As metástases intracranianas são mais comuns em pessoas de meia idade e idosas, na maioria das vezes entre os 40 e 60 anos de idade. O tumor primário mais comum é o cancro do pulmão. Além disso, o cancro da mama, o cancro do epitélio coriocapilar, cancro da tiróide, cancro do rim, melanoma, etc. são também mais comuns. A razão pela qual a metástase cerebral do cancro do pulmão é tão comum, além da alta incidência do próprio tumor, uma razão muito importante é que as células tumorais podem entrar na circulação corporal directamente a partir das veias pulmonares, enquanto outros tumores devem primeiro passar pelo filtro da circulação pulmonar. Devido à sua alta densidade de resolução, exame conveniente e elevada precisão diagnóstica, o exame CT é agora amplamente utilizado como um exame de rotina na prática clínica. Se conseguirmos compreender a relação entre as manifestações clínicas e o exame CT de pacientes com metástases cerebrais do cancro do pulmão e dar plena importância às vantagens do exame CT, este pode não só melhorar o diagnóstico, mas também ser de grande significado para a selecção do plano de tratamento e prognóstico do paciente. Encontramos frequentemente as seguintes situações nos exames diários de TAC: 1. Os doentes que são clinicamente suspeitos de terem “enfarte cerebral” ou “hemorragia cerebral”, mas os resultados do exame CT são lesões únicas ou múltiplas que ocupam o cérebro, e depois o cancro do pulmão é encontrado no exame dos pulmões. 2. 2. Alguns pacientes que foram clinicamente diagnosticados como lesões pulmonares benignas, tais como “pneumonia, tuberculose ou abcesso pulmonar” desenvolveram subitamente sintomas neurológicos durante o tratamento ou quando os seus sintomas clínicos melhoraram, e verificou-se que tinham lesões únicas ou múltiplas ocupantes no cérebro através do exame de tomografia computadorizada craniana. Por sua vez, um exame mais aprofundado das lesões pulmonares, tais como broncoscopia, TAC torácica, biopsia, etc., confirmará o diagnóstico de metástase cerebral do cancro do pulmão. 3. Para pacientes a quem é diagnosticado cancro do pulmão e que foram submetidos a ressecção cirúrgica, os sintomas neurológicos aparecem após a alta do hospital e são encontrados como metástases cerebrais por exame CT. Em alguns pacientes com cancro do pulmão, foram encontradas metástases cerebrais no exame de TC cranial uma semana após a cirurgia. Presumimos que os pacientes já tinham metástases cerebrais antes da cirurgia, mas apenas não apresentavam sintomas clínicos. Uma das razões pelas quais os clínicos não realizaram o exame de tomografia computadorizada craniana em pacientes com cancro do pulmão antes da cirurgia é que não sabiam o suficiente sobre metástases cerebrais “anteriores” do cancro do pulmão e não prestaram atenção às metástases cerebrais assintomáticas, o que é muito importante para determinar o plano de tratamento. Imagine se um doente com cancro do pulmão tiver múltiplas metástases no cérebro antes da cirurgia, e depois o doente for operado para remover o cancro do pulmão, isso causará perdas financeiras ao doente, por um lado, e o efeito do tratamento não é o ideal, por outro lado. A fim de dar plena importância ao papel do exame CT no diagnóstico do cancro do pulmão e do seu prognóstico, especialmente o valor do exame CT na aplicação de metástases cerebrais “prévias” do cancro do pulmão, e para chamar a grande atenção dos clínicos dos hospitais primários, propomos as seguintes sugestões com a nossa própria experiência de trabalho ao longo dos anos: 1. Para pacientes com “enfarte cerebral” ou “hemorragia cerebral”, se se verificar que têm múltiplas ocupações no exame CT, devemos sugerir-lhes que façam mais radiografias pulmonares ou TAC ao tórax para excluir a possibilidade de ocupações pulmonares, o que não só encurta o tempo de exame como também fornece a base para um tratamento clínico posterior. Isto encurtará o tempo de exame e fornecerá a base para o tratamento posterior. 2. Para algumas lesões “benignas” no pulmão, se os pacientes tiverem sintomas do sistema nervoso central durante o tratamento, deve ser realizado um exame de TAC craniano de forma atempada. Se forem encontradas múltiplas ocupações no cérebro, deve ser realizado um exame mais aprofundado das lesões pulmonares originais, tais como a broncoscopia e o exame da expectoração das células cancerosas, a fim de excluir a possibilidade de ocupar lesões pulmonares e evitar diagnósticos errados. 3 . Para pacientes que tenham sido clinicamente diagnosticados com cancro do pulmão, independentemente da presença ou ausência de sintomas neurológicos, devem submeter-se rotineiramente a um exame TAC craniano antes da cirurgia para evitar tratamento traumático desnecessário. Para pacientes pós-operatórios com cancro do pulmão, deve ser realizado um exame CT cranial regular para observar se existe metástase no cérebro em qualquer altura para tratamento sintomático. Em conclusão, os pacientes têm uma variedade de manifestações clínicas, especialmente alguns pacientes cujos primeiros sintomas são manifestações neurológicas, e a lesão primária pode nem sempre estar no cérebro, pelo que o exame de TC não só desempenha um papel importante no diagnóstico diferencial, como também pode orientar um exame clínico posterior. No caso de lesões “inflamatórias” no pulmão, se não forem absorvidas por tratamento a longo prazo, deve ser realizado um exame mais aprofundado para evitar diagnósticos errados, entre os quais o exame CT cranial pode excluir metástases cerebrais “prévias”. Os médicos devem realizar rotineiramente um exame CT craniano antes da cirurgia para pacientes diagnosticados com cancro do pulmão, e uma revisão CT regular após a cirurgia é de grande valor para os pacientes e o prognóstico.