A doença celíaca da China Newsweek é vista há muito tempo como uma condição ginecológica comum. No entanto, não só esta “doença” foi retirada dos livros escolares americanos, como a noção de que se trata de uma “lesão pré-cancerosa” também foi desacreditada. Apesar disso, é normalmente sobre-medicado no mercado médico nacional. Há dois anos, descobriu-se que Wang Jia teve “ligeira erosão cervical” durante um exame médico, pelo que foi a um hospital privado de renome em Pequim e gastou mais de $2.000 para um procedimento com uma faca LEEP (circuito de electrocirurgia cervical).
Embora o médico que a examinou lhe tivesse dito que a ligeira erosão cervical não requeria tratamento, “eu estava um pouco inquieto, e para bem da fertilidade futura, era melhor tê-la erradicada”. Wang Jia explicou.
De facto, mesmo o seu médico legista desconhecia que a “doença celíaca” que tornava Wang Jia tão desconfortável não era de todo uma doença.
Uma “doença” retirada dos manuais escolares
Na mesa da médica do hospital de Chaoyang, afiliada à universidade de medicina da capital, Song Xuehong, há uma pilha de jornais fotocopiados, ou seja, ela publicou em Agosto de 2010 no artigo do jornal de saúde, intitulado “doença celíaca, um termo de diagnóstico errado”. Sempre que encontra alguém que vem consultar um médico por “doença celíaca”, primeiro “entrega-lhes” uma cópia do jornal.
”Recebo tantos destes ‘doentes’ todos os dias, mas na realidade, a simples doença celíaca não precisa de ser tratada de todo”. O chefe obstetra e ginecologista teve um tom impotente: “Desde os anos 80, a doença celíaca não é uma doença nos Estados Unidos, e mesmo o termo, foi retirado dos livros escolares”.
A Sra. Han, que agora trabalha como médica no departamento de obstetrícia e ginecologia de um hospital terciário em Guangzhou, lembra-se claramente que há cinco anos, quando era estudante na Southern Medical University, a 5ª edição do livro “Obstetrs and Gynaecology” ainda listava a “erosão cervical” como um dos sintomas da cervicite crónica, e o método de diagnóstico permaneceu na fase de observação visual.
A 7ª edição do livro “Obstetrics and Gynecology”, publicado em 2008, afirma claramente no seu prefácio que é importante manter-se a par dos padrões internacionais e actualizar os conhecimentos. …… está constantemente a actualizar os padrões de diagnóstico e tratamento clínico. Por exemplo, o termo “erosão cervical” foi abolido e substituído pelo fenómeno fisiológico da “ectoplasia epitelial cervical colunar”.
O que é exactamente “ectasia epitelial colunar”? A este respeito, Song Xuehong explicou que existem dois tipos de epitélio na superfície do colo do útero feminino durante a embriogénese: o epitélio escamoso primitivo e o epitélio colunar. Antes da puberdade, a primitiva “junção escamosa-colunar” está localizada no canal cervical interior e assim por diante. Após a puberdade, sob a influência do estrogénio, o colo do útero cresce rapidamente em tamanho e excede em muito o corpo do útero, e ocorre o “ectrópio cervical”. O ectrópio expõe o epitélio colunar cervical ao ectocérvix numa forma vermelha, rugosa – vermelha porque o epitélio colunar está disposto numa única camada com uma rica rede de vasos sanguíneos por baixo; rugosa porque o epitélio colunar está fundido um ao outro numa forma vilar ou granular.
Em termos simples, o ectropio do epitélio colunar é o resultado do estrogénio no corpo feminino, um fenómeno fisiológico que dura décadas a partir da puberdade. Algumas pessoas têm-no e outras não, dependendo do seu tipo de corpo. Song Xuehong disse: “A gravidade do ectropio ectropio ectrolial colunar simples não está relacionada com a doença”.
Apesar disso, uma pesquisa por “doença celíaca” na base de dados de revistas académicas da China Knowledge Network revelou um total de 8.813 artigos sobre o assunto. O primeiro destes artigos data de 1958, e só em 2010, foram publicados 610 artigos em chinês com a palavra-chave “erosão cervical”. Contudo, menos de 10 artigos foram recuperados usando as palavras-chave “ectasia epitelial colunar” ou “ectasia ectasia ectasia colunar”.
