Avaliação e gestão normalizada das anomalias do ritmo cardíaco fetal na segunda etapa do trabalho de parto
A monitorização electrónica do coração fetal tornou-se o método de monitorização fetal mais utilizado em obstetrícia porque é fácil de executar, não invasivo e fornece resultados precisos em tempo real. No entanto, existem ainda muitas controvérsias relativamente à interpretação das imagens electrónicas de monitorização do coração fetal, e não existe consenso sobre como tomar as decisões clínicas correctas com base nos resultados da monitorização. Este artigo descreve a última definição normalizada de gráficos de monitorização cardíaca fetal electrónica e explica os seus princípios e tratamento normalizado.
A monitorização electrónica do coração fetal é um meio mais objectivo de monitorizar e compreender o estado intra-uterino do feto e a sua capacidade de reserva intra-uterina do que a audição manual do coração fetal. A segunda fase do parto é o período desde a abertura do útero até ao parto do feto. Durante este período, as frequentes contracções do útero, a pressão ou tracção do cordão umbilical e a diminuição do líquido amniótico reduzem a quantidade de sangue que circula no úteroplacenta e afectam a troca de sangue e gás entre a mãe e o feto, tornando-o o período mais perigoso para a aflição fetal, o que pode pôr em perigo a vida do feto. Assim, a monitorização electrónica do coração fetal na segunda fase do parto ajudará a reduzir a ocorrência de resultados neonatais adversos. Contudo, existe ainda muita controvérsia tanto a nível nacional como internacional relativamente à monitorização electrónica do coração fetal e à sua interpretação. O mais importante destes é a variação individual na interpretação dos vários resultados gráficos, e a complexidade e diversidade da apresentação clínica, o que torna impossível aos clínicos simplesmente classificar e interpretar uma proporção significativa dos gráficos de monitorização, levando à incerteza na sua previsão de resultados neonatais adversos, aumentando a taxa de falsos resultados positivos, aumentando as intervenções clínicas desnecessárias, e levando ao aumento das taxas de parto vaginal assistido e cesariana. A interpretação normalizada dos resultados da monitorização electrónica do coração fetal é, portanto, essencial para garantir a segurança materna e fetal, eliminando intervenções humanas desnecessárias e estabelecendo uma gestão normalizada. Neste artigo, discutiremos a definição, interpretação e princípios de tratamento da monitorização electrónica normalizada do coração fetal.
I. Definição de monitorização electrónica normalizada do coração fetal
Em 1997, o National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) padronizou e definiu gráficos electrónicos de monitorização do coração fetal num workshop de planeamento de investigação.1 Em 2008, o NICHD, o American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e a American Academy of Maternal-Fetal Medicine reafirmaram e reviram a definição e estabeleceram critérios para a frequência normal e anormal de contracção.2]. . Uma frequência normal de contracção é definida como não mais de 5 contracções em 10 min. numa janela de observação de 30 min. em média. Se houver mais de 5 contracções em 10 min, as contracções são consideradas demasiado frequentes. Esta definição aplica-se tanto às contracções espontâneas como às artificialmente induzidas. A FHR de base é normal se for de 110 a 160 batimentos/min; abaixo de 110 batimentos/min é bradicardia fetal; acima de 160 batimentos/min é taquicardia fetal. Taquicardia fetal. (2) Variabilidade da linha de base: Refere-se a flutuações irregulares na frequência e amplitude de base da FHR. A variabilidade de base é dividida em 4 tipos: tipo de fuga é a falta de variabilidade; pequena variabilidade é a variabilidade de menos de 5 batimentos/minuto; normal é a variabilidade média, ou seja, a variabilidade de 6-25 batimentos/minuto; variabilidade significativa é a variabilidade de mais de 25 batimentos/minuto. (3) Aceleração FHR normal: Para uma gestação superior a 32 semanas gestacionais, a aceleração normal significa um aumento máximo da FHR de 15 batimentos/min em relação à linha de base com uma duração superior a 15 s e inferior a 2 min. para uma gestação inferior a 32 semanas gestacionais, um aumento máximo da FHR de 10 batimentos/min em relação à linha de base com uma duração superior a 10 s e inferior a 2 min. uma duração entre 2 e 10 min. é considerada aceleração prolongada. Um tempo de aceleração superior a 10min deve ser considerado como variação de