A doença de Crohn tem uma elevada taxa de erros de diagnóstico Que exames são efectuados para detetar a doença inflamatória intestinal, uns dizem colonoscopia, outros dizem colonoscopia pequena e outros dizem TAC ou RM? A doença inflamatória intestinal é uma doença que pode envolver todo o trato gastrointestinal, incluindo o esófago, o estômago, o duodeno, o intestino delgado e o intestino grosso, e que se manifesta como uma ulceração do trato gastrointestinal. Uma vez que esta ulceração não é frequentemente caraterística, é difícil fazer um diagnóstico com apenas um ou dois testes. Atualmente, menos de 20% dos doentes podem ser diagnosticados apenas com um exame (por exemplo, uma endoscopia, patologia ou imagiologia). A doença requer uma combinação de testes para o diagnóstico, cada um dos quais fornece apenas pistas parciais. Por exemplo, a endoscopia. Se se fizer uma gastroscopia, só se pode ver o estômago e o esófago com ou sem lesões, e a colonoscopia geralmente só pode ver o intestino grosso com ou sem lesões; e o intestino delgado tem cinco ou seis metros de comprimento, se as lesões estiverem no intestino delgado, a gastroscopia e a colonoscopia não podem ver, é necessário fazer uma enteroscopia pequena especial com balão duplo ou uma endoscopia por cápsula. Por conseguinte, os exames a efetuar dependem do local da lesão, e os exames escolhidos para os diferentes locais são diferentes. Em segundo lugar, quando uma úlcera intestinal é detectada por via endoscópica, pode ser difícil determinar a sua causa. Existem várias doenças que causam úlceras intestinais, incluindo tumores, tuberculose, linfoma, etc. As suas manifestações podem ser as mesmas, e a manifestação clínica do doente é também dor de barriga, sendo então necessário combinar com muitas outras evidências para determinar o tipo de doença que está na origem das úlceras. Além disso, como a doença não está muito bem caracterizada, por vezes há confusão no diagnóstico. Por exemplo, a doença de Crohn é muito semelhante à tuberculose intestinal e, por vezes, é confundida, mas as opções de tratamento para ambas são diferentes e, muitas vezes, o diagnóstico é lentamente corrigido no decurso do tratamento. Portanto, na clínica, o diagnóstico da doença de Crohn pode cometer erros, pois mesmo que seja feito um exame patológico, o laudo só pode comprovar que é uma inflamação, e muitas vezes não há lesões características, e os exames laboratoriais só podem descobrir se a inflamação está ativa ou não, mas além dos tumores, todas as outras doenças podem levar a lesões inflamatórias, por isso às vezes é difícil diferenciar entre tuberculose ou doença de Crohn ou leucocele, e assim por diante. A taxa de erros de diagnóstico da doença de Crohn é elevada, pelo menos 40-50%, mas um médico experiente cometerá menos erros deste tipo. A endoscopia por cápsulas é mais confortável e pode ser o exame de eleição para a doença inflamatória intestinal? A endoscopia por cápsulas é mais confortável e pode ser o exame de eleição para a doença inflamatória intestinal? Normalmente, quando o fim do intestino delgado para ver uma lesão, ou ver o intestino grosso tem uma lesão ao mesmo tempo suspeita que o intestino delgado tem uma lesão, você pode considerar a primeira cápsula endoscopia sem pequena enteroscopia (a menos que o paciente tem uma clara manifestações de obstrução intestinal), por um lado, pequena enteroscopia é mais caro, precisa ser mais de 10.000 yuan, enquanto a cápsula é apenas 3800 yuan; por outro lado, é o intestino delgado é de cinco ou seis metros de comprimento, o exame é mais problemático, o paciente precisa ser hospitalizado como um O doente tem de ser hospitalizado para ser submetido a anestesia geral. A TC e a RM são úteis no diagnóstico da doença inflamatória intestinal? A TC/RM pode visualizar lesões na estenose do intestino, especialmente a CTE, que é atualmente muito utilizada, e é muito útil na determinação de lesões gastrointestinais em toda a cavidade abdominal. No entanto, tem um grande defeito – não pode ser objeto de biopsia para diagnóstico patológico. No caso de lesões activas, a imagiologia não detecta frequentemente úlceras erosivas na mucosa intestinal, apenas estreitamento do intestino, espessamento da parede intestinal ou complicações como fístulas intestinais. No caso de lesões em remissão, a imagiologia muitas vezes não mostra se a mucosa ainda está doente ou não, e a única forma de conhecer as alterações na mucosa intestinal é através da colonoscopia. Por conseguinte, a TC/RM tem um papel limitado no diagnóstico da doença inflamatória intestinal e é mais frequentemente utilizada quando se suspeita de complicações. Quanto tempo é que normalmente demora o diagnóstico de um doente com doença de Crohn? Para médicos experientes, o diagnóstico definitivo pode ser feito em mais de 80 por cento dos casos no espaço de uma semana ou dez dias após um exame completo e exaustivo. O chamado diagnóstico exaustivo significa que, depois de o doente chegar ao hospital, são necessários cinco ou seis dias para fazer endoscopia, patologia, imagiologia, análises laboratoriais, etc. Se o doente for a este médico hoje, será visto amanhã. Se o doente for a este médico hoje e àquele amanhã, não só é uma perda de tempo e de dinheiro, como também aumenta a taxa de erros de diagnóstico. A colite ulcerosa e a doença de Crohn são ambas doenças inflamatórias do intestino, mas existe uma taxa de erro de diagnóstico de cerca de 10% entre as duas. O erro de diagnóstico entre as duas tem um impacto significativo no tratamento? Por vezes, é difícil distinguir entre as duas, especialmente em casos atípicos, se se deve chamar doença de Crohn ou colite ulcerosa. Atualmente, existe um termo estrangeiro para a doença inflamatória intestinal (DII) intermédia, que não é nem doença de Crohn nem colite ulcerosa, e a determinação final se é doença de Crohn ou colite ulcerosa é feita com base nas alterações das lesões ou no decurso do tratamento. Os princípios gerais do tratamento da doença inflamatória intestinal são praticamente os mesmos, mas o plano de tratamento é diferente para diferentes fases da doença, diferentes níveis de atividade e diferentes locais, e damos muita ênfase ao tratamento individualizado. O plano de tratamento é totalmente diferente para o tipo de colite ulcerosa rectal, para o tipo de hemicólon esquerdo e para o tipo extenso de cólon transverso; para a doença de Crohn do esófago e para a doença de Crohn do trato intestinal, o tratamento também é diferente, e alguma da doença de Crohn do intestino delgado é diferente da doença de Crohn do intestino grosso, e o tratamento também é diferente. Por conseguinte, embora seja melhor poder confirmar o diagnóstico atempadamente antes do tratamento, muitas doenças inflamatórias intestinais são revistas no decurso do tratamento, sendo o diagnóstico gradualmente esclarecido e, em seguida, a medicação continuamente ajustada à medida que o estado se altera.