As hemorróidas são massas de subluxação da almofada anal de ambos os lados da linha dentada, que podem produzir hemorragias, embolia e prolapso. Existem hemorróidas internas, externas e mistas, a maioria das quais ocorre em adultos com uma incidência elevada. Etiologia A teoria da submigração da almofada anal: Thomso[ppt] haemorrhoids n afirma que as hemorróidas são formadas pela submigração da almofada anal. A almofada anal é um tecido eréctil esponjoso dentro da submucosa do canal anal, contendo pequenas artérias e veias, que estão em curto-circuito e têm tecido muscular liso e conjuntivo [ppt] hemorroidal, e a almofada é mantida no lugar por fibras musculares e tecido conjuntivo na parede muscular do canal anal. Como resultado da degeneração local do tecido, aumento da pressão abdominal, etc., a almofada anal fica hipertrofiada e deslocada para baixo para formar hemorróidas. As hemorróidas são uma hipertrofia patológica do coxim anal. A teoria das varizes: ①Anatomical factores: o sistema venoso portal e as suas veias rectas ramificadas não têm válvulas venosas e o sangue [ppt] é propenso à estagnação do líquido hemorroidal; o tecido submucoso do recto é laxante. ②Habitual obstipação: A força da defecação aumenta a pressão dentro do plexo venoso, destruindo as fibras musculares lisas e o tecido conjuntivo elástico e causando varizes. ③Increased pressão intra-abdominal: por exemplo, durante a gravidez, tumores pélvicos, dificuldade em urinar devido à hipertrofia prostática, etc., o que obstrui o refluxo venoso. As hemorróidas são massas venosas macias formadas por estase, flexão e dilatação do plexo venoso próximo da linha denteada. Classificação e doença [ppt] Hemorroidologia As hemorróidas internas (Hemorróidas Internas) são o resultado de alteração patológica ou deslocamento da almofada anal; geralmente encontradas nos lados esquerdo, direito anterior, e direito posterior (localização da almofada anal); truncadas nos pontos 3, 7, e 11. A hemorróida externa (hemorróida externa) é uma massa de veias varicosas no plexo rectal inferior, localizada abaixo da linha dentada e coberta pela pele do canal anal, frequentemente saliente da abertura anal ou fora do ânus devido a trombose intravenosa. Hemorróidas mistas (M[ppt] Hemorróidas) são formadas pela anastomose dos plexos rectal superior e inferior, que se afectam mutuamente e se fundem entre si; estão localizadas acima e abaixo da linha dentada e são cobertas tanto pela mucosa rectal como pela pele do canal anal. As hemorróidas internas são classificadas em quatro graus: ① Ⅰ grau: [ppt] hemorróidas com sangue nas fezes, as hemorróidas não se prolapsam para fora do ânus, apenas visíveis por anoscopia; ② Ⅱ grau: as hemorróidas prolapsam para fora do ânus durante as fezes e regressam por si próprias depois; ③ Ⅲ grau: as hemorróidas prolapsam para fora do ânus durante as fezes e não podem regressar por si próprias mas precisam de ser retidas manualmente; ④ Ⅳ grau: as hemorróidas não podem regressar ao ânus ou regressar ao ânus e depois prolapsam novamente. As hemorróidas internas tornaram-se frequentemente hemorróidas mistas ao terceiro grau, que são constantemente agravadas e prolapsadas para fora do ânus num padrão circular chamado “hemorróidas circulares”. Por vezes as hemorróidas são incrustadas pelo esfíncter espástico, resultando em estase e edema, roxo escuro ou mesmo necrose, chamadas hemorróidas incrustadas ou hemorróidas estranguladas. Hemorróidas externas trombosadas: Principalmente devido ao esforço para defecar, as veias na borda da ruptura do ânus e a fuga de sangue para o tecido subcutâneo, tornando-se um hematoma e coagulação numa massa dolorosa. O exame de hemorróidas revela uma massa proeminente em forma de jardim longo e púrpura escura na extremidade anal, com pele edematosa superficial, dura, pressão