base de FHR. (4) Desaceleração precoce: associada às contracções, o tempo desde o início da desaceleração até ao ponto mais baixo da FHR não é inferior a 30s, e depois regressa lentamente aos níveis de base. Em geral, a desaceleração para o nadir é sincronizada com quando as contracções uterinas estão no seu ponto mais forte. (5) Desaceleração tardia: associada às contracções, o tempo desde o início da desaceleração até ao ponto de redução até ao ponto mais baixo de FHR não é inferior a 30s, seguido de um lento regresso aos níveis de base. Em geral, o início da desaceleração, a redução para o nadir e o regresso ao nível de base ocorrem após o início da contracção, a contracção mais forte e o fim da contracção, respectivamente, do útero. (6) Desaceleração variável: O tempo desde o início da desaceleração até ao ponto de redução até ao nadir é inferior a 30s, o declínio não é inferior a 15 vezes/min, e a duração é superior a 15s mas não superior a 2min.(7) Desaceleração prolongada: O declínio não é inferior a 15 vezes/min, e leva mais de 2min para regressar ao nível de base desde o início da desaceleração mas não mais de 10min.(8) Alteração sinusoidal: Isto é significa que a FHR oscila numa onda sinusoidal suave com uma frequência fixa de 2~5 vezes/min e uma duração de mais de 20min.
II. princípios de interpretação normalizada da monitorização electrónica do coração fetal
O objectivo da monitorização electrónica do coração fetal durante o parto é avaliar a adequação da oxigenação fetal durante o parto. O processo de oxigenação fetal envolve a transferência de oxigénio do ambiente circundante para o feto e as correspondentes alterações fisiológicas que ocorrem no feto quando o fornecimento de oxigénio é interrompido. Um tipo normal de FHR (frequência cardíaca fetal de base normal, variabilidade normal, presença de acelerações sem desacelerações) prevê que a oxigenação fetal é em grande parte normal; desacelerações tardias repetidas ou desacelerações variáveis ou bradicardia grave sem variabilidade de FHR indicam que a oxigenação fetal está gravemente debilitada e que estão a ocorrer ou irão ocorrer graves problemas respiratórios, o que pode levar a danos neurológicos fetais ou outros danos ou mesmo à morte [3]. A interpretação da monitorização electrónica do coração fetal durante o parto pode ser simplificada para 3 princípios básicos: (1) O oxigénio é transferido para o feto ao longo da via dos pulmões maternos, coração, vasos sanguíneos, útero, placenta e cordão umbilical. A interrupção do fornecimento de oxigénio em qualquer ponto ou pontos ao longo deste percurso resulta numa desaceleração do ritmo cardíaco fetal. Por exemplo, a interrupção do fornecimento de oxigénio devido à compressão do cordão umbilical pode resultar numa desaceleração variável. As desacelerações tardias podem ser causadas por uma perfusão placentária inadequada durante as contracções uterinas. Embora existam pequenas diferenças nos mecanismos fisiológicos subjacentes ao início das desacelerações variáveis, tardias e prolongadas, todas elas partilham um factor iniciático comum, nomeadamente a interrupção do fornecimento de oxigénio. Portanto, a primeira razão para uma interpretação padronizada da monitorização electrónica do coração fetal durante o parto é que todas as desacelerações clinicamente significativas (desacelerações variáveis, tardias e prolongadas) reflectem uma interrupção do percurso de fornecimento de oxigénio fetal num ou mais pontos. (2) As perturbações da oxigenação fetal têm o potencial de conduzir a danos neurológicos hipóxicos. A lesão envolve também uma série ordenada de passos fisiológicos. Começa com hipoxemia, uma diminuição do teor de oxigénio do sangue, que leva à hipoxia dos tecidos. A hipoxia dos tecidos pode, por sua vez, estimular o metabolismo anaeróbico, a acumulação de ácido láctico e a acidose metabólica dos tecidos. Em última análise, o pH do sangue cai, causando acidose metabólica. a 2ª razão para a interpretação padronizada dos FHR é que a variabilidade moderada e/ou as desacelerações prevêem de forma fiável a presença de acidose metabólica fetal. (3) Uma acidose metabólica fetal significativa (sangue arterial do cordão umbilical pH 7,0; défice de base, 12 mmol/L) é um pré-requisito necessário para uma lesão neurológica aguda intra-parto hipóxica (por exemplo, paralisia cerebral). Por conseguinte, a terceira razão para uma interpretação padronizada da FHR é que a perturbação da oxigenação fetal durante o trabalho de parto agudo não conduz a lesão neurológica na ausência de acidose metabólica fetal significativa.
