As substâncias nocivas nos cigarros fumar é um facto bem conhecido …… diferentes cigarros quando acesos libertam diferentes químicos, mas o principal número de alcatrão e monóxido de carbono e outros químicos. Os cigarros inflamados para produzir substâncias nocivas para os seres humanos estão amplamente divididos em seis categorias: (1) aldeídos, nitretos, olefinas, estas substâncias têm um efeito irritante nas vias respiratórias; (2) nicotina, pode estimular nervos simpáticos, causando danos na íntima; (3) aminas, cianeto e metais pesados, estas são substâncias tóxicas; (4) benzepireno, arsénio, cádmio, metil-hidrazina, amino fenóis, outras substâncias radioactivas. Estas substâncias têm efeitos cancerígenos; (5) compostos fenólicos e formaldeído, estas substâncias aceleraram o cancro; (6) monóxido de carbono pode reduzir a capacidade dos glóbulos vermelhos do sangue de transportar oxigénio para todo o corpo. Em primeiro lugar, o efeito cancerígeno do fumo foi reconhecido como carcinogénico. Estudos epidemiológicos mostram que o fumo é um importante factor causador do cancro do pulmão, especialmente do carcinoma epitélico escamoso das células epiteliais e do carcinoma indiferenciado das pequenas células. O risco de cancro do pulmão em fumadores é 13 vezes maior do que o dos não fumadores, e 45 vezes maior do que o dos não fumadores se fumarem mais de 35 cigarros por dia. A taxa de mortalidade do cancro do pulmão entre os fumadores é 10-13 vezes superior à dos não-fumadores. Cerca de 85% das mortes por cancro do pulmão são causadas pelo tabagismo. Os fumadores que também estão expostos a carcinogéneos químicos (tais como amianto, níquel, urânio, e arsénico) têm um risco mais elevado de desenvolver cancro do pulmão. Os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos no fumo do tabaco precisam de ser metabolizados por hidroxilase aromática policíclica antes de serem citotóxicos e mutagénicos, e a concentração desta hidroxilase é mais elevada nos fumadores do que nos não fumadores. Fumar diminui a actividade das células assassinas naturais, reduzindo assim a capacidade do organismo de monitorizar, matar e remover o crescimento das células tumorais, o que explica ainda mais porque é que fumar é um factor de alto risco para o desenvolvimento de muitos cancros. A incidência de cancro da laringe é mais de dez vezes maior nos fumadores do que nos não fumadores. Há um aumento de 3 vezes na incidência de cancro da bexiga, que pode estar relacionado com a beta-naftilamina no fumo. Além disso, o fumo está associado à ocorrência de lábio, língua, cavidade oral, esófago, estômago, cólon, pâncreas, rins e cancro do colo do útero. Estudos clínicos e experiências com animais mostraram que as substâncias cancerígenas no fumo também podem afectar o feto através da placenta, resultando num aumento significativo da incidência de cancro na sua descendência. Em segundo lugar, os efeitos cardiovasculares e cerebrovasculares de muitos estudos de que fumar é um factor de risco importante para muitas doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, a incidência de doenças coronárias, hipertensão, doenças cerebrovasculares e doenças vasculares periféricas em fumadores são significativamente mais elevadas. As estatísticas mostram que 75% dos doentes com doenças coronárias e hipertensão arterial têm um historial de tabagismo. A incidência de doença coronária é 3,5 vezes mais elevada nos fumadores do que nos não fumadores, a taxa de mortalidade por doença coronária é 6 vezes mais elevada no primeiro do que no segundo, e a incidência de enfarte do miocárdio é 2-6 vezes mais elevada no primeiro do que no segundo. A incidência de doença coronária foi 9 a 12 vezes mais elevada nas pessoas com hipertensão, colesterol elevado e tabagismo. O tabagismo é responsável por 30% a 40% das mortes cardiovasculares, e o aumento da mortalidade é proporcional à quantidade de tabagismo. A nicotina e o monóxido de carbono no fumo do cigarro são reconhecidos como os principais factores prejudiciais que causam a aterosclerose coronária, mas o seu mecanismo exacto ainda não foi totalmente compreendido. A maioria dos estudiosos acredita