Os tumores benignos do esqueleto da parede torácica incluem: osteocondroma, condrossarcoma, displasia osteofibrosa e fibroma ossificante, osteoma, cisto ósseo, tumor de células gigantes, cisto ósseo aneurismático, granuloma eosinofílico e osteoblastoma. 1) Osteocondroma: Um tumor benigno comum da costela. Ocorre principalmente na junção da costela e cartilagem da costela, ou na parte da cartilagem do esterno, ou ocasionalmente na cabeça da costela, e cresce mais lentamente. Tem origem no córtex ósseo e consiste em osso esponjoso, tampa da cartilagem e envelope fibroso. Pode crescer para dentro e para fora e é assintomática, uma massa indolor com uma superfície lisa ou nodular. Os tumores na cabeça da costela podem por vezes invadir a coluna vertebral, comprimindo a medula espinal e causando paralisia dos membros inferiores, e são normalmente vistos na radiografia como uma massa redonda ou em forma de couve-flor com bordos afiados, uma ponta longa ou base larga, e uma tampa de cartilagem calcificada irregularmente. Há osso e cartilagem esponjosa dentro do tumor com uma área de base hipodensa irregular e sem reacção periosteal. O tumor é frequentemente recorrente quando excisado de forma incompleta e pode tornar-se maligno, exigindo uma excisão extensa. 2. condrossarcoma: Ocorre em adultos jovens entre os 20-40 anos de idade, cresce lentamente, mas pode estar inchado para dentro e para fora, na sua maioria assintomático, é lobulado, tem um envelope fibroso, e ocorre a partir de cartilagem na fase de pré-ossificação ou de condrócitos jovens que foram infiltrados. O osso afectado pode ser distendido e deformado, com desbaste do córtex ósseo. Na forma exófita, forma-se uma sombra esclerótica e densa a partir da camada esponjosa e cresce para fora a partir do osso normal. Se a calcificação dentro do tumor diminui e a osteólise acelera, isto é um sinal de malignidade. Não é fácil distinguir clinicamente do condrossarcoma e é propenso à recorrência se não for completamente excisado. Os dois são clinica e radiograficamente muito semelhantes e não são facilmente distinguíveis. De facto, existe uma diferença entre os dois. O fibroma osteogénico é mais comum nos maxilares e menos comum nos ossos longos. Pelo contrário, a osteocondrofibrose é mais comum nas costelas e pode ser solitária ou múltipla. Há também uma clara distinção histomorfológica entre os dois. Na osteocondrose, os trabéculos fibrosos não formam normalmente osso lamelar e não há filas de osteoblastos à volta dos trabéculos, enquanto que na osteocondrose, as bordas são mais claras e os trabéculos são rodeados por filas de osteoblastos e há formação de osso lamelar. É um tumor benigno relativamente comum das costelas, que ocorre em pessoas jovens e de meia-idade, algumas com um historial de trauma. É geralmente assintomático, mas a compressão dos nervos pelas costelas doentes pode causar dor e desconforto no peito. Ambas são vistas no raio-X como costelas alargadas, fusiformes ou arredondadas, com afinamento do córtex ósseo e aumento da densidade óssea na área lesionada, que pode incluir áreas translúcidas. A remoção das costelas lesionadas pode ser completamente curativa, mas se demasiadas costelas estiverem doentes, a remoção total não é apropriada. Osteoma: Um tumor benigno raro que ocorre nos ossos craniofaciais e mandibulares, e também nas costelas. É comum em adolescentes e não é muito diferente do tecido ósseo normal e raramente se torna maligno. A sua textura é dura e geralmente assintomática. O crescimento do tumor pára por si mesmo quando todo o esqueleto amadurece. Se o tumor crescer para fora da superfície óssea sob a forma de um nódulo, é chamado osteoma exófito (verruga), ou se crescer dentro da cavidade medular, é chamado osteoma endófito. As radiografias mostram uma massa óssea confinada, ligada à placa óssea, com margens lisas ou rugosas e uma densidade densa e uniforme. Os casos assintomáticos podem não ser tratados, enquanto aqueles com sintomas devidos à compressão dos tecidos adjacentes podem ser excisados com bons resultados. 