3. classificação normalizada da monitorização electrónica do coração fetal durante o parto
A edição de 2008 das directrizes do NICHD propõe que a análise dos gráficos de monitorização do coração fetal tenha em conta a linha de base, variabilidade, aceleração e desaceleração que reflectem e classifique as diferentes curvas do coração fetal em 3 categorias, nomeadamente normal (categoria I), intermédia (categoria II) e anormal (categoria III).
Gráficos de monitorização do coração fetal classificação das características gráficas de monitorização Categoria I (gráficos de monitorização que não sugerem manifestações de acidose fetal) variabilidade FHR: moderadamente tardia ou variavelmente desacelerada: sem desacelerações precoces: pode estar presente aceleração FHR: presente Categoria II (todos os gráficos de monitorização entre as categorias I e III) taquicardia da frequência cardíaca fetal de base FHR desaparecendo a variabilidade da frequência cardíaca fetal bradicardia da frequência cardíaca fetal variabilidade de base FHR diminuindo a variabilidade aumentando a variabilidade não acompanhada por Aceleração FHR: falta de aceleração efectiva após estimulação fetal Desacelerações periódicas ou episódicas Desacelerações periódicas de variantes acompanhadas de variação de linha de base moderada ou reduzida Desacelerações prolongadas mais de 2 minutos mais curtas do que 10 minutos Desacelerações tardias periódicas acompanhadas de variação de linha de base moderada Desacelerações de variantes seguidas de alguns padrões específicos tais como sinal de ombro simples/duplo, aceleração após desaceleração, recuperação lenta da FHR Categoria III (uma reflexão mais definida da presença de acidose fetal com perda de FHR de base com um dos seguintes gráficos sugerindo a necessidade de uma maior gestão) Desacelerações cíclicas tardias Variante cíclica Desacelerações cíclicas FHR sobrepujam o gráfico de onda senoidal.
