A saúde óssea tem uma importância clínica cada vez mais significativa na gestão de pacientes oncológicos. Em primeiro lugar, as metástases ósseas são comuns em muitos tumores sólidos, particularmente cancro da mama, próstata e pulmão avançados e mieloma múltiplo, e podem causar fracturas, dores fortes, compressão nervosa, hipercalcemia e supressão da medula óssea. Em segundo lugar, muitos doentes com tumores recebem tratamentos que afectam os níveis hormonais associados à remodelação óssea, acelerando a perda óssea. Em terceiro lugar, o microambiente da medula óssea está também intimamente ligado ao processo de disseminação do tumor e metástase. O tratamento multidisciplinar, incluindo a utilização de terapias orientadas para os ossos, tais como bisfosfonatos ou denosumab, pode reduzir as complicações e dores ósseas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A 29 de Abril, AnnOncol publicou online as novas Directrizes de Prática Clínica da Sociedade Europeia de Oncologia Médica (ESMO) para a Saúde Óssea em Pacientes com Oncologia. Este artigo resume os pontos-chave das Directrizes. Diagnóstico O diagnóstico diferencial inclui osteoporose, doença degenerativa e doença de Paget; a tomografia óssea isotópica é mais sensível na detecção de alterações patológicas no osso mas dá menos informação sobre a natureza da lesão; a TC e a ressonância magnética (RM) fornecem a melhor informação sobre a estrutura óssea; a tomografia por emissão de pósitrons (PET) fornece uma ajuda funcional ao diagnóstico; A absorptiometria de raios X de dupla energia (DXA) é utilizada para medir a densidade óssea em pacientes com perda óssea acelerada devido ao tratamento de tumores. Avaliação do paciente A avaliação dos sintomas e do estado de actividade do paciente é importante; a radiografia óssea pode avaliar a resposta ao tratamento mas é atrasada e metodologicamente insensível; o scanning ósseo isotópico não é útil para monitorizar a resposta ao tratamento; os marcadores bioquímicos do metabolismo ósseo podem fornecer informações sobre o prognóstico e a resposta ao tratamento ósseo específico, mas não são recomendados para uso clínico de rotina. Tratamento Prevenção das metástases ósseas Os bisfosfonatos reduzem as metástases ósseas e melhoram a sobrevivência em mulheres pós-menopausadas com cancro da mama e não melhoram os resultados da doença em mulheres pré-menopausadas (recomendação Classe I Nível de Evidência A); o denosumab atrasa as metástases ósseas no cancro da próstata desmoresistente (recomendação Classe I Nível de Evidência B). Prevenção da perda óssea induzida pelo tratamento Os bisfosfonatos e o denosumabe podem prevenir a perda óssea associada à supressão ovariana ou aos inibidores da aromatase no cancro da mama precoce e a terapia de privação de androgénio no cancro da próstata (recomendação Classe I, Nível B). Tratamento de metástases ósseas A gestão multidisciplinar incluindo terapia sistémica, radioterapia, cirurgia ortopédica, radiologia e apoio paliativo é eficaz no tratamento de doenças metastáticas ósseas (recomendação Classe V, Nível B); a radioterapia é uma opção de tratamento paliativo para dor óssea localizada (recomendação Classe II, Nível B); a radioterapia simples e múltipla fracionada é igualmente eficaz no alívio da dor óssea (recomendação Classe I, Nível A). Os bisfosfonatos e o denosumabe inibem a actividade osteoclasta, retardando as complicações ósseas, aliviando os sintomas e melhorando a qualidade de vida dos pacientes, e tornaram-se agentes importantes no tratamento das metástases ósseas (recomendação de Nível A de evidência de Classe I); o ácido zoledrónico é o bisfosfonato mais eficaz na prevenção das metástases ósseas, e o denosumabe é mais eficaz do que o ácido zoledrónico na prevenção de lesões ósseas em tumores sólidos (recomendação de Nível B de evidência de Classe I); a terapia orientada para os ossos deve ser iniciada no momento do diagnóstico de A terapia orientada para os ossos deve ser iniciada no momento do diagnóstico de lesões metastáticas ósseas e mantida ao longo do curso da doença (evidência da classe III). Nota: Nível de evidência: A evidência de classe I provém de pelo menos um ensaio controlado aleatorizado de boa qualidade metodológica (pouco viés) ou uma meta-análise de ensaios aleatorizados bem executados sem heterogeneidade. A prova de tipo II provém de meta-análises de pequenas provas aleatórias ou de grandes provas aleatórias de baixa qualidade metodológica (suspeita de enviesamento) ou de provas heterogéneas. A evidência de classe III foi derivada de estudos de coorte prospectivos. As provas de categoria IV provêm de estudos de coorte retrospectivos ou estudos de caso-controlo. As provas de classe V provêm de estudos sem grupo de controlo, relatórios de casos ou pareceres de peritos. Nível de recomendação: A classe A é uma recomendação forte com um claro efeito de benefício clínico e evidência forte. A classe B é uma recomendação geral com benefício clínico limitado e evidência forte ou moderada. Nota: a inclui inibidores de aromatase e terapia de supressão ovariana ou ovariectomia para terapia de privação de androgénio no cancro da mama e da próstata; b se uma paciente tiver uma redução de ≥10% na densidade mineral óssea (tomando o valor T mais baixo para a coluna vertebral e anca) por ano (ou ≥10% a 5% de redução na perda óssea de base) utilizando a mesma instrumentação DXA, os factores secundários que causam a perda óssea, tais como deficiência de vitamina D, devem ser excluídos e a inibição de A terapia inibidora da reabsorção óssea; c O ácido zoledrónico pode ser administrado por via intravenosa durante 6 meses, o alendronato oral semanal ou o ibandronato oral mensal; d Denosumab pode ser uma opção de tratamento potencial para alguns pacientes; e Embora a osteonecrose do maxilar seja menos comum com doses de osteoprotecção de drogas inibidoras da reabsorção óssea, os cuidados dentários de rotina e a higiene oral são recomendados.