Visão geral da oncologia interventiva A radiologia interventiva é uma sub-disciplina da radiologia de diagnóstico. A radiologia intervencionista é o diagnóstico e tratamento de lesões profundas no corpo utilizando técnicas e instrumentos minimamente invasivos, tais como a técnica de Seldinger, agulhas de punção, cateteres, fios-guia e stents, guiados por fluoroscopia de raios X, ultra-sons, TAC e RMN. Caracteriza-se por um trauma mínimo, localização precisa, segurança e eficácia, e poucas complicações. O rápido desenvolvimento da radiologia intervencionista permitiu à medicina intervencionista cobrir uma vasta gama de doenças e lesões em vários sistemas em todo o corpo em apenas três décadas. Entre os vários ramos da medicina intervencionista, a oncologia intervencionista tem o âmbito terapêutico mais amplo e as novas tecnologias estão a emergir continuamente. A utilização integrada da terapia intervencionista de tumores com cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia biológica e fitoterapia chinesa levou a um avanço no tratamento de tumores. O âmbito do tratamento de tumores intervencionais abrange tumores benignos e malignos de vários órgãos parenquimatosos em todo o corpo, o que pode efectivamente prolongar o período de sobrevivência de pacientes com tumores malignos intermédios e avançados e melhorar a sua qualidade de vida. (1) Tratamento intervencionista via acesso vascular; (2) Quimioembolização de tumores malignos dos órgãos parenquimatosos do corpo; (3) Implantação de cartucho de cateter arterial; (4) Stenting de veia cava; (5) Arteriografia pulmonar e trombólise para embolia pulmonar; (6) Colocação de filtro de veia cava inferior; (7) Embolização percutânea de veias varicosas para hipertensão portal (8) Embolização parcial splenic para hiperesplenismo; (9) Embolização pré-operatória de tumores ressecáveis e quimioterapia profiláctica de infusão pós-operatória; (10) Embolização de fibróides uterinos; (11) Embolização/recanalização da veia porta; (12) Trombólise, angioplastia (ATP) e endovascular para trombose arterial e estática; (13) Tratamento intervencionista de vias não vasculares (14) drenagem interna e externa dos canais biliares e stent para icterícia obstrutiva; (15) ablação por radiofrequência de tumores e injecção percutânea de álcool anidro; (16) dilatação de estresses benignos e malignos das vias gastrointestinais, respiratórias e urinárias e endopróteses; (17) vertebroplastia percutânea e cifoplastia percutânea; (18) biópsias guiadas por TC (órgãos e extremidades torácicas, abdominais e pélvicas); (19) (19) bloqueio do plexo abdominal; (20) intervenções de emergência relacionadas com tumores; (21) diagnóstico angiográfico DSA e intervenções para hemorragia de emergência; (22) intervenções de emergência para doenças isquémicas; (23) quimioterapia de canulação transarterial. O método básico da quimioterapia de canulação arterial é: Após anestesia local de infiltração cutânea na artéria femoral pulsante na virilha, é utilizada uma faca cirúrgica afiada para perfurar a artéria femoral por 2-3mm e o método Seldinger é utilizado para perfurar a artéria femoral e entregar o cateter. O cateter é canulado para a artéria de fornecimento do tumor e a droga terapêutica é então instilada através do cateter, com instilação intra-arterial da droga quimioterápica numa dose igual ou inferior à dose administrada por via intravenosa. Isto resulta em maiores concentrações locais do fármaco nas células tumorais e em contacto prolongado do fármaco com a lesão, e reduz a dose sistémica total do fármaco, resultando em maior eficácia e redução dos efeitos secundários. Quanto maior for a concentração do fármaco no local do tumor e maior o tempo de contacto do fármaco com o tumor, melhor será a eficácia do fármaco de quimioterapia. Existem três métodos de perfusão clínica: (1) Um disparo: refere-se ao método de injectar o fármaco na artéria alvo num curto período de tempo e depois retirar o tubo para terminar o tratamento. Caracteriza-se por uma operação rápida, poucas complicações e cuidados simples, e é adequado para locais