que as alterações lipídicas, a função plaquetária e as anomalias da reologia sanguínea desempenham um papel importante. O colesterol lipoproteico de alta densidade (HDL-C) estimula a produção de prostaciclina (PGI2), o mais potente vasodilatador e inibidor da agregação plaquetária, nas células endoteliais vasculares. Fumar pode danificar as células endoteliais vasculares e causar menor HDL-C sérico, maior colesterol, e menores níveis de PGI2, causando assim constrição vascular periférica e coronária, espessamento das paredes, estreitamento luminal, e diminuição do fluxo sanguíneo, resultando em hipoxia miocárdica. A nicotina também pode promover a agregação plaquetária. O monóxido de carbono no fumo dos cigarros combina com a hemoglobina para formar a carboxihemoglobina, que afecta a capacidade de transporte de oxigénio dos glóbulos vermelhos e provoca hipoxia dos tecidos, induzindo assim o espasmo da artéria coronária. Como resultado da hipoxia dos tecidos, é causada uma eritrocitose compensatória, que aumenta a viscosidade do sangue. Além disso, o fumo pode aumentar os níveis de fibrinogénio plasmático, levando a disfunções do sistema de coagulação; o fumo também pode afectar o metabolismo do ácido araquidónico, resultando numa diminuição da produção de PGI2 e num aumento relativo do tromboxane A2, levando à vasoconstrição e ao aumento da agregação plaquetária. Tudo isto pode promover a ocorrência e o desenvolvimento de doenças coronárias. Devido à hipoxia miocárdica, que aumenta o stress miocárdico e diminui o limiar para a fibrilação ventricular, os fumadores com doença arterial coronária são mais propensos a desenvolver arritmias e têm um risco acrescido de morte súbita. Há relatos de que o risco de AVC nos fumadores é 2 a 3. 5 vezes maior do que nos não fumadores; se o fumo e a hipertensão coexistirem, o risco de AVC aumenta quase 20 vezes. Além disso, os fumadores são susceptíveis à arteriosclerose oclusiva e à tromboarterite oclusiva. Fumar pode causar doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC para abreviar), o que eventualmente leva a doenças cardíacas pulmonares. Terceiro, o impacto no tabagismo das vias respiratórias é uma das principais causas de bronquite crónica, enfisema e obstrução crónica das vias respiratórias. Estudos experimentais descobriram que o fumo a longo prazo pode danificar e encurtar a cilia da mucosa brônquica e afectar a função de depuração da cilia. Além disso, as glândulas submucosas tornam-se hiperplásicas e aumentam, com aumento da secreção de muco e composição alterada, o que pode facilmente obstruir os brônquios finos. Em experiências com cães, a exposição a grandes quantidades de fumo e pó pode causar alterações enfisematosas. Um estudo no Instituto de Doenças Respiratórias, Universidade Médica da China, descobriu que os macrófagos respiratórios inferiores (AM), neutrófilos (PMN) e elastase foram significativamente aumentados nos fumadores em comparação com os não fumadores. O mecanismo pode dever-se à activação do sistema de macrófagos mononucleares respiratórios inferiores como resultado da estimulação de partículas de fumo e gases nocivos. O MN move-se dos capilares para os pulmões. O AM activado também liberta factor de crescimento dos macrófagos, que atrai fibroblastos; e o PMN liberta grandes quantidades de radicais oxigenados tóxicos e hidrolases proteicas, incluindo elastase e colagenase, que actuam na elastina, polimixina, membrana basal e fibras de colagénio do pulmão, levando à destruição da septa da parede alveolar e da fibrose intersticial. Foi noticiado que quase 13 milhões de pessoas nos Estados Unidos sofreram de DPOC em 1986 e mais de 90.000 morreram em 1991, sendo o tabagismo a sua principal causa. A bronquite crónica é duas a quatro vezes mais elevada nos fumadores do que nos não fumadores, e é proporcional à quantidade e anos de fumo, e os doentes têm frequentemente tosse crónica, expectoração, e dispneia com actividade. Os testes de função pulmonar mostram obstrução das vias respiratórias, redução da complacência pulmonar, ventilação e função de difusão e diminuição da pressão parcial arterial de oxigénio. A DPOC predispõe