IV. Princípios de gestão normalizada
O objectivo do processamento normalizado da monitorização electrónica intrapartum do coração fetal é identificar e minimizar potenciais fontes de erro evitáveis. O primeiro passo é assegurar que a informação exibida no monitor electrónico do coração do feto é fiável. Portanto, o primeiro passo é confirmar que o monitor está a registar com precisão o ritmo cardíaco fetal e a actividade uterina. Uma avaliação completa da monitorização electrónica do coração fetal inclui a avaliação das contracções uterinas acompanhadas pelos 5 elementos básicos da FHR: ou seja, taxa de base, variabilidade, aceleração, desaceleração e mudança ou tendência ao longo do tempo. Se os resultados da monitorização cumprirem os critérios de inclusão para a categoria I, são considerados normais e apenas é necessária uma monitorização de rotina para este tipo de monitorização do coração fetal, que deve ser realizada a cada 30 min durante a primeira fase do parto e a cada 15 min durante a segunda fase do parto. Se um padrão de coração fetal de categoria I for seguido por um padrão de categoria II ou III, é necessária a gestão clínica apropriada. Se um padrão de categoria III não melhorar a curto prazo, o trabalho deve ser terminado o mais rapidamente possível. Uma abordagem ABCD sistemática pode ajudar os clínicos a evitar ignorar considerações importantes e a tomar decisões atempadas se a monitorização não cumprir a classificação padrão I. A abordagem ABCD é a seguinte: A (avaliar): avaliar o percurso do fornecimento de oxigénio e procurar outros factores que causam alterações na FHR. Se os resultados da monitorização da FHR não cumprirem os critérios da categoria I, é necessário avaliar sistematicamente o percurso de fornecimento de oxigénio, ou seja, procurar os factores que causam a diminuição do fornecimento de oxigénio pelos pulmões maternos, coração, vasos sanguíneos, útero, cordão umbilical e placenta, por essa ordem. Os pulmões: verificar o ritmo respiratório, se as vias respiratórias estão abertas e se há alguma doença pulmonar combinada; o coração: verificar se o ritmo cardíaco da mãe está normal e se há alguma doença cardíaca combinada; os vasos sanguíneos: avaliar a pressão arterial e o estado do volume sanguíneo; o útero: verificar a força de contracção uterina, a frequência de contracção e o tom uterino para excluir a ruptura uterina; a placenta: verificar se há abrupção da placenta ou hemorragia da placenta praevia; o cordão umbilical: realizar um exame vaginal para excluir o cordão umbilical O cordão umbilical: pode ser realizado um exame vaginal para excluir o prolapso do cordão, etc. Além disso, devem ser verificados outros factores que possam causar perturbações no fornecimento de oxigénio fetal, tais como história materna de febre, infecção, uso de drogas, hipertiroidismo ou ciclo de sono fetal, infecção, anemia, arritmia cardíaca, bloqueio cardíaco, anomalias congénitas de desenvolvimento, etc. B(start): começar a tomar medidas correctivas adequadas. A perturbação da via de fornecimento de oxigénio precisa de ser corrigida por medidas conservadoras apropriadas. Por exemplo, oxigénio para melhorar o estado respiratório da mulher; mudança de posição e reposição de fluidos para corrigir a hipotensão; minimização da estimulação do útero ou utilização de inibidores de contracção uterina se as contracções forem demasiado fortes. Tomar estas medidas conservadoras padrão de uma forma ordenada ajuda a garantir que considerações importantes não sejam negligenciadas. A monitorização electrónica do coração fetal deve ser reavaliada dentro de um prazo razoável após a utilização das medidas correctivas conservadoras acima referidas. Se os resultados da monitorização voltarem à categoria I, a monitorização de rotina pode ser retomada. Se os resultados avançarem para a categoria III, deve ser considerada a possibilidade de acelerar o processo laboral. Se a monitorização permanecer na categoria II, é necessária uma avaliação mais aprofundada. Se a variabilidade moderada e/ou aceleração não for acompanhada por desacelerações significativas, recomenda-se a observação e monitorização contínuas. Se uma FHR de categoria II não mostrar variabilidade e aceleração moderadas, mas sim desacelerações tardias persistentes ou desacelerações significativas da variabilidade, a acidose metabólica não pode ser excluída neste momento. Além disso, estes tipos de desacelerações implicam a presença de stress fisiológico, o que aumenta o risco de acidose metabólica. Por conseguinte, recomenda-se o trabalho acelerado [6]. No entanto, alguns resultados de monitorização de categoria II são difíceis de interpretar e a