Disparadores de trombose venosa portal.
Fluxo de sangue portal lento, alterações estruturais no fígado, danos endoteliais das veias portal, FIB de fibrinogénio plasmático, transplante de fígado, diabetes, travagem, contraceptivos orais, história de tabagismo, tumores, cirurgia, etc.
Trombose venosa portal pós-operatória.
Trombose venosa portal pré-operatória já presente em 6-10% dos pacientes, diâmetro das veias portal/esplénica, tamanho do baço, velocidade de fluxo portal pós-operatória, pressão portal pré e pós-operatória, complicações pós-operatórias, coagulação (plaquetas) após esplenectomia, danos mecânicos nos vasos sanguíneos por cirurgia, extremidade cega da veia esplénica, uso de coagulantes, défice de volume, inflamação ou infecção da cavidade abdominal.
Características de morbidez.
Elevada incidência de 22%-39%, início agudo (1-3 semanas de pós-operatório, logo aos 3 dias de pós-operatório), frequentemente falta de especificidade clínica, início insidioso ou mesmo assintomático facilmente ignorado e falhado, trombose crónica com formação de vasos colaterais, tratamento empírico individual (falta de orientação de orientação).
Datilografia.
I trombose limitada a ramos de portal intra-hepático;
II limitado à veia principal do portal;
III confinado ao tronco da veia porta e aos ramos da veia porta;
IV limitado a veia mesentérica superior e/ou veia esplénica;
V limitado ao tronco da veia porta, veia mesentérica superior e/ou veia esplénica;
VI Envolvimento do tronco da veia porta, ramos, veia mesentérica superior e/ou veia esplénica
Classificação Yerdel.
Grau I: menos de 50% do lúmen da veia porta, limitado sem extensão para a veia mesentérica superior;
Grau II: obstrução de 50-100% da veia porta, com ou sem extensão para a veia mesentérica superior;
Grau III: obstrução completa da veia porta e veia mesentérica superior proximal, enquanto que a veia mesentérica superior distal ainda está patente;
Grau IV: obstrução completa do portal, veias mesentéricas superiores proximais e distais.
Monitorização: sinais e sintomas (dor abdominal, diarreia, febre), D-dímero, FIB, leucócitos, ascite, ultra-sons/TC, função hepática
Prevenção: reduzir o risco cirúrgico, protecção contra shunts espontâneos, baixa heparina molecular, aspirina enteral (50mg qd oralmente), warfarina. A profilaxia pode reduzir a trombose venosa portal?
Objectivos do tratamento: na fase aguda para eliminar o trombo ou impedir a sua propagação e melhorar os sintomas; na fase crónica para “recanalizar” a veia porta e restaurar o fluxo sanguíneo
Tratamento individualizado.
Em casos ligeiros, nenhum tratamento especial pode ser dado, e o paciente pode ser tratado com expansão de volume e acompanhado de perto.
Se as plaquetas forem >800×109/L ou o fibrinogénio Fbg for >4,0g/L, a terapia trombolítica e anticoagulante está indicada para aqueles com diagnóstico de sintomas clínicos de grau II ou superior ou de grau I. A trombólise é realizada por administração periférica intravenosa de uroquinase 200.000-400.000 unidades/d, ou dextrose molecular baixa 250-500 mL 2 vezes/d para 3-5 d.
Heparinização, manutenção da warfarin durante 2 meses
Razão normalizada internacional (INR ) a 2-3 , PT 1,5-2,5 vezes.
Terapia transhepática percutânea (TIPS), método indirecto (via superior da artéria mesentérica), trombólise
Conclusão.
Degeneração das veias cavernosas portal.
Dissecção agressiva da veia porta para embolização se a anticoagulação trombolítica falhar e se houver suspeita de necrose intestinal.
Se já tiver ocorrido necrose intestinal, é efectuada uma ressecção intestinal.
Apoie-nos
Discussão
Compartilhe sua experiência ou busque ajuda de outros pacientes.