ao pneumotórax espontâneo. Os fumadores sofrem frequentemente de faringite crónica e inflamação da prega vocal. Em quarto lugar, o impacto no aparelho digestivo do fumo pode causar um aumento da secreção de ácido gástrico, geralmente 91,5% mais do que os não fumadores, e pode inibir a secreção pancreática de bicarbonato de sódio, resultando num aumento da carga ácida sobre o duodeno, induzindo úlceras. A nicotina do tabaco pode reduzir o tom do esfíncter pilórico, facilitando o refluxo da bílis, enfraquecendo assim os factores de defesa da mucosa gástrica e duodenal, provocando inflamações crónicas e úlceras, e retardando a cura das úlceras existentes. Além disso, fumar pode reduzir a tensão do esfíncter esofágico inferior, o que pode facilmente causar esofagite de refluxo. Em quinto lugar, o tabagismo é mais prejudicial para as mulheres do que para os homens, as mulheres fumadoras podem causar perturbações menstruais, dificuldades de concepção, gravidez ectópica, baixo estrogénio, osteoporose e menopausa precoce. Fumar em mulheres grávidas pode causar aborto espontâneo, atraso no crescimento fetal e baixo peso à nascença. Outras condições como o parto prematuro, natimorto, abrupção precoce da placenta, e a placenta praevia podem estar associadas ao tabagismo. O tabagismo durante a gravidez pode aumentar a mortalidade fetal antes e depois do nascimento e a incidência de doenças cardíacas congénitas. Estes perigos são devidos ao monóxido de carbono e outras substâncias nocivas no fumo que entram na corrente sanguínea fetal, formando carboxihemoglobina e causando hipoxia; ao mesmo tempo, a nicotina constringe os vasos sanguíneos, reduzindo o fornecimento de sangue fetal e nutrientes, afectando assim o crescimento e desenvolvimento normal do feto. Noventa por cento dos cancros pulmonares, 75 por cento dos DPOC e 25 por cento das doenças coronárias nas mulheres estão relacionados com o tabagismo. A taxa de morte por cancro da mama é 25% mais elevada nas mulheres que fumam do que nas não fumadoras. Foi demonstrado que a nicotina reduz a produção de hormonas sexuais e mata o esperma, reduzindo a contagem de esperma, as anomalias morfológicas e a viabilidade, resultando numa menor probabilidade de concepção. Fumar também pode causar danos à função testicular, hipogonadismo masculino e disfunção sexual, levando à infertilidade masculina. Fumar pode causar ambliopia do tabaco, e fumar nos idosos pode causar degeneração macular, que pode ser devida à aterosclerose e a uma maior taxa de agregação plaquetária, contribuindo para a hipoxia local. Recentemente, um estudo nos Estados Unidos descobriu que fumar com ruído forte pode causar perda auditiva permanente, e até surdez. Em sexto lugar, o fumo passivo refere-se a pessoas que vivem e trabalham em torno de fumadores e inalam inconscientemente partículas de pó de fumo e várias substâncias tóxicas. A concentração de substâncias nocivas inaladas pelos fumadores passivos não é inferior à dos fumadores, e o fumo frio exalado pelos fumadores contém uma vez mais alcatrão do que o fumo quente inalado pelos fumadores, duas vezes mais benzopireno, e quatro vezes mais monóxido de carbono. Estudos têm descoberto que as mulheres que fumam regularmente passivamente no local de trabalho têm uma maior incidência de doenças coronárias do que aquelas que não fumam ou raramente fumam passivamente no local de trabalho. De acordo com um inquérito internacional por amostragem, 50% dos pacientes com cancro causado pelo fumo são fumadores passivos. Um grande número de estudos epidemiológicos mostrou que a taxa de cancro do pulmão das mulheres cujos maridos fumam é 1,6 a 3,4 vezes mais elevada do que a dos maridos que não fumam. O tabagismo passivo em mulheres grávidas pode afectar o crescimento e desenvolvimento normal do feto. Alguns estudiosos analisaram mais de 5.000 mulheres grávidas e descobriram que quando o marido fuma mais de 10 cigarros por dia, a taxa de mortalidade pré-natal do seu feto aumenta em 65%; quanto mais fumam, mais elevada é a taxa de mortalidade. Há mais crianças em famílias fumadoras que sofrem de doenças respiratórias do que em famílias não fumadoras.