Nas numerosas publicações sobre erosão cervical, é fácil encontrar descrições dos seus métodos de tratamento: desde os primeiros dias de vários tratamentos com ervas, acupunctura, engomagem a fogo, electrocauterização, congelação, faca eléctrica de alta frequência, até mais tarde ultra-sons, electrodesecação, microondas, laser, e agora a faca de LEEP mais avançada. Nos últimos cerca de 50 anos, a profissão médica desenvolveu uma vasta gama de tratamentos para a erosão cervical.
Contudo, a utilização do termo “erosão cervical” para descrever a aparência vermelha e rugosa do colo do útero exterior de uma mulher é um erro médico que já existe há mais de 100 anos. A doença celíaca, que foi tratada com várias terapias durante anos, não é uma doença, e a profissão médica chinesa está quase 30 anos atrasada em relação aos países estrangeiros na compreensão disto! Além disso, este “mal-entendido” está ainda a ser perpetuado, intencionalmente ou não intencionalmente.
Uma pesquisa na Internet por “doença celíaca” resulta em muitos “sites médicos de saúde” com conhecimentos sobre esta “doença”, assim como muitos Os resultados são muitos “sites médicos de saúde” sobre a “doença” e muitos hospitais especializados que afirmam ser o tratamento “mais avançado”.
Quando a repórter, como paciente, se descreveu ao telefone como tendo “ligeira erosão cervical” e pediu conselho ao Hospital Beijing Aubei, a pessoa respondeu: “Se fez um teste TCT (teste de esfregaço cervical) e não existem anomalias, pode ser tratada connosco, e só precisa de um único teste Faça um procedimento de faca US LEEP, funciona muito bem. O preço é de $985”.
”No nosso hospital, a faca LEEP não é utilizada mais do que algumas vezes por ano. Mas muitos pequenos hospitais privados contratam médicos reformados com títulos mais elevados mas cuja filosofia médica ficou para trás para se sentarem”, disse Guo Qiao, presidente de um hospital privado de luxo em Xangai e um médico certificado pela Associação Americana de Obstetras e Ginecologistas, à China Newsweek, “Para eles, tratar a erosão cervical é um “grande gordura”, com um único procedimento que custa tão pouco como mil dólares e tanto como seis ou sete mil”.
Guo Qiao disse que os hospitais nos Estados Unidos não diagnosticam a erosão cervical, mas apenas fazem julgamentos com base nos resultados da análise citopatológica, não com base no facto de a “erosão” ser ou não visível a olho nu. A chamada “erosão cervical severa” é muito provavelmente devida a outras condições inflamatórias.
Guo Qiao acrescentou que para além da doença celíaca, outra condição ginecológica que é sobre-diagnosticada e excessivamente tratada é “doença inflamatória pélvica”. Isto porque a doença inflamatória pélvica pode ser de natureza fisiológica, além de ser causada por uma infecção bacteriana, mas é mais difícil de confirmar através de testes, ultra-sons, etc. “Na China, sempre que tiver um problema de estômago por razões ginecológicas, se não encontrar nenhuma razão óbvia, os médicos diagnosticam-no na sua maioria com doença inflamatória pélvica”.
O Dr. Han confirma também que há jovens mulheres na casa dos vinte anos que vêm ao seu hospital para uma inflamação cervical. Quando questionados, perceberam que muitos deles tinham estado anteriormente naquelas clínicas privadas para a erosão cervical. “De facto, não estavam doentes, mas após a cirurgia à faca do LEEP, não recuperaram bem e causaram inflamação da ferida, gastando milhares de dólares, mas em vez disso viram-se doentes”.
É contra a ética médica tratar a “doença celíaca”, disse Song Xuehong, acrescentando que estas pessoas, depois de receberem tratamento, podem acreditar erroneamente que se forem curadas da doença celíaca, não terão cancro do colo do útero no futuro e não serão examinadas, o que, por sua vez, aumenta o seu risco de desenvolver cancro no futuro. Além disso, tratamentos desnecessários podem causar danos adicionais ao corpo, tais como aderências ou atresia da ectocérvix, traumas que conduzem a inflamação cervical ou endometriose do colo do útero, e perturbações da função cervical causando aborto espontâneo ou parto prematuro durante a gravidez.
