O tratamento é o objectivo fundamental e último da investigação médica, que tem evoluído ao longo de milhares de anos [1,2]. Desde a aplicação tópica e interna inicial de medicamentos naturais até à síntese química actual de fármacos, desde simples pensos de trauma até aos actuais aloenxertos multi-orgânicos combinados, desde a simples incisão cirúrgica e remoção de massas até aos tratamentos minimamente invasivos actuais, desde simples tratamentos fisiopatológicos até à actual terapia genética de biologia molecular, cada passo em frente foi permeado pelos esforços de gerações ou mesmo de dezenas de gerações. Devido aos desenvolvimentos históricos e aos limites das capacidades individuais dos médicos, bem como às necessidades da ciência médica, a medicina foi gradualmente subdividida em múltiplas disciplinas, um desenvolvimento que contribuiu para o grande desenvolvimento da ciência médica e elevou significativamente o padrão do tratamento médico. Com o desenvolvimento e melhoria das macro e micro ciências da cognição de doenças, os seres humanos são obrigados a ser cada vez mais eficazes no tratamento e eliminação de doenças, e todo este desenvolvimento e progresso é o resultado inevitável da melhoria do nível cognitivo da terapêutica médica, o que também está de acordo com o desenvolvimento real da medicina. A terapia estrutural é a restauração dos tecidos anatómicos e patológicos anormais que causam doenças, e pode ser invasiva ou não invasiva [3]. A terapia estrutural tem uma longa história de desenvolvimento. De acordo com registos históricos [1], o famoso médico chinês Hua Tuo realizou pela primeira vez um tratamento cirúrgico de resgate para lesões de guerra há mais de 2.000 anos, e à medida que a sua investigação médica melhorou, desenvolveu ainda mais a ideia da craniotomia para remover tumores, o que mostra que o tratamento estrutural tem sido benéfico para os seres humanos já há 2.000 anos. As origens da terapia estrutural na medicina ocidental estão muito atrás das da medicina chinesa, com uma história de apenas algumas centenas de anos, mas o desenvolvimento da terapia estrutural na medicina ocidental é significativamente mais rápido e mais avançado do que na medicina chinesa. As razões para tal não são apenas institucionais, mas também relacionadas com os antecedentes culturais e modelos de investigação médica. A medicina moderna investigou e provou que os modelos de desenvolvimento da medicina chinesa e da medicina ocidental têm cada um as suas próprias vantagens, e que a estreita integração dos dois pode contribuir para um maior desenvolvimento e melhoria da medicina. O tratamento estrutural é a base e fundamental para o tratamento de doenças, mas apenas cria as condições para a recuperação do corpo ou das funções dos órgãos e tecidos, não significa necessariamente que a recuperação das estruturas anatómicas produza a recuperação do corpo, dos órgãos e das funções dos tecidos. Pelo contrário, uma anomalia anatómica não produz necessariamente uma anomalia na função fisiológica, que está principalmente relacionada com o grau e duração da anomalia anatómica e o tamanho da capacidade compensatória do corpo. As anomalias estruturais anatómicas e as anomalias funcionais da doença são frequentemente o resultado de um círculo vicioso interactivo que pode ter consequências graves se não for tratado adequadamente. Assim, pode-se ver que o tratamento estrutural é a base da terapia médica, criando as condições prévias necessárias para o tratamento funcional e a recuperação, além de ser fundamental para alcançar a cura desejada. O tratamento estrutural pode assumir muitas formas diferentes, desde o simples enfaixamento e cura do traumatismo cutâneo até à ressecção e transplante multi-visceral do mundo actual, mas todos têm como principal objectivo restaurar o máximo possível a anatomia fisiológica danificada e lançar as bases para a restauração da função dos órgãos e tecidos. Os médicos que sublinham a importância do tratamento estrutural em detrimento do tratamento funcional não conseguirão alcançar resultados muito bons. O mundo da medicina de hoje, juntamente com outros desenvolvimentos científicos, está a fazer a transição da traumatologia invasiva incisional para a medicina intervencionista minimamente invasiva, sendo os principais benefícios desta última menos invasiva, menos complicações, recuperação mais rápida e maior eficácia. Com o desenvolvimento da física, química, bioengenharia e disciplinas básicas afins, o desenvolvimento da medicina intervencionista minimamente invasiva está destinado a entrar numa fase de medidas terapêuticas mais rápidas, melhores e mais aceitáveis. Ao longo da história do desenvolvimento médico e das leis do desenvolvimento científico, mesmo o tratamento minimamente invasivo e intervencionista da medicina moderna ainda não é o estado ideal de desenvolvimento médico, mas apenas um lugar necessário no caminho do progresso médico. O nível mais elevado da investigação médica humana deve ser o de curar todos os tipos de doenças e maximizar a esperança de vida.2. Tratamento funcional O tratamento funcional é o tratamento que toma todas as medidas para restaurar o mais possível as funções do corpo humano, órgãos e tecidos. A função refere-se principalmente às várias funções fisiológicas do corpo, órgãos e tecidos, tais como movimento, sensação, digestão, absorção, síntese, secreção, metabolismo e excreção [2]. As medidas tomadas incluem terapia de medicina desportiva, terapia física e química, terapia psicológica e social, medicina chinesa e ocidental, farmacoterapia e cirurgia. Uma análise do estado histórico do desenvolvimento médico sugere que a investigação sobre tratamentos funcionais é anterior aos tratamentos estruturais, uma conjectura que é consistente com as leis objectivas do desenvolvimento científico. O objectivo final da investigação médica é restaurar tantas funções do corpo humano quanto possível, pelo que a terapia funcional é uma parte integrante da terapêutica. Se o foco for apenas o tratamento estrutural sem as correspondentes medidas de tratamento funcional, é impossível ou difícil para o paciente restaurar completamente todas as funções do organismo, órgãos e tecidos, e este tratamento não será perfeito. O estado actual do tratamento médico, em muitos casos devido à divisão das disciplinas ou ao aprofundamento dos conhecimentos, não permite uma boa combinação de tratamento estrutural e funcional, o que é uma deficiência no desenvolvimento da medicina moderna. Por exemplo, após tratamento intervencionista ou cirúrgico de reparação de doenças cardíacas congénitas, a maioria dos pacientes tem alta hospitalar, e a recuperação das funções sistólica e diastólica e das funções electrofisiológicas do coração já não é o foco do tratamento. A combinação orgânica e ordenada destes dois tratamentos é a única forma de alcançar o objectivo final e o nível mais elevado da medicina moderna. O excesso de ênfase de ambos os lados pode resultar em muitos lamentos ou deficiências terapêuticas, o que pode impedir o paciente de recuperar totalmente. Na prática real da terapia médica, não existe uma conclusão unânime quanto ao aspecto do tratamento a que deve ser dada prioridade. A ideia de análise específica de pacientes específicos, tratamento específico de problemas específicos, localização e priorização da principal contradição está mais de acordo com as modernas leis de cognição e desenvolvimento médico, e a prática prova que o efeito terapêutico desta mentalidade médica é mais elevado do que o de outras mentalidades [3]. Por exemplo, num paciente com doença arterial coronária ou cardiomiopatia isquémica, se o paciente deve ser tratado primeiro com tratamento estrutural, tal como bypass cirúrgico ou stent intervencionista, ou com tratamento funcional, tal como melhoria da função cardíaca, o grau de comprometimento da função cardíaca e o estado geral do paciente devem ser analisados a fim de se fazer a escolha certa e alcançar o tratamento ideal. Se a função cardíaca do paciente não for significativamente prejudicada e a sua condição geral for aceitável, o tratamento estrutural deve ser dado primeiro, caso contrário, o tratamento funcional deve ser dado primeiro e o tratamento estrutural deve ser dado depois de a condição ter melhorado, só então o paciente pode beneficiar ao máximo e alcançar bons resultados. No que diz respeito à doença em si, existem causas funcionais e estruturais da doença, pelo que algumas doenças requerem apenas tratamento funcional para alcançar resultados satisfatórios, tais como distúrbios psicológicos e psiquiátricos. Por exemplo, a intervenção de um defeito central do septo atrial de 2-3 mm não requer tratamento funcional específico se não houver outros problemas cardíacos. Por conseguinte, a análise correcta do problema específico é a chave para a sua resolução.4 A tendência de desenvolvimento da terapêutica médica moderna e o futuro da terapêutica que combina tratamento estrutural e funcional é um requisito básico do desenvolvimento médico moderno. Por exemplo, no tratamento da cardiomiopatia hipertrófica assimétrica, a ressecção cirúrgica ou intervenções químicas de ablação só são utilizadas quando a via de saída do ventrículo esquerdo está gravemente estenose e a pressão transvalvar é superior a 50 mmHg, caso contrário, medicamentos como os beta-bloqueadores e os inibidores/antagonistas da enzima vasoconversão são eficazes no tratamento da remodelação ventricular hipertrófica. É por isso que é importante tratar um paciente específico com uma análise correcta da condição e um estudo abrangente e integrado das opções de tratamento, o que é um pré-requisito para um resultado satisfatório. Existem tratamentos estruturais macroscópicos e microscópicos, tais como os tratamentos cirúrgicos actuais, e tratamentos estruturais microscópicos, tais como a terapia genética actual e os tratamentos estruturais farmacológicos. A partir da análise de hotspots de investigação médica recente [4], é provável que a terapêutica médica evolua de macro-estrutural para microterapias estruturais no futuro. Com a investigação aprofundada sobre terapia funcional, a terapia funcional transformou-se de uma desordem puramente unilateral do ambiente interno local e redução da função para a regulação da função sistémica e ajustamento da função de corpo inteiro. O seu principal objectivo é utilizar o conceito de ciência de sistemas para resolver o problema da fraca eficácia no tratamento de doenças de local para corpo inteiro e depois de corpo inteiro para influência circulatória local e teoria do ajustamento. Por exemplo, no tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca, a melhoria da contratilidade miocárdica é o aspecto central do tratamento local, mas o simples tratamento de fortalecimento cardíaco não alcança o efeito desejado e deve ser combinado com medidas como a vasodilatação e diurese para reduzir a pré e pós-carga do coração a fim de melhorar a eficácia do tratamento, enquanto que este tratamento sistémico reduz o consumo de oxigénio miocárdico a favor da reparação miocárdica e da recuperação funcional. Pode-se ver que um modelo de tratamento médico que combina macro e microterapia e terapia local e sistémica é o futuro da terapêutica médica.5 Reflexões e insights sobre modelos de tratamento futuros Terapia estrutural e funcional, terapia local e sistémica e um modelo de tratamento médico que combina macro e microterapia são as direcções de desenvolvimento da terapêutica médica moderna[5]. Como médicos contemporâneos, é importante considerar como podemos alcançar um modelo de tratamento espacial tridimensional de tratamento social, psicológico e médico, que é a base para reforçar e melhorar a eficácia do tratamento. A implementação da teoria terapêutica tridimensional em actividades de prática médica é fundamental para uma boa investigação médica e científica, por isso, embora seja importante enfatizar a educação no conhecimento profissional na educação médica, a educação no conhecimento social, psicológico e humanístico não pode ser ignorada. Este modo de pensamento educacional está em consonância com a antiga ideia de ensinar e educar primeiro as pessoas, bem como as necessidades do desenvolvimento médico moderno e as condições nacionais, e é a base da educação médica na China.