A causa das hemorróidas ainda não é completamente clara e pode estar relacionada com uma variedade de factores. Acredita-se que existe uma camada especial de tecido sob a membrana mucosa do canal anal, formada durante a vida fetal, localizada nas áreas esquerda, direita, frontal e dorsal direita do canal anal, que se projeta para o canal anal; consiste em veias (ou seios venosos), músculo liso, tecido elástico e tecido conjuntivo, chamado de almofada vascular do canal anal, chamado de almofada anal, que serve para fechar o canal anal e controlar a defecação. Em condições normais, a almofada anal está frouxamente presa à parede muscular do canal anal. É empurrada para baixo principalmente por pressão para baixo durante a defecação e depois retrai-se para o canal anal pela sua própria contracção após a defecação. Quando o efeito de retracção elástica é enfraquecido, a almofada anal fica inchada de sangue e move-se para baixo para formar hemorróidas. A teoria das varizes sugere que a formação de hemorróidas é principalmente devida à dilatação venosa e estase. Anatomicamente falando, o sistema venoso portal e as suas veias rectas ramificadas não têm válvulas venosas; as paredes do plexo rectal superior e inferior são finas e pouco profundas; o tecido submucoso do recto terminal é solto; todos estes factores são susceptíveis de causar estagnação do sangue e dilatação venosa. O canal rectal está localizado na parte mais baixa da cavidade abdominal, e há muitos factores que podem causar obstrução do refluxo venoso rectal, tais como sentar e ficar de pé durante muito tempo, obstipação, gravidez, aumento da próstata e enormes tumores pélvicos, etc., que podem levar à formação de hemorróidas por estase e dilatação de veias rectas com fluxo sanguíneo prejudicado. Nos humanos, devido à sua postura erecta, é extremamente fácil para o sangue estagnar na zona anorectal e formar hemorróidas ao longo do tempo. De acordo com a anatomia e observações dos répteis, ninguém foi encontrado a ter hemorróidas, o que constitui uma forte evidência para esta teoria. Além disso, o consumo crónico de álcool e a ingestão de grandes quantidades de alimentos irritantes pode causar congestão local; infecções perianais podem causar inflamação perene, fazendo com que as veias percam a sua elasticidade e se dilatem; e a desnutrição pode causar atrofia e fraqueza dos tecidos locais. Todos estes factores podem desencadear o desenvolvimento de hemorróidas.