equipa de saúde clínica pode nem sempre concordar com a avaliação do risco. Por exemplo, um gráfico de monitorização do coração fetal de tipo II mostra um ritmo cardíaco fetal de base normal com uma variabilidade menor e sem aceleração ou desaceleração. Alguns profissionais podem considerar acelerar o processo laboral porque vêem uma falta de variabilidade ou aceleração normal na FHR; outros podem colocar mais peso na ausência de desacelerações na FHR e decidir continuar a observação. Uma abordagem padronizada pode, por conseguinte, minimizar estes argumentos sobre resultados de monitorização de categoria II confusos neste momento. Se qualquer membro da equipa médica estiver em dúvida sobre o significado da variabilidade moderada, a presença de aceleração ou as desacelerações observadas, a forma mais segura e fácil de proceder é proceder à próxima etapa C. C(claro): remover o obstáculo e preparar para uma entrega acelerada. Se os métodos conservadores de correcção não funcionarem, é prudente preparar antecipadamente para um trabalho acelerado, incluindo todos os aspectos do equipamento, pessoal, trabalho, feto e parto. Porque as considerações delineadas neste artigo são consideradas de senso comum por muitos clínicos, não lhes é dada a atenção que merecem e são frequentemente ignoradas, resultando em atrasos que podem pôr em risco a segurança fetal. Por exemplo, é importante assegurar que a sala de operações esteja disponível e que as instalações apropriadas estejam prontas; preparar o pessoal, incluindo obstetras, anestesistas, pediatras e enfermeiros; preparar o consentimento informado, escolher o tipo apropriado de anestesia, realizar os testes laboratoriais necessários, preparar os produtos sanguíneos, estabelecer o acesso intravenoso, colocar um cateter urinário, preparar o abdómen e transferir para a sala de operações; considerar antecipadamente o número de fetos, a semana de gestação, estimar o peso do feto, a posição fetal, o padrão de parto fetal e definir a segurança fetal. D(decisão): a decisão sobre o calendário do trabalho. Depois de tomar as medidas conservadoras adequadas, é aconselhável estimar antecipadamente quanto tempo levará para completar a entrega em caso de emergência, uma medida que deve ser tomada pelo médico responsável final pela realização da cesariana. O tempo entre a decisão e o parto final é determinado por vários factores: o equipamento, o pessoal, a mulher, o feto e o parto. Em termos de equipamento, o tempo de resposta do equipamento, a localização e disponibilidade do bloco operatório, em termos de disponibilidade de pessoal, formação e experiência, e em termos de factores maternos, tais como história de hipertensão, diabetes, LES, factores obstétricos como medições pélvicas, posição placentária, etc., devem ser tidos em conta. No lado fetal, são considerados o peso esperado, a semana gestacional, a orientação fetal e o padrão de nascimento fetal; no lado do parto, tal como o parto retardado. Uma abordagem sistemática da ABCD é relativamente incontroversa e a grande maioria das decisões tem de ser tomada durante o trabalho de parto. Contudo, estas etapas não substituem o juízo clínico, mas precisam de ser apoiadas por um juízo clínico completo e atempado. Uma vez concluídas as 4 etapas do ABCD, o clínico deve decidir se deve continuar a esperar por um parto vaginal espontâneo ou tomar medidas para acelerar o processo do parto. Esta decisão requer um compromisso entre o tempo necessário para o nascimento vaginal e o tempo para desenvolver acidose metabólica e potenciais lesões. A estimativa da hora do nascimento vaginal só deve ter em conta factores obstétricos gerais, tais como tamanho pélvico, orientação fetal e padrão de nascimento fetal. As estimativas do tempo para o início da acidose metabólica, por outro lado, só podem basear-se em dados limitados que sugerem que a acidose metabólica não ocorre subitamente, mas gradualmente após aproximadamente 60 min [7]. A inexactidão inerente a estas estimativas pode tornar mais difícil a tomada de decisões. Um erro geralmente evitado é atrasar a tomada das decisões clínicas necessárias, na esperança de que o problema se resolva por si mesmo. Se a decisão for acelerar o processo laboral, a fundamentação deve ser documentada e implementada imediatamente; se a decisão for esperar e observar, tanto a fundamentação como o plano devem ser documentados e a decisão revista após um período de tempo razoável para ter em conta a situação real. É importante reconhecer que existe uma diferença fundamental entre “decidir esperar”, que reflecte uma tomada de decisão clínica positiva, e “esperar para decidir”, que reflecte um atraso negativo.
