A drenagem fechada por pressão negativa pode remover o exsudado do trauma e da cavidade de uma forma atempada e completa devido à drenagem contínua por pressão negativa elevada. Isto mantém a superfície da ferida limpa, evita a infecção cruzada e promove a reparação de tecidos, que é amplamente utilizada em clínicas ortopédicas. De Março de 2006 a 2010, 56 pacientes com trauma complexo foram tratados com técnica de drenagem fechada por pressão negativa, e foram alcançados resultados satisfatórios.
1. informação e métodos
1.1 Informação geral
Havia 56 casos neste grupo, 39 homens e 17 mulheres; a sua idade variava entre os 24 e os 57 anos, com uma média de idade de 36 anos. Entre eles, houve 14 casos de úlcera sacrococcígea de decúbito, 25 casos de exposição óssea de fractura aberta da perna inferior e 17 casos de contra-implantação in situ.
1.2 Materiais cirúrgicos
1VSD material de espuma médica (produzido por Wuhan Visdi Medical Co., Ltd.) é um penso sintético tipo espuma, com a forma de uma esponja, branco, não tóxico e histocompatível. Tem excelente absorção e permeabilidade à água e está disponível em 3 tamanhos com um tubo de drenagem rígido perfurado multi-lateral.2 O único penso transparente (produzido por SmithNephew) tem boa permeabilidade ao oxigénio e pode ser à prova de água.
1.3 Abordagem cirúrgica
A posição apropriada e o método anestésico são escolhidos de acordo com o local do trauma do paciente. Para úlceras sacrococcígeas de decúbito, o tecido mau é completamente excisado, o espaço morto potencial é adequadamente aberto, a ferida é lavada repetidamente com peróxido de hidrogénio e soro fisiológico e depois ligada para tratar o ponto de hemorragia activa, seguido de sutura do penso VSD. Para lesões de avulsão da pele, a pele avulsionada é colocada sobre uma tábua esterilizada, todo o tecido adiposo subcutâneo é removido, a rede vascular subdérmica é preservada, uma grande folha de pele de espessura média é feita, depois a pele é picada com uma faca para formar uma malha de peneira e suturada até à borda da ferida com tensão apropriada, e é suturado um penso de VSD.
Para fracturas abertas da perna inferior, se o osso for exposto após a primeira fase de fixação, o penso de VSD é aplicado directamente após um desbridamento completo; na fase posterior, quando o osso é exposto, o osso exposto é perfurado com uma broca apropriada e a margem da pele é excisada. Se a ferida for demasiado grande, vários pensos VSD podem ser aplicados em série. Finalmente, a pele é desengordurada com álcool e a gaze seca é aplicada na pele até secar. Uma membrana semipermeável é colocada sobre toda a ferida e o tubo de drenagem, envolvendo-a num bolinho de massa ou amarrando-a (1) para garantir que é hermética. Ligar o tubo de drenagem a um dispositivo de aspiração com pressão negativa e manter uma pressão negativa de 125-450 mmHg. Se houver mais tubos de drenagem, pode ser utilizado um tee para ligar o tubo de drenagem em série ao dispositivo de aspiração.
1.4 Tratamento pós operatório
A observação atenta do fecho da ferida e da fiabilidade da ligação do tubo é necessária após a operação. Se for encontrada fuga de ar, feche-a com um remendo a tempo para evitar falha de pressão negativa. Se uma grande quantidade de sangue for encontrada no líquido de drenagem, é necessário parar a hemorragia ou reduzir a pressão negativa para observação. Devido à grande quantidade de proteína no líquido de drenagem e à elevada resposta metabólica ao trauma, deve ser dado apoio nutricional para promover o equilíbrio positivo de azoto; encorajar os pacientes a comerem proteínas elevadas, calorias elevadas e alimentos de fácil digestão ricos em vitaminas, minerais e oligoelementos. A utilização de agentes antimicrobianos deve ser utilizada adequadamente para prevenir a infecção. Ao mesmo tempo, exercícios funcionais foram instruídos para reduzir a ocorrência de complicações na cama.
2. resultados
Os doentes deste grupo foram tratados com CIV durante 7-12 dias, com uma média de 9 dias. 14 doentes com úlceras de decúbito tiveram granulação trabecular vermelha e fresca após um tratamento de sucção por pressão negativa. Na primeira fase, um retalho de transferência local foi realizado para cobrir a úlcera de decúbito, e o retalho tinha boa elasticidade e cor. 17 pacientes com enxerto de pele invertido tiveram a maior parte da sua pele reanimada, e a ferida residual foi completamente coberta com um enxerto de pele pontilhada. 19 dos 25 pacientes com exostoses ósseas foram tratados com uma subsequente transferência de retalho miocutâneo após uma sucção de pressão negativa. 6 pacientes com grandes exostoses ósseas foram cobertos com um retalho miocutâneo livre após duas sucções, e os retalhos foram todos reanimados.
3. discussão
A gestão dos defeitos dos tecidos moles é complicada nas clínicas ortopédicas. As tradicionais mudanças de penso e o tratamento anti-inflamatório intravenoso têm longos tempos de espera, crescimento lento da granulação e grandes dores do paciente. Além disso, a exposição ao trauma a longo prazo é altamente susceptível à combinação de múltiplas infecções bacterianas, tornando a gestão do trauma ainda mais difícil. É por isso que é tão importante assegurar o crescimento precoce e saudável da granulação e o encerramento precoce da ferida.
Tem as seguintes vantagens
①The dispositivo de drenagem fechado por pressão negativa, graças ao material de espuma médica, transforma o ponto tradicional ou drenagem local em drenagem superficial, assegurando que o tecido necrótico e o exsudado possam ser removidos de cada parte da ferida em qualquer altura, mantendo-a assim aberta durante um período de tempo mais longo e assegurando o efeito de drenagem.
A pressão negativa permite que o pus, o exsudado e parte do tecido necrótico da ferida drenada seja drenado para fora do corpo de forma atempada e minuciosa, acelerando assim o fecho da cavidade profunda e a cicatrização da ferida infectada.
O filme transparente permite uma fácil observação da ferida ou da superfície da ferida.
④Reduces a dor de mudar a medicação do paciente, reduz a carga de trabalho do médico, reduz a quantidade de antibióticos e encurta o ciclo de tratamento.
Manter uma pressão negativa contínua e eficaz é a chave para uma drenagem fechada por pressão negativa. No processo de aplicação clínica, se verificar que a espuma médica deflacionada sob pressão negativa regressa à sua forma original, a forma do tubo é perdida, ou o fluido acumulado sob a película são sinais de falha de pressão negativa e devem ser tratados prontamente. A causa mais comum de falha de pressão negativa é a fuga e bloqueio do ar.
As áreas mais comuns de fuga de ar são o tubo de drenagem e a ligação do tee, os bordos onde o fluido está a sair, as dobras cutâneas, e a “lacuna com fugas” entre o filme e a membrana. Neste caso, a permeabilidade ao ar precisa de ser novamente selada com uma membrana semipermeável. Os bloqueios devem-se principalmente a drenos pegajosos, que podem ser devidamente lavados através do tubo de drenagem com soro fisiológico, mas se isto não resolver o problema, o penso ou o tubo de drenagem precisa de ser mudado.