A formação de cicatrizes faz parte do mecanismo de reparação natural do corpo e normalmente começa durante o processo de reparação da pele após uma lesão acidental, cirurgia ou uma ferida devido a doença. Quanto mais grave for a lesão cutânea, mais tempo demora a reparar e maior é a possibilidade de formação de cicatrizes visíveis.
A formação de cicatrizes pode estar relacionada com factores tais como a idade, a parte do corpo que foi lesada e a genética. A pele mais jovem é mais propensa a crescer em excesso à medida que a ferida cicatriza, e as cicatrizes são geralmente maiores e mais espessas em tamanho. Tipicamente, as cicatrizes aparecerão como vermelhidão e elevação na superfície da ferida cicatrizante, que gradualmente se desvanecem e achatam com o tempo.
O crescimento de tecido cicatrizado não só altera a aparência da pele, mas por vezes causa certas perturbações do movimento.
As cicatrizes levam geralmente 18 meses ou mais a aplanar e lentamente desbotam de cor. Do lado negativo, as cicatrizes problemáticas podem ter os seguintes efeitos: proliferar e continuar a crescer; ter uma cor vermelha ou preta persistente que não desbota; causar desconforto, comichão ou dor; restringir os movimentos articulares; e causar distúrbios psicológicos devido à sua aparência.
Classificação e tratamento de cicatrizes.
1. cicatrizes superficiais
Causas: Um tipo de cicatriz superficial, muitas vezes formada após uma ligeira abrasão, infecção superficial ou uma queimadura superficial de segundo grau na pele.
Sintomas: Estas cicatrizes são ligeiramente diferentes da pele normal na aparência, mas são localmente planas e macias e não impedem o corpo, e tornam-se gradualmente menos visíveis com o tempo.
Tratamento: Geralmente não é necessário qualquer tratamento.
2.Depressed cicatrizes
Causas: feridas, cirurgia, traumatismo, infecção, varíola e varíola
Sintomas: A cicatriz está deprimida e mais baixa do que a superfície normal da pele circundante. Se a cicatriz envolver apenas a camada superficial da pele e tecido subcutâneo, a depressão é superficial e afecta principalmente apenas a aparência e não é acompanhada por uma deficiência funcional. Se a cicatriz envolve tecidos mais profundos como músculos, tendões e periósteo, as aderências longas basais são mais apertadas e muitas vezes impedem a actividade funcional. Pode ocorrer dor se estiverem presentes adesões ao tecido nervoso.
Tratamento: Para cicatrizes pequenas e pouco profundas, a epiderme da cicatriz pode ser eliminada e os tecidos mais profundos retidos para preenchimento, e os tecidos subcutâneos de ambos os lados da cicatriz podem ser completamente separados e as margens da ferida directamente suturadas para fazer desaparecer a depressão e melhorar a aparência. Em cicatrizes mais pequenas e profundas, após a excisão da cicatriz, utiliza-se um retalho de gordura local ou transferência de retalho muscular, ou implantação de derme, gordura, fáscia, cartilagem ou substitutos de tecido, dependendo da situação, com adequada separação superficial do tecido subcutâneo de ambos os lados da borda da ferida, seguida de sutura para suavizar a depressão. Para cicatrizes maiores e mais profundas, a superfície da cicatriz após a excisão não pode ser directamente suturada e precisa de ser reparada com retalhos de pele, retalhos musculares ou tubos de pele e outros transplantes, e defeitos profundos dos tecidos podem ser reparados ao mesmo tempo ou numa fase posterior para restaurar a função e a aparência.
3. cicatrizes atróficas
Causa: Uma cicatriz instável formada após a cicatrização de uma grande queimadura profunda ou ferida crónica de úlcera, também conhecida como cicatriz instável.
Sintomas: As cicatrizes atróficas são planas, lisas e brilhantes na superfície, ou hipopigmentadas e pálidas. Ou castanho-escuro hiperpigmentado, ou castanho-pálido e castanho-escuro aparecendo simultaneamente na mesma cicatriz. A textura é dura e macia, com uma base solta que pode ser levantada e beliscada. Estas cicatrizes são mais frequentemente encontradas no rosto, peito e costas e são geralmente estáveis e não causam danos funcionais.
Tratamento: Geralmente não é necessário qualquer tratamento, mas se localizado no rosto, é muitas vezes uma dor de olhos devido à diferença de cor. Se a cicatriz for pequena, pode ser suturada directamente após a excisão, ou excisada em fases. Para cicatrizes maiores, a expansão da pele pode ser aplicada e as abas locais podem ser transferidas para reparar a cicatriz após a excisão para melhorar a sua aparência. Se as cicatrizes atróficas não forem muito estáveis, ou se forem aderentes a tecidos profundos e prejudicarem a função, o tecido cicatrizado deve ser excisado e devem ser usadas abas para os reparar.
4.Proliferative cicatrizes
Causas: Também conhecidas como cicatrizes hipertróficas, ocorrem geralmente em áreas onde os tecidos subcutâneos de queimaduras profundas de segundo grau não foram danificados e cicatrizam por si mesmos, mas também em feridas de queimaduras de terceiro grau após a cicatrização por implantes de pele estampados, e nos bordos de incisões gerais após a sutura (por exemplo, após cirurgia cardíaca).