V. Avaliação e gestão de vários padrões específicos de FHR Tipo II
5.1 Desacelerações variáveis intermitentes ou repetidas
As desacelerações variáveis intermitentes são o padrão anormal mais comum de FHR durante o trabalho de parto e a maioria não requer qualquer gestão e tem um bom prognóstico. A frequência, magnitude, duração, tipo de contracção e outras características da FHR, tais como a variabilidade da FHR, devem ser avaliadas para desacelerações variáveis recorrentes. Quanto maior for a duração e maior a magnitude das desacelerações recorrentes das variáveis, maior é a probabilidade de ocorrer acidose fetal. A presença de variabilidade moderada ou de aceleração espontânea induzida num padrão FHR repetidamente variável sugere que o feto ainda não desenvolveu acidose metabólica. Para desacelerações de variantes recorrentes, o foco deve ser o alívio da condição de compressão do cordão. Um primeiro passo mais razoável na gestão consiste em mudar a posição materna. Além disso, a melhoria da oxigenação fetal é um instrumento eficaz.
5.2 Desacelerações tardias repetidas
As desacelerações tardias repetidas reflectem uma insuficiência uteroplacentária transitória ou crónica. As causas comuns incluem hipotensão materna, contracções demasiado frequentes e hipoxia materna. A gestão baseia-se na promoção da perfusão uteroplacentária, incluindo o posicionamento lateral, oxigenação e avaliação da frequência das contracções. Nos padrões de monitorização do coração fetal de categoria II com repetidas desacelerações tardias, a gestão inclui ressuscitação intra-uterina e reavaliação do estado fetal para melhoria. Dada a elevada taxa falso positiva de desacelerações tardias para prever a acidose e danos neurológicos fetais, é importante avaliar se o feto desenvolverá acidose em conjunto com a ocorrência de acelerações ou de variantes graves de FHR. Se as desacelerações tardias persistirem após ressuscitação intra-uterina, é importante considerar que o feto pode ter desenvolvido acidose e que é necessário tomar medidas para acelerar o trabalho de parto. Se a variação da FHR desaparecer, a FHR avançou para a categoria III e precisa de ser gerida em conformidade.
5.3 Taquicardia fetal durante o parto
A taquicardia fetal é definida como uma taxa de base de mais de 160 batimentos/min durante mais de 10 min. As possíveis causas de taquicardia fetal incluem infecção (por exemplo, corioamnionite, pielonefrite ou outras infecções maternas), drogas (por exemplo, terbutalina, cocaína e outros estimulantes), doenças maternas como o hipertiroidismo, factores obstétricos (por exemplo, ruptura de vasos placentários ou hemorragia fetal), fetos Taquiarritmias (frequentemente acompanhadas por uma FHR acima de 200 batimentos/min). Quando vista isoladamente, a taquicardia não é um preditor mais preciso de hipoxemia ou acidose fetal, a menos que seja acompanhada por uma pequena ou nenhuma variação na FHR ou desacelerações tardias repetidas. A imagem da FHR classe II com taquicardia deve concentrar-se em encontrar a causa. Para além disto, outras características gráficas que o acompanham, especialmente variantes de base, devem ser avaliadas em conjunto. Se a taquicardia estiver presente na FHR com variação mínima e sem aceleração, isto não exclui a possibilidade de acidose fetal.