Para além da sobre-medicação clínica, pode levar algum tempo para que as percepções sejam actualizadas. Segundo Guo Qiao, a mentalidade médica antiquada na China, onde o diagnóstico é feito por observação visual e não por métodos citopatológicos, é também responsável pelos conceitos errados que rodeiam o tratamento da doença celíaca.
Impulsionada por interesses económicos, a faca LEEP, uma tecnologia originalmente utilizada para tratar lesões pré-cancerosas do colo do útero, é agora utilizada por muitos hospitais para tratar a erosão cervical. Song Xuehong está profundamente preocupado com o facto de quase 60% das mulheres terem diferentes graus de ectropio ectropiano colunar cervical, o que constitui um enorme mercado. Ela levantou a sua voz quando disse: “Quantos fabricantes são alimentados pelas vaginas das mulheres chinesas”!
A relação entre “doença celíaca” e cancro do colo do útero foi posta de lado Em 1958, o grupo de ensino e investigação de obstetrícia e ginecologia do Primeiro Hospital da Faculdade de Medicina do Norte realizou um inquérito a 7.499 mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 60 anos num censo de prevenção do cancro e concluiu que a incidência da erosão cervical, que pode causar lesões pré-cancerosas, era de 56%, e concluiu que ” Isto mostra que o tratamento activo da erosão cervical é essencial na prevenção do cancro”. Este estudo foi publicado no Journal of Beijing Medical College em Janeiro de 1959 e é a mais antiga discussão doméstica sobre a relação entre a erosão cervical e o cancro do colo do útero que pode ser recuperada em linha.
A erosão cervical é há muito vista pela profissão médica como precursora da possibilidade de cancro do colo do útero. É por isso que Wang Jia, que se formou numa universidade de prestígio e pensa ter alguns conhecimentos médicos, sente-se sempre aliviada quando ouve dizer que tem erosão cervical e diz que quer cortar a “raiz da doença”.
O cancro do colo do útero é o segundo tipo mais comum de malignidade nas mulheres em todo o mundo, depois do cancro da mama. De facto, a investigação médica estabeleceu que a infecção persistente pelo papilomavírus oncogénico humano (HPV) é a principal causa do cancro do colo do útero. Portanto, o último pensamento médico é que não existe uma relação directa entre “erosão cervical” e cancro cervical.
Na realidade, o cancro do colo do útero é uma forma relativamente “benigna” de cancro que pode ser prevenida e tratada. Nem todas as infecções oncogénicas persistentes por HPV levam necessariamente ao cancro do colo do útero, diz Song Xuehong. A grande maioria das infecções por HPV, especialmente em mulheres com menos de 35 anos de idade, pode ser eliminada pela sua própria imunidade natural. Os últimos estudos epidemiológicos globais relacionados com a infecção por HPV descobriram que as mulheres estão infectadas com HPV até 80% das vezes nos primeiros 10 anos após a sua primeira relação sexual, mas a grande maioria destas infecções desaparecem espontaneamente dentro de um a dois anos.
Apesar da elevada taxa de mortalidade do cancro do colo do útero intermédio e avançado, a taxa de sucesso da cura do cancro do colo do útero em fase inicial é de quase 100%. Isto porque, em comparação com outras doenças malignas, a característica mais importante do cancro do colo do útero é o seu curso biológico relativamente lento. Demora em média 10 anos a progredir da infecção persistente por HPV oncogénico para lesões pré-cancerosas graves; e uma média de 10 anos a progredir da fase inicial do cancro do colo do útero para as fases avançadas. Os primeiros 10 anos são um período crítico para que as mulheres sejam efectivamente rastreadas e tratadas.
Song Xuehong também salientou que as mulheres são relativamente mais susceptíveis de serem infectadas com HPV quando têm ectopia epitelial colunar, embora não haja nenhuma conclusão qualitativa ou quantitativa sobre a sua relação com o cancro do colo do útero na comunidade científica. Portanto, as alegações feitas por alguns hospitais privados de que “a erosão cervical pode aumentar as hipóteses de desenvolver cancro do colo do útero numa certa percentagem” são infundadas.
”Em suma, a presença de ‘doença celíaca’ não equivale a lesões cervicais pré-cancerosas; a ausência de ‘doença celíaca’ também não significa que não haja lesões pré-cancerosas”. Por conseguinte, Song Xuehong sugeriu que é importante que as mulheres em idade fértil façam um rastreio cervical regular, o que nada tem a ver com a presença ou ausência da “doença celíaca”.