Sintomas: Esta cicatriz é levantada acima da superfície da pele e tem uma forma irregular. Nas fases iniciais é localmente espessada e endurecida, com extremo congestionamento capilar, cor púrpura ruborizada ou escura e dor localizada e prurido. Esta proliferação nocional diminui gradualmente e atrofia após um período de tempo considerável, o congestionamento local melhora, os tecidos amolecem e alguns acabam por se aplanar, a cicatriz torna-se superficial e a comichão dolorosa é reduzida ao ponto de desaparecer e pode ser empurrada, geralmente sem um período de contractura e com reduzida deficiência funcional.
Tratamento: A ligadura de compressão elástica é uma das medidas mais eficazes para prevenir ou reduzir o alargamento das cicatrizes. Para pequenas cicatrizes hiperplásicas, as injecções locais de hormona adrenocorticotrópica ou radioterapia local também podem ser eficazes. O momento da cirurgia deve geralmente ser evitado na fase aguda proliferativa e congestionada da cicatriz, mas em áreas funcionais como a mão, o avanço adequado deve ser considerado para evitar rigidez articular e deformidades secundárias. O princípio da cirurgia é inicialmente proliferar a cicatriz, libertar a contractura e reparar a ferida com um enxerto de pele.
5. cicatrizes de contractura
Etiologia: ocorre principalmente quando um defeito cutâneo de queimadura profunda cura por si só, ou como resultado de uma cicatriz linear numa área funcional.
Sintomas: Existem dois aspectos principais da cicatrização da ferida cutânea: um é a contracção centrípeta da borda da ferida e o outro é o rastejamento do epitélio circundante em direcção ao centro da ferida. Com a contracção centrípeta do bordo trabecular, a pele à volta da ferida é também puxada e conduzida para o centro da ferida. Se a pele à volta for larga e solta, pode ser adaptada por ajuste local do tecido sem afectar seriamente a função ou aparência quando os seus limites compensatórios não são excedidos. Se ocorrer na face onde os órgãos do corpo estão concentrados, a capacidade compensatória da pele é fraca e o menor alongamento e movimento resultará em deformidade e disfunção da aparência externa, tais como o ectrópio das pálpebras e cantos tortos da boca. Se a contractura cicatricial ocorrer nas articulações dos membros ou perto delas, ou na parte da frente do pescoço ou do períneo, levará facilmente a disfunções, tais como contractura e flexão dos membros superiores e inferiores ou aderências cervicotorácicas. Com o tempo, pode levar ao encurtamento ou deslocação de nervos, vasos sanguíneos, tendões, deformação e deslocação de ossos e articulações, etc. Se ocorrer na primeira infância e não for tratada a tempo, pode impedir o desenvolvimento normal e levar à deformação.
Tratamento: Excisão e libertação da cicatriz, libertação completa da contractura e reparação da ferida por meio de um enxerto de pele. Após a ferida ter sarado, aplicar apoio de tracção elástica e realizar prontamente exercícios funcionais. Cicatrizes de poof ou lineares com algum afrouxamento em ambos os lados da cicatriz onde a pele é relativamente normal podem ser libertadas da contractura por Z-plasty ou W-plasty, ou podem ser combinadas com um enxerto de pele.
Existem dois tipos principais de tratamento de crescimento anti-cicatrizante disponíveis internacionalmente.
Terapia de compressão: usar a manga elástica apropriada. Os três elementos da terapia de compressão de cicatrizes são: “precoce”: a compressão é iniciada assim que a ferida cicatriza, “apertada”: a pressão é suficientemente elevada, e quando a pressão é mantida acima dos 3,3 Kpa, a proliferação de fibroblastos é inibida devido a hipoxia local, resposta celular reduzida, e metabolismo de colagénio reduzido. é inibido. “Longa”: o tratamento deve ser duradouro, e o tratamento de pressão deve geralmente durar mais de meio ano até que a cicatriz deixe de ficar vermelha e aumente a dureza após a remoção da ligadura de pressão.
Preparações tópicas de silicone: as preparações de silicone são actualmente mais utilizadas sob a forma de Shu Shu (creme de silicone), Jinbak, Mei Pi Gu, Scar Enemy, etc. As duas primeiras são pomadas e as duas últimas são películas contendo preparações de silicone, que são mais eficazes em cicatrizes hiperplásticas e são afectadas pela localização das cicatrizes, algumas das quais não podem ser afixadas.
Observação do curso da doença: prestar atenção às alterações no tamanho, cor e dureza das cicatrizes e à comichão do paciente durante o tratamento.
Conclusão.
Todos os tratamentos anti- cicatrizes inibem o crescimento de cicatrizes em diferentes graus, mas a remoção completa das cicatrizes é basicamente impossível, e é importante aderir ao tratamento anti-crescimento e pigmentação, prestar atenção à protecção das cicatrizes e áreas de pigmentação, prestar atenção à limpeza local, evitar a exposição ao sol e o trabalho a altas temperaturas, e evitar arranhar cicatrizes, que podem levar à ulceração e formação de úlceras crónicas ou mesmo ao cancro, etc.