dolorosa e imobilidade. A hemorróida é uma grande dobra da pele à beira anal, com uma proliferação de tecido conjuntivo, poucas hemorróidas vasculares [ppt] e sem varizes, com uma base larga e uma ponta longa, de tamanhos variáveis, seja única ou múltipla. A área não é facilmente mantida limpa e é propensa a inflamação. Manifestações clínicas Sangramento nas fezes: Um sintoma comum de hemorróidas internas, manifestado como hemorróidas intermitentes indolores após as fezes; a quantidade de sangramento é geralmente pouco, por vezes mais, sob a forma de jactos, o que pode causar anemia grave ao longo do tempo. Hemorróidas prolapsadas: As hemorróidas internas de grau II ou III podem prolapso fora do ânus e mudar de auto-reversível para ter de ser empurradas de volta para o ânus à mão, caso contrário são propensas a aprisionamento e necrose. Manifestações clínicas Dor: As hemorróidas internas simples são indolores. Quando a membrana mucosa da hemorróida interna é corroída, edema e infecção secundária, pode haver dor, e em caso de estrangulamento ou infecção necrótica incrustada, pode haver dor grave. As hemorróidas externas trombosadas têm como manifestação principal a dor. [Coceira das hemorróidas : Devido ao prolapso da hemorróida, a estimulação das secreções da mucosa rectal aumenta, o relaxamento dos esfíncteres, a saída de secreções, tornando a pele perianal comichosa e desconfortável, e até ocorre eczema da pele. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Com base nos sintomas típicos das hemorróidas, exame do dedo rectal e anoscopia, o diagnóstico não é geralmente difícil, mas deve ser diferenciado das seguintes doenças Pólipos rectos: vistos sobretudo em crianças, o sangue indolor nas fezes é um sintoma comum, os pólipos de ponta baixa podem prolapso fora do ânus [ppt] hemorroidário e ser confundidos com hemorróidas prolapsadas, uma massa pode ser encontrada no exame dos dedos, a maioria tem uma ponta. O mais importante é que não é difícil identificar o cancro rectal, que pode ser detectado através de um exame cuidadoso do dedo rectal e da anoscopia. Diagnóstico e diagnóstico diferencial Prolapso rectal: prolapsos durante a defecação, geralmente toda a parede rectal; a mucosa está em dobras circulares concêntricas; o esfíncter está relaxado. Tratamento [ppt] Hemorróidas Princípios de tratamento: As hemorróidas assintomáticas não requerem tratamento; as hemorróidas sintomáticas são tratadas para reduzir e eliminar sintomas em vez de os curar; o tratamento conservador é a base do tratamento. O primeiro deles é a utilização de um pessário, que pode ser utilizado na cavidade anal. As hemorróidas podem ser empurradas para o ânus a tempo, se as hemorróidas internas forem prolapsadas e incrustadas no início. Escleroterapia: Para ⅠⅡ grau de hemorróidas internas; injectar a droga na submucosa na base da hemorróida parental, ocorre uma reacção inflamatória estéril, oclusão de pequenos vasos e hiperplasia fibrosa dentro da hemorróida, e as atrofias da massa hemorroidária. [Hemorróidas Os agentes esclerosantes comummente utilizados são 5% de ácido de óleo de fígado de bacalhau de sódio, injecção de alúmen composto, 5% de solução de glicerina de fenol, etc. O paciente esvazia as fezes, o tórax e a posição do joelho [ppt] microscopia hemorroidária anal revela o bloco hemorroidário, após esterilização na ponta de aproximação da linha dentária, na injecção submucosa, cada injecção de bloco hemorroidário 1 ~ 2ml. Tratamento Terapia de coagulação por infravermelhos: Aplicável a Ⅰ Ⅱ grau hemorróidas internas, pode fazer a escleroterapia de coagulação proteica. O foco da sonda é dirigido à base da massa hemorroidária [ppt] da mucosa superior do canal anal da hemorróida e coagula durante 15 segundos, com 6 pequenos pontos por bloco, muitas vezes com uma pequena quantidade de hemorragia