onde a retenção do cateter é difícil. (2) Quimioterapia de bloqueio arterial: É um método de inserir um cateter balão de bloqueio na artéria alvo, fazendo depois com que o balão se expanda para bloquear o fluxo sanguíneo arterial e depois administrar a infusão do fármaco de quimioterapia. O objectivo é aumentar ainda mais a concentração do fármaco e prolongar a duração da retirada do fármaco. (3) Infusão de medicamentos a longo prazo: Este método deixa o cateter no lugar por um período de tempo mais longo e a infusão pode ser contínua durante várias vezes. Tratamento de embolização trans-arterial Uma substância sólida ou líquida é selectivamente injectada nos vasos tumorais e artérias fornecedoras de tumores através do cateter para bloquear o fornecimento de sangue ao tumor e inibir o crescimento do tumor. Para tumores que não podem ser removidos cirurgicamente, esta terapia pode diminuir o tumor e reduzir a dor e outras complicações, alcançando o objectivo de atrasar a vida e melhorar a qualidade de sobrevivência. Tipos de agentes embólicos: (1) Agentes embólicos sólidos: principalmente esponja de gelatina, álcool polivinílico (PVA), etc. (2) Agentes embólicos líquidos: óleo de iodo, álcool anidro, preparações medicinais chinesas, etc. Entre eles, o óleo de iodo desaparece após alguns dias nos tecidos normais após ter sido injectado através de artérias, enquanto permanece nos tecidos tumorais durante muito tempo, que pode ser de vários meses ou mais de um ano. O óleo de iodo e os medicamentos anti-cancerígenos são transformados em emulsões ou suspensões para embolização tumoral, o que é conhecido como quimioembolização intra-arterial transcatérmica, e o óleo de iodo actua como portador de medicamentos anti-cancerígenos, permitindo que os medicamentos permaneçam no tumor durante muito tempo numa concentração elevada, aumentando o efeito anti-cancerígeno dos medicamentos, enquanto bloqueia o fornecimento de sangue ao tumor. 3. implante de cateter de cartucho arterial O implante de sistema de cartucho arterial é a inserção de um cateter histocompatível ligado a um cartucho na artéria de fornecimento de sangue do tumor utilizando a técnica de Seldinger e depois o implante da extremidade extravascular do cateter num cartucho com uma pequena cavidade sob a pele para fornecer acesso vascular seguro e fiável a longo prazo para a infusão de fármacos de quimioterapia, produtos sanguíneos e apoio nutricional a pacientes com tumores malignos. O sistema de cateter arterial pode ser utilizado para quimioterapia de infusão arterial de tumores sólidos em todas as partes do corpo, mas é principalmente utilizado para quimioterapia de infusão arterial de tumores malignos abdominais e pélvicos, tais como tumores hepáticos, tumores renais, tumores ovarianos, tumores uterinos, tumores da bexiga, etc. Este método também pode ser utilizado para quimioterapia de infusão arterial a longo prazo de tumores fornecidos pelas extremidades e artérias carótidas externas. As principais razões são: 1. o método intervencionista de implantação de cartuchos de drogas torna a implantação de cartuchos de drogas mais conveniente e segura; 2. Não só reduz grandemente a quantidade de radiação de raios X a que tanto pacientes como médicos são expostos durante o procedimento intervencionista, mas também poupa aos pacientes os custos médicos de múltiplas intubações. 4.Vena stenting de veia cava (1) Estenose tumoral e obstrução da veia cava inferior: tumores abdominais como o cancro primário do fígado e o cancro metastático do fígado causam frequentemente estenose e oclusão da veia cava inferior como resultado da compressão do tumor, e como resultado da estenose ou oclusão da veia cava inferior, o retorno venoso aos membros inferiores, pélvis e abdómen é prejudicado. (2) Síndrome da veia cava superior tumoral, tal como hepatoesplenomegalia, deficiência hepática, dor abdominal, distensão abdominal, ascite, varizes no esófago inferior e, em casos graves, hemorragia gastrointestinal superior. (2) Síndrome da veia cava superior tumoral: A síndrome da veia cava superior tumoral é