A artrite reumatóide é uma doença crónica, inflamatória, sistémica, recorrente e intratável, cuja causa é ainda desconhecida. O processo, extensão e tipo de resposta inflamatória são controlados por múltiplos factores, tais como genes e ambiente.
Por conseguinte, não existe actualmente um único medicamento ou protocolo de tratamento que possa ser utilizado para gerir a doença tanto na medicina ocidental como na chinesa. A eficácia a longo prazo de algumas das opções de tratamento combinado disponíveis está a ser investigada. A utilização de mais medicamentos ocidentais e algumas receitas únicas tem a desvantagem de alguns pacientes não serem capazes de aderir a eles devido aos seus efeitos secundários. Como resultado, cada vez mais pessoas procuram tratamento da medicina chinesa, e as vantagens da medicina chinesa no tratamento da artrite reumatóide estão ainda por realizar. Na nossa prática clínica, aprendemos que os seguintes aspectos são importantes para melhorar a eficácia da MTC no tratamento da artrite reumatóide.
O diagnóstico precoce e correcto é um pré-requisito importante
Um diagnóstico correcto é um pré-requisito para o tratamento clínico. Para a