5. cisto ósseo: Um cisto solitário da costela, visto principalmente em homens com menos de 20 anos de idade, é um tumor ósseo de destruição lenta. Os raios-X mostram um inchaço irregularmente oval da costela, com uma clara sombra transparente com margens bem definidas, e uma expansão passiva da parede da cápsula óssea, sem pontos internos de calcificação arenosa e com pouco crescimento ósseo novo ou densificação óssea. A excisão cirúrgica tem boas consequências. 6. tumor de células gigantes: É mais comum nos ossos dos membros e menos comum nas costelas, muitas vezes na extremidade posterior das costelas. A idade mais comum de início é entre os 20 e 40 anos. O tumor cresce expansivamente e é localmente destrutivo, formando um cisto com hemorragia; a radiografia mostra uma área translúcida em forma de bolha de sabão com desbaste do córtex ósseo como uma casca de ovo e intervalos ósseos finos. Os indivíduos são ricamente vascularizados e podem ser apalpados. A morfologia é difícil de distinguir dos cistos ósseos aneurismáticos e da displasia fibrosa óssea. O tumor é benigno, mas podem ocorrer transformações malignas e metástases distantes e toda a parede torácica deve ser excisada. 7. cistos ósseos aneurismáticos: Ocorrem principalmente nas vértebras, ossos planos, na espinha dorsal dos ossos tubulares longos e também nas costelas. Progridem lentamente, sem sintomas clínicos específicos, e podem ter dores e desconfortos prolongados no peito, ou podem desenvolver-se rapidamente. A causa da doença é um distúrbio circulatório localizado, uma anastomose arteriovenosa dentro da lesão, aumento da pressão venosa, vasodilatação maciça e congestão dentro do osso, e destruição do osso por compressão. Na arteriografia intercostal, as veias da lesão podem ser vistas mais cedo do que em outras áreas, sugerindo uma comunicação arteriovenosa. No entanto, os arteriogramas não são facilmente diferenciados de outras lesões, particularmente tumores de células gigantes. A lesão pode repetir-se com o coçar e a radioterapia, mas a excisão cirúrgica pode curá-la. 8. granuloma eosinofílico: Não é um verdadeiro tumor do esqueleto, mas uma lesão granulomatosa caracterizada por proliferação histiocítica maciça e infiltração leucocítica eosinofílica. É mais comum em crianças e adolescentes, e é mais comum nos homens do que nas mulheres. Ocorre frequentemente no crânio, costelas e vértebras. Há dor e sensibilidade localizadas e um aumento de leucócitos eosinófilos no sangue (4-10%). As lesões localizam-se na cavidade da medula óssea e estendem-se até ao córtex ósseo, invadindo mesmo os tecidos moles. As lesões são geralmente pequenas, de alguns milímetros a alguns centímetros, moles e quebradiças, e podem ser císticas. O córtex ósseo pode ser lytically defeituoso ou patologicamente fracturado. O prognóstico é bom, com alguns casos a resolverem-se completamente por si próprios. Um único caso pode ser tratado por coçar, enquanto que vários casos podem ser tratados por radiação. Osteoblastoma: Raramente visto nos ossos longos e na coluna vertebral, mas também nas costelas. É mais comum em adolescentes. Ocorre isoladamente, é rico em vasos sanguíneos, tem formação óssea e óssea, e tem muitos osteoblastomas. O tumor desenvolve-se lentamente, normalmente de 2-10 cm de tamanho, e pode ter hemorragias e calcificações, com um corpo solto e quebradiço. É frequentemente mal diagnosticado como osteossarcoma na radiografia. O ponto de diferenciação é que o osteossarcoma tem sombras típicas de osso neoplásico, reacção periosteal, e massas de tecido mole. É um tumor benigno, mas pode voltar a ocorrer em casos individuais após a cirurgia e deve ser completamente excisado. As metástases não ocorrem.