5.4 Bradicardia intrapartum e desacelerações prolongadas
bradicardia fetal é definida como uma frequência cardíaca de base inferior a 110 batimentos/min que dura mais de 10 min. as desacelerações prolongadas são definidas como declínios de não menos de 15 batimentos/min que levam mais de 2 min, mas não mais de 10 min, desde o início da desaceleração até ao regresso aos níveis de base. recomenda-se que a intervenção clínica seja iniciada antes que os gráficos FHR para desacelerações prolongadas e bradicardia fetal sejam distinguíveis, e a gestão de ambas as condições é semelhante. Possíveis causas de desaceleração prolongada ou bradicardia são hipotensão materna, prolapso do cordão umbilical, descida fetal rápida, contracções frequentes, abrupção placentária ou rotura do útero. Estas causas de bradicardia ocorrem frequentemente no momento da entrega e normalmente apresentam-se inicialmente como uma linha de base normal de FHR. A gestão dos padrões FHR de categoria II com bradicardia fetal ou desacelerações prolongadas deve também concentrar-se em encontrar a causa. A avaliação da variabilidade da frequência cardíaca fetal de base permite uma melhor avaliação do risco de acidose fetal. Se a bradicardia for acompanhada por uma variabilidade mínima ou nenhuma ou desacelerações prolongadas, o processo de entrega precisa de ser acelerado.
5.5 Variabilidade mínima
Tal como outras características da FHR, a variabilidade de base varia frequentemente com o sono fetal e o estado de excitação e o progresso do trabalho de parto, e pode variar de variabilidade moderada a variabilidade mínima e de volta a variabilidade moderada. A avaliação de pequenas variações tem em conta causas potenciais tais como medicação materna (por exemplo, opiáceos, sulfato de magnésio), ciclos de sono fetal ou acidose fetal. A variabilidade mínima devido ao uso de opióides maternos regressará normalmente a uma variabilidade moderada dentro de 1-2h. A variabilidade mínima devida ao sono fetal dura tipicamente 20-60 min mas volta a uma variabilidade moderada quando o feto desperta. Nestes casos, portanto, só é necessária a observação contínua e a terapia de antecipação. Se se suspeita que a variação mínima é causada por uma oxigenação fetal reduzida, a posição materna precisa de ser alterada e o oxigénio administrado. Se estas medidas não melhorarem e não houver aceleração da FHR, é necessária uma avaliação adicional como a estimulação digital do couro cabeludo ou a estimulação sonora. Pequenas variações persistentes e inexplicáveis sugerem uma possível acidose fetal e precisam de ser geridas em conformidade.
5.6 Contracções frequentes
As contracções frequentes são definidas como mais de 5 contracções em 10 minutos. A detecção da anomalia associada ao ritmo cardíaco fetal é a chave para a gestão. As mulheres em trabalho espontâneo com contracções frequentes com desacelerações recorrentes dos FHR devem ser avaliadas e tratadas. Para as mulheres que recebem contracções, são geralmente feitos todos os esforços para reduzir as contracções de modo a reduzir o risco de hipoxemia e acidose fetal. Nas mulheres que são induzidas, reduzir a dose de contracções se ocorrerem com demasiada frequência durante um gráfico FHR de categoria I; se ocorrer um FHR de categoria II ou III, interromper as contracções e realizar a ressuscitação uterina. Além disso, iniciar múltiplas ressuscitações ao mesmo tempo para melhorar a condição fetal mais rapidamente. Se as anomalias FHR induzidas por contracções excessivas não melhorarem por estes meios, o uso de inibidores de contracção deve ser considerado [8]. Sendo um dos dispositivos mais utilizados na prática obstétrica, o monitor cardíaco fetal electrónico é o principal teste para a avaliação correcta do estado intra-uterino do feto. No entanto, quando foi introduzido na prática clínica, não havia instruções, nem testes pré-comerciais, como é agora comum, nem parâmetros claramente definidos a utilizar. Como resultado, o sério desafio agora enfrentado pela nossa força de trabalho obstétrica geral é aproveitar ao máximo esta ferramenta de monitorização, interpretando com precisão e rapidez os gráficos de monitorização cardíaca fetal e tomando as melhores decisões clínicas de forma atempada com base neles. A interpretação padronizada dos padrões de monitorização cardíaca fetal e o desenvolvimento de conselhos de gestão clínica padronizados são, portanto, importantes para melhorar os resultados da gravidez e reduzir as disputas paciente-médico.