após o procedimento, uma elevada taxa de recorrência e a necessidade de mais cirurgias é mais frequente. Tratamento cirúrgico [ppt] das hemorróidas Para aqueles com prolapso hemorroidário pesado ou hemorróidas mistas com prolapso circunferencial, o tratamento cirúrgico é mais eficaz. Os métodos mais comuns são: Cirurgia Cirúrgica Cirurgia O tratamento cirúrgico das hemorróidas tem uma longa história e mais procedimentos, actualmente mais utilizados em casa e no estrangeiro é a cirurgia Milligan-Morgan (M-M) (descamação externa e ligadura interna das hemorróidas). PPT] Hemorroidectomia para hemorróidas prolapsadas isoladas. A pele e a membrana mucosa são incisadas, as veias varicosas são retiradas, ligadas e removidas, a membrana mucosa acima da linha dentária pode ser suturada, e a incisão da pele é deixada aberta para drenagem. Cirurgia PPH A PPH, ou hemorroidectomia radical indolor, é uma nova técnica para o tratamento de hemorróidas prolapsadas cricóides utilizando uma embraiagem anastomótica baseada na teoria da almofada anal [ppt] das hemorróidas. O procedimento envolve a excisão circunferencial da mucosa e submucosa acima do coxim anal, permitindo que o coxim se mova para cima. É agora amplamente praticada em casa e no estrangeiro. Tratamento cirúrgico A teoria da almofada anal é uma nova compreensão da natureza das hemorróidas proposta pela Thomson nos EUA. A teoria é que o tecido hemorroidário é de facto tecido normal no corpo e só quando está excessivamente hipertrofiado e deslocado conduz a sintomas patológicos e à formação de hemorróidas. A almofada anal da hemorróida é como uma “anilha numa torneira”, actuando como um bom controlo das fezes e detectando a natureza do conteúdo rectal, e uma vez perturbada, haverá vários graus de fuga de ar e de fezes. O procedimento PPH remove cerca de 2-3 cm da mucosa superior e submucosa da hemorróida de forma circular, ao mesmo tempo que preserva o tecido da almofada anal, e completa a anastomose instantaneamente. Isto bloqueia o fluxo sanguíneo para os vasos de abastecimento da hemorróida e, ao mesmo tempo, move para cima a almofada anal onde a hemorróida inferior [ppt] se deslocou. Como a HPP funciona na cavidade rectal acima da linha dentada e é um procedimento de zona indolor, o paciente fica indolor após o procedimento e os sintomas de hemorróidas são eliminados ao mesmo tempo. Tratamento cirúrgico Com base na teoria da almofada anal, a Johnson & Johnson Medical Devices, em colaboração com o estudioso italiano Dr. Longo, desenvolveu com sucesso um instrumento cirúrgico, a anastomose, em 1993, especificamente para o tratamento de hemorróidas internas de grau II a IV, que pode tratar eficazmente hemorróidas internas prolapsadas graves, sobreposição interna da mucosa rectal, saída Pode tratar eficazmente hemorróidas internas prolapsadas graves, estenoses intra-retais da mucosa, constipação à saída e hemorróidas [ppt] rectas anteriores. As vantagens reduzem significativamente a dor pós-operatória reduzem significativamente a hemorróida pós-operatória reduz significativamente o tempo de internamento hospitalar [ppt] hemorróidas aceleram significativamente o ciclo de recuperação tratamento cirúrgico tratamento cirúrgico prevenção (a) Desenvolver o hábito de movimentos diários regulares do intestino para prevenir a obstipação e movimentos prolongados do intestino [ppt] hemorróidas. (ii) Prestar atenção à higiene alimentar, comer mais vegetais, comer alimentos menos irritantes, tais como malaguetas e evitar beber muito álcool. (iii) Fazer exercício regularmente, insistir em actividades físicas, e insistir em exercícios intervalados para aqueles que estão de pé e sentados durante muito tempo ou são velhos e frágeis. (d) Manter a região anal limpa e tratar as doenças inflamatórias do canal anal e do recto de forma atempada.