Desde a plena liberalização da política de duas crianças, o nosso Centro Reprodutor respondeu ao apelo dos pacientes e lançou uma clínica especializada para a segunda criança, com muitos casais de “idade avançada” a serem consultados, e o número de consultas atingiu cerca de 20% do número total de consultas. Devido à política vigente na altura, muitos casais tinham sido submetidos a cirurgia de contracepção (tubária ou vasectomia) e, após tentativas falhadas de inversão, solicitaram a FIV para os ajudar a conceber. Contudo, é importante ser cauteloso quanto à fertilidade dos casais mais velhos, pois as estatísticas mostram que a taxa de complicações perinatais e de defeitos congénitos fetais aumenta significativamente após os 35 anos de idade e à medida que a idade da mãe aumenta. Para aquelas mães que estão desesperadas por ter um segundo filho, o que precisa de ser considerado cuidadosamente? 1. idade avançada. As mulheres com mais de 45 anos entraram na perimenopausa, quando a função ovariana diminuiu drasticamente. Se estiver mentalmente preparado, certifique-se de ter uma avaliação de saúde antes de se preparar para a gravidez, que inclui principalmente os níveis de hormonas sexuais (no terceiro dia da menstruação), medições de hormonas anti-Müllerian e ultra-sons (condições uterinas e ovarianas). Além disso, o risco de anomalias cromossómicas fetais aumenta muito numa idade avançada, sendo o risco de dar à luz um filho Down <1 em 1000 para as mulheres aos 25, 1/365 aos 35, 1/85 aos 40 e até 1/30 aos 45. 2.
Mulheres com história de cesariana ou cirurgia uterina Para as mulheres com história de cirurgia uterina que possam ter cicatrizes do útero e fraqueza da parede uterina, é importante que estas mulheres tenham o seu útero avaliado para ver se é adequado para a gravidez antes de se prepararem para a mesma. Se se preparar para uma gravidez precipitada, existe o risco de ruptura uterina e outras condições de risco de vida nas fases média e tardia da gravidez. Mesmo que tenha tido um parto normal, é mais provável que tenha uma segunda gravidez que exija fórceps ou parto por sucção ou mesmo uma cesariana, e o risco de hemorragia pós-parto aumenta. Para casais com histórico de abortos recorrentes e anomalias cromossómicas em ambos os pais, não é aconselhável ter um segundo filho se houver um histórico de abortos recorrentes na preparação inicial da gravidez e se forem encontradas anomalias cromossómicas em ambos os sexos. Embora seja possível ter uma criança normal com uma anomalia cromossómica, a probabilidade de aborto prematuro é elevada, e o risco é ainda maior se combinado com factores como a idade avançada. 4. mulheres com hipertensão combinada, diabetes, doenças cardíacas, insuficiência hepática e renal Durante a segunda clínica de gravidez, é comum ver mulheres que estão desesperadas por ter um segundo filho repetidamente sublinhando que também tiveram estes problemas durante a primeira gravidez, será que isso significa que não há problema com o segundo filho também? Em primeiro lugar, a combinação destas condições não é 100% arriscada, mas a probabilidade de risco é significativamente aumentada tanto para a mãe como para o feto. Em segundo lugar, trata-se de condições crónicas teoricamente muito improváveis de serem curadas e que podem ser agravadas, pelo que a combinação de factores de idade duplica o risco de uma segunda gravidez. Estas mulheres também não são recomendadas a ter outro bebé e, se insistirem, devem também ser plenamente avaliadas por um cardiologista e endocrinologista. A questão de ter ou não ter um segundo filho é uma questão de “Aí vem o segundo filho”? Mas a questão da adequação é uma questão mais grave. É por isso que as mulheres que estão a planear ter um segundo filho devem levá-lo a sério e não ficar paralisadas. É aconselhável ir ao hospital para uma avaliação global antes de se preparar para a gravidez, de modo a prevenir quaisquer problemas antes que eles ocorram e a ter em conta a sua própria situação.