, provocando a emulsão, a coagulação e a contração da parede dos vasos e o rápido encolhimento do tumor até ao seu desaparecimento, privando os vasos sanguíneos deformados do ambiente para se reexpandirem e obtendo um efeito terapêutico. O método pode teoricamente ser utilizado para o tratamento de uma vasta gama de hemangiomas, mas a prática clínica demonstrou que é principalmente eficaz para os hemangiomas com um componente linfático, sendo atualmente utilizado sobretudo para o tratamento de hemangiomas capilares linfáticos e de múltiplos linfático-vasculares-lipomas. No caso dos hemangiomas com um componente predominantemente vascular, os resultados não são muito bons e as cicatrizes após o tratamento são evidentes. Intervenções minimamente invasivas: A cirurgia minimamente invasiva é um procedimento cirúrgico recente em que um cateter arteriovenoso é inserido a partir da raiz da coxa sob a orientação de raios X e penetrado até ao local do hemangioma. Minimamente invasivo significa menos invasivo do que os procedimentos cirúrgicos tradicionais. A maioria dos hospitais utiliza este procedimento principalmente para hemangiomas profundos do trapézio dos membros e hemangiomas viscerais, mas as indicações para a intervenção devem ser rigorosamente controladas e o fluxo de agentes embólicos para outros órgãos deve ser evitado, sendo raramente utilizado para hemangiomas superficiais (por exemplo, morango). A maior parte dos hemangiomas superficiais são mais simples de tratar por injeção direta e, se apenas por critérios minimamente invasivos, as injecções podem ser consideradas não invasivas. Tratamento com agulhas de cobre: O princípio é que, quando as agulhas de cobre são colocadas no tumor, a carga eléctrica faz com que os componentes sólidos do sangue coagulem à volta das agulhas, induzindo a trombose, ocluindo os sinusóides e os vasos sanguíneos que comunicam com eles e provocando a diminuição do tumor. É utilizada principalmente para o tratamento de hemangiomas cavernosos e malformações vasculares. No caso de hemangiomas cavernosos com vários vasos maiores ligados a eles, as agulhas de cobre podem ser deixadas no local para tratamento. Cirurgia: Um método muito antigo de tratamento do hemangioma, mas atualmente é raramente utilizado em hospitais ou departamentos que estão equipados para realizar outros métodos de tratamento do hemangioma. De um modo geral, por se tratar de um hemangioma, a zona da lesão é rica em vasos sanguíneos e tem um grande volume de sangue, o que torna a cirurgia extremamente difícil e perigosa. Por conseguinte, o tratamento cirúrgico deve ser estritamente controlado pelas indicações e ponderado em relação ao valor da cirurgia antes de se decidir optar pelo tratamento cirúrgico. Medicação oral: A medicação oral tradicional são os hormônios, que podem inibir a proliferação anormal de células endoteliais capilares em hemangiomas e interromper o processo de proliferação o mais rápido possível para tratar hemangiomas em proliferação, principalmente para o tratamento de hemangiomas com uma área particularmente ampla, porque todos sabem que os hormônios têm mais efeitos colaterais, então cada vez menos hospitais ainda estão usando terapia hormonal nos últimos anos. Nos últimos dois anos, a maioria dos hospitais passou a utilizar a terapia oral para o tratamento de hemangiomas. A principal razão para isso é que um médico francês que estava a tratar doenças cardíacas descobriu involuntariamente que tinha um efeito melhor no hemangioma, pelo que foi relatado e recentemente aplicado à aplicação clínica do tratamento do hemangioma. Afinal de contas, independentemente de se tomar hormonas ou insulina, o efeito da medicação oral é muito lento e muitos deles demoram muito tempo. Normalmente, é utilizada principalmente para tratar hemangiomas particularmente disseminados para os quais outros métodos não funcionam. Embora existam muitos métodos de tratamento para o hemangioma, qualquer tratamento tem riscos ou efeitos secundários. Se eu enfatizar propositadamente que existe um método que é o melhor e que não tem quaisquer riscos ou efeitos secundários, não deve acreditar em mim, mesmo eu próprio não acredito que exista um método tão bom. De facto, como todos sabemos, o mais importante é identificar e tratar as evidências, pelo que uma solução razoável é escolher um tratamento relativamente adequado de acordo com as circunstâncias específicas da doença. O princípio geral é que, se o hemangioma for relativamente pequeno, o método de tratamento mais adequado deve ser escolhido de acordo com a condição, quanto mais simples for, menos vezes o tratamento é necessário e menos vezes os efeitos secundários, e não qual o método que tem menos efeitos secundários. No caso de hemangiomas complexos e graves, é geralmente preferível utilizar o tratamento combinado de vários métodos, se existirem condições e se os métodos de tratamento forem completos, de modo a tirar o máximo partido dos efeitos combinados de cada método e reduzir ao máximo o número de tratamentos e os efeitos secundários.