Recentemente, duas pacientes com LES engravidaram, o que é, sem dúvida, uma óptima notícia para as pacientes e suas famílias, mas, ao mesmo tempo, as pacientes também estão preocupadas com a recorrência da doença e o agravamento da doença, bem como com a criança. O tempo de consulta é limitado e, após o regresso, organizámos a informação e sugerimos o seguinte: I. Sobre o controlo da gravidez 1. Plano de controlo da gravidez – primeira consulta de obstetrícia e ginecologia e acompanhamento regular por reumatologia. Avaliação da atividade do lúpus, envolvimento de órgãos, análises laboratoriais, medicamentos utilizados. Recolha da história clínica: duração da doença, envolvimento de órgãos, tempo de remissão, sinais e sintomas típicos de recaídas anteriores, sintomas clínicos actuais, medicamentos anteriores e actuais, história de gravidez e parto anteriores. Exame físico: incluindo pressão arterial (a pressão arterial é necessária para cada exame). 2 . Programa de verificação da gravidez do LES – intervalo de acompanhamento padrão 1-28w: a cada 4w. 28-36w: acompanhamento a cada 2w. Depois disso: 1 acompanhamento semanal. 3 . Plano de check-up da gravidez Check-up materno. Complicações hipertensivas da gravidez, APS e avaliação da atividade da doença lúpica. Exames laboratoriais: hemograma; rotina de urina, sedimento, quantificação de proteínas na urina de 24h, CCr; complemento, anti-dsDNA. Monitorização fetal. Como identificar alterações fisiológicas na gravidez, complicações e atividade lúpica Uma ligeira diminuição da PLT é observada em cerca de 8% das gravidezes normais. Uma diminuição significativa da PLT pode ser observada na atividade lúpica, na pré-eclâmpsia grave ou na síndrome HELLP e requer uma avaliação especializada. Graus variáveis de anemia – cerca de 50% das mulheres grávidas saudáveis. A estimulação da síntese hepática por estrogénios durante a gravidez pode resultar num aumento do complemento C3 e C4, que pode mascarar a atividade do LES, pelo que deve ser avaliada de acordo com a apresentação clínica. Tratamento das crises de lúpus Sem sinais de atividade lúpica, não é necessário qualquer tratamento especial. A interrupção da gravidez é necessária se a doença estiver ativa durante os primeiros 3 meses de gravidez. Após o terceiro mês de gravidez, a atividade da doença pode ser controlada através do aumento da dose de hormonas. Atividade ligeira: pequena dose de prednisona (menos de 20 mg/d). Atividade moderada: dose elevada. Doença grave: choque de metilprednisolona intravenosa. A prednisona >10mg/d pode aumentar a incidência de pré-eclâmpsia, hiperémese gravídica, diabetes mellitus gestacional, infecções e rutura prematura das membranas, pelo que deve ser mantida na dose mais baixa possível. Prevenção e tratamento do surto de lúpus após o parto A doença agrava-se frequentemente após o parto, e os níveis mais elevados de prolactina e estrogénio no organismo estão relacionados com aborto espontâneo, nado-morto e excesso de esforço, que provocam o surto e a deterioração da doença. Avaliar a atividade da doença do LES em janeiro, março e junho após o parto.