Os pacientes da clínica perguntam-me frequentemente porque é que o seu sémen é de má qualidade e porque é que o seu amante não está grávida quando os seus testes são todos bons. Para ser honesto, por vezes posso responder a estas perguntas, e por vezes não posso. Hoje, estou aqui para vos falar sobre as causas da infertilidade masculina. Medicamente, as causas da infertilidade masculina estão divididas em quatro categorias: 1. factores pré-testiculares; 2. factores testiculares; 3. factores pós-testiculares; 4. causas idiopáticas. I. Factores pré-testiculares. Simplificando, para que os testículos produzam esperma, o cérebro, o comandante, precisa de dar “ordens” – para secretar as gonadotropinas. Se estas hormonas não forem suficientemente segregadas, faltará aos testículos o “poder” para produzir esperma. Os pacientes com esta causa são encontrados clinicamente, mas é pouco comum. Em segundo lugar, factores testiculares. Este tipo de factor é mais comum. Varicocele é uma das mais comuns, com uma prevalência de 35% em doentes com infertilidade primária e 75% em doentes com infertilidade secundária. As opções de tratamento para esta doença estão bem estabelecidas e são eficazes, principalmente através de cirurgia. A fim de realizar melhor este procedimento, estudei no Hospital de Obstetrícia e Ginecologia da Universidade Zhejiang, Hospital Renji da Universidade Jiaotong de Shanghai e Centro Médico de Cleveland nos EUA. A ligação microscópica da veia espermática que efectuamos agora está basicamente de acordo com a prática internacional mais avançada, com um trauma mínimo e uma recuperação rápida. Alguns pacientes têm medo da cirurgia, mas na realidade, não há necessidade. 2. criptorquidismo. Os testículos não estão no escroto, mas na virilha ou na cavidade abdominal. Como os testículos gostam de um ambiente “frio”, e a temperatura interna é mais elevada do que a do escroto, os testículos têm um obstáculo à produção de esperma. Para este tipo de factor, não vale a pena ser operado o mais cedo possível. Para o criptorquidismo inguinal, a cirurgia aberta geral pode completar a fixação da descida testicular; para o criptorquidismo abdominal, a nossa cirurgia laparoscópica também pode alcançar melhores resultados. 3. tumor testicular, trauma e inflamação. Os tumores e traumas são lesões “duras” e devem ser tratados assim que forem detectados. O perigo de inflamação não pode ser ignorado. Infecções tais como bactérias, vírus, espiroquetas, micoplasma, clamídia, etc. que ocorrem nos testículos podem causar danos no epitélio espermatogénico, perda de células espermatogénicas e, mais importante, danos na barreira sangue-teste, resultando na produção de nenhum esperma, ou de poucos, fracos ou deformados espermatozóides. A infecção, se ocorrer no epidídimo, causa uma diminuição da maturação dos espermatozóides e do metabolismo energético, bem como uma diminuição da qualidade e motilidade dos espermatozóides. Há também um tipo particular de infecção. Existe uma doença chamada “papeira”, vulgarmente conhecida como “boca grande”, que ocorre em crianças. Esta é uma doença muito grave que danifica não só as glândulas parótidas mas também os testículos, e vemos frequentemente estas pessoas nas nossas clínicas de infertilidade masculina como adultos sem espermatozóides. É por isso que é importante procurar cuidados médicos durante o período da doença, uma vez que uma vez que a doença tenha criado raízes, é mais difícil de tratar mais tarde. 4. outros. Anormalidades cromossómicas como a síndrome de Crohn, onde o cariótipo é 47, XXY; a maioria dos pacientes com um cromossoma X extra são azoospérmicos; e microdeleções cromossómicas Y, onde falta uma secção do cromossoma Y, também podem causar doenças espermatogénicas. As anomalias cromossómicas são frequentemente tratadas com técnicas de reprodução assistida. Há também muitas outras doenças que não estão listadas aqui. Em terceiro lugar, factores póstesticulares. Esta é uma desordem que ocorre durante o transporte de esperma depois de terem sido produzidos. 1. vaso de esperma deferente da obstrução. Um bloqueio no tubo através do qual os espermatozóides são transportados. Esta condição é mais comummente conhecida como epididimite. Alguns doentes tiveram aumento dos testículos epidídimis e por vezes febre. Após a resolução desta doença, pode haver sintomas residuais de condutas epidídimas bloqueadas. Isto pode ser resolvido cirurgicamente, e oferecemos anastomose microscópica dos canais deferentes e epidídimos, que podem “desbloquear” o caminho de novo. Além disso, a vasectomia é também uma causa de obstrução. 2. disfunção sexual. Isto é bastante compreensível. Se não for capaz de ter relações sexuais com a frequência certa ou de ejacular para dentro do seu parceiro, a gravidez será, naturalmente, um problema. Algumas pessoas vivem separadas e passam menos tempo juntas como um casal, o que pode na realidade ser classificado como um factor pós-testicular. 3. infertilidade imune. Os homens e os seus cônjuges podem ter “anticorpos” contra o esperma nos seus corpos! Originalmente, os anticorpos são uma defesa imunitária contra os “invasores” estrangeiros, mas se ocorrerem contra o esperma, podem afectar a actividade do esperma e afectar a ligação do ovo ao esperma. IV. Infertilidade idiopática. Isto também é conhecido como infertilidade inexplicada. A medicina moderna está a avançar rapidamente, mas ainda há muitos problemas que não podem ser resolvidos. Muitos pacientes com infertilidade masculina cuja causa não pode ser totalmente explicada têm aquilo a que chamamos infertilidade idiopática. De facto, tais pacientes ainda são relativamente comuns, sendo responsáveis por mais de metade de todos os pacientes de infertilidade masculina. No entanto, só porque a causa é inexplicável, não significa que não possa ser tratada. Para a grande maioria destes pacientes, existem opções de tratamento eficazes. As causas são muitas e variadas, mas em geral, com os avanços da tecnologia médica, a grande maioria dos pacientes consegue ter os seus próprios bebés através de medicação, cirurgia e, se necessário, tecnologia reprodutiva assistida. Finalmente, há algumas sugestões para homens com necessidades de fertilidade: 1. evitar fumar e álcool. Não há necessidade de dizer mais sobre isto. 2. exercitar mais. A pessoa inteira é um todo, todo o corpo em boas ou más condições, afectará a produção e actividade do esperma. 3, preste atenção à dieta. Há alguns alimentos que são particularmente úteis para a fertilidade masculina, e pode comer mais vegetais e frutas. As ostras de frutos do mar, vegetais leves, pepino do mar, frutos secos no gergelim, amendoins, nozes, para fertilidade são todos úteis. 4. prestar atenção ao descanso. O descanso e o exercício não estão em conflito. Não pode ser demasiado cansado, especialmente importante é não ficar acordado até tarde. 5. usar calças menos apertadas, especialmente jeans, evitar sentar-se durante muito tempo, e não tomar banhos de sauna. Desejo-vos a todos uma boa gravidez!