um grupo de síndromes causadas por obstrução completa ou incompleta da veia cava superior por várias causas, resultando em obstrução do fluxo sanguíneo. Os sinais e sintomas clínicos típicos são congestão e edema da face, pescoço, membros superiores e tórax superior, edema conjuntival dos olhos, dispneia, tosse, tensão torácica e dor torácica. A vida do paciente está frequentemente em risco e requer uma gestão rápida. Estima-se que 97% dos doentes com síndrome da veia cava superior têm tumores cancerosos, 75% dos quais são cancros dos pulmões. A incidência da síndrome da veia cava superior em doentes com cancro do pulmão e linfoma maligno varia entre 3-8%. O tratamento intervencionista da síndrome da veia cava superior e da estenose da veia cava inferior e a obstrução Cateterização por balão (ATP) e stent interno de segmentos estenóticos ou ocluídos da veia cava superior e inferior podem alcançar bons resultados clínicos. 5.Percutaneous embolização percutânea de veias hepáticas varizes para hipertensão portal ou varizes esofagogástricas fúndicas Doença hepática crónica e cirrose são frequentemente secundárias à hipertensão portal, e a hemorragia por rotura de varizes esofagogástricas fúndicas é uma das principais causas de morte em doentes cirróticos. A hipertensão portal é ainda exacerbada pelo desenvolvimento de trombose da veia porta em doentes com cancro do fígado, que é ainda agravada pela ruptura de varizes esofagogástricas fúndicas em doentes com cancro do fígado. A embolização percutânea percutânea da varizes hepáticas é um método de tratamento da hemorragia gastroesofágica varizante portal hipertensiva por punção percutânea dos ramos intra-hepáticos da veia porta e embolização das varizes gastroesofágicas. Uma série de estudos demonstrou a eficácia do PTVE no controlo da hemorragia aguda e na redução da morbilidade e mortalidade, e a combinação do PTVE com a embolização da artéria esplénica ou a embolização da artéria gástrica esquerda resultou numa taxa de sucesso de 100% de hemostasia e de 6,7% de redobramento 1 ano após a embolização. Também aumenta a taxa de sobrevivência de 1 mês de 37% para 73% com tratamento médico conservador. 6. embolização esplénica parcial para hipersplenismo: a hipertensão portal pode ser seguida de hipersplenismo, especialmente na hipertensão portal cirrótica. A maioria dos nossos pacientes com cancro do fígado tem cirrose, que é secundária ao hiperesplenismo, levando a um ou mais tipos de hemocitopenia, com consequências graves. A esplenectomia cirúrgica resulta frequentemente numa diminuição da função imunitária do paciente e é propensa a complicações de infecção e hemorragia. A terapia intervencionista com embolização esplénica parcial tem sido considerada como o tratamento de eleição para o hiperesplenismo. 7. embolização da artéria uterina para os fibróides uterinos: Os fibróides uterinos são tumores benignos originários do músculo liso do útero, com uma incidência de até 20-40% em mulheres com mais de 30 anos de idade. As doentes podem apresentar menstruação intensa, hemorragia uterina anormal, dores abdominais baixas, massas ou sintomas de pressão, tais como urinação frequente e obstipação. Nos últimos anos, a embolização da artéria uterina tornou-se um dos tratamentos preferidos para os fibróides sintomáticos nos países desenvolvidos da Europa e dos EUA. A taxa de sucesso técnico da embolização da artéria uterina é de 98%-100%. De acordo com a Sociedade Americana de Radiologia Cardiovascular Intervencionista (SCVIR) em 1998, a eficiência global recente da embolização da artéria uterina no tratamento dos fibróides foi de 90%, com uma redução média do volume de fibróides de 50% e uma redução média do tamanho uterino de 40%-60%. O fluxo menstrual foi significativamente reduzido em 90% dos casos e os sintomas de pressão desapareceram. 8. drenagem interna e externa dos canais biliares e stent para icterícia obstrutiva: icterícia obstrutiva maligna, principalmente devido a colangiocarcinoma, cancro primário do fígado, cancro pancreático e metástase dos gânglios linfáticos hilares que comprimem ou invadem os canais biliares, com aumento progressivo da icterícia e infecção secundária e falência hepática e síndrome hepatorrenal. Se não for tratado, o paciente morre num curto espaço de tempo. Nos últimos anos, uma nova técnica intervencionista de stent intra-hepático biliar percutâneo surgiu em casa e no estrangeiro, através da qual a via biliar intra-hepática é perfurada percutaneamente e o stent é colocado no local de obstrução da via biliar, permitindo que a bílis estagnada entre no duodeno através do canal fisiológico original. As principais vantagens desta técnica são: 1) minimamente invasiva, 2) alta taxa de patência, 3) manutenção do canal fisiológico original, 4) menos susceptível à infecção e fácil de tratar. A taxa de sucesso da endoprótese endobiliar é de 90-96% e a taxa de resolução de icterícia é de 85-95%. A endoprótese endobiliar pode aliviar a doença, melhorar o estado geral do paciente e proporcionar uma oportunidade de tratamento da lesão primária (por exemplo, TACE para cancro do fígado, radioterapia interna, ressecção cirúrgica de segunda fase, etc.). 9. ablação por radiofrequência do tumor e terapia por injecção percutânea de álcool anidro A ablação por radiofrequência do tumor é um método de tratamento minimamente invasivo sob a orientação de imagens médicas, em que os eléctrodos ablativos são inseridos profundamente no tecido tumoral percutaneamente e transformados em energia térmica na área de tratamento, utilizando o princípio físico da corrente de alta frequência para conseguir a destruição do tumor e mesmo a sua erradicação. Caracteriza-se pela sua natureza minimamente invasiva, pela sua eficácia precisa e pelos seus efeitos secundários mínimos. A ablação por radiofrequência dos tumores é amplamente utilizada no tratamento de muitos tumores sólidos, tais como tumores hepáticos, tumores pulmonares, gânglios linfáticos mediastinais, tumores renais, tumores supra-renais, tumores da próstata, e também tem sido relatada no tratamento do osteoma osteóide, do cordoma e das metástases ósseas tumorais. A injecção de álcool anidro transcutâneo utiliza o princípio de que o álcool anidro desnaturaliza proteínas para causar coagulação e necrose do tecido tumoral na área da injecção de álcool anidro. Após 1-2 quimioembolização arterial transcatérmica (TACE) para carcinoma hepatocelular, realiza-se a RFA ou PEI, que protege adequadamente a função hepática enquanto intensifica o tratamento e melhora a qualidade de vida e a sobrevivência a longo prazo do paciente. 10. dilatação e endoprótese para estenoses benignas e malignas das vias gastrointestinais, respiratórias e urinárias Etiologias de estenoses das vias gastrointestinais, respiratórias e urinárias incluem: estenoses tumorais, estenoses pós-radioterapia, estenoses anastomóticas pós-operatórias, contraturas cicatriciais, e estenoses de pressão externa. O tratamento intervencionista das estenoses luminais acima referidas inclui dilatação por balão e endopróteses. O fecho da fístula com um stent sobreposto pode ser duas vezes mais eficaz. O tratamento intervencional pode proporcionar alívio imediato dos sintomas da estenose, melhorar os sinais vitais do paciente e a sua qualidade de vida, e permitir um tratamento posterior. 11. vertebroplastia percutânea (PVP) e cifoplastia percutânea (PKP) A vertebroplastia de punção percutânea é uma técnica para tratar a destruição óssea osteolítica e a osteoporose por punção percutânea das vértebras cervicais, torácicas e lombares e infundindo-as com um material de enchimento sob a orientação e monitorização de equipamento de imagem. A cifoplastia percutânea é um procedimento minimamente invasivo da coluna vertebral desenvolvido nos últimos anos com base na PVP, que não só fortalece o corpo vertebral como também restaura a altura do corpo vertebral, permitindo assim a correcção da deformidade cifótica devida à compressão vertebral. (1) Biópsia por aspiração guiada por T (órgãos torácicos, abdominais, pélvicos e extremidades); (2) A biópsia por aspiração guiada por TAC é uma ferramenta importante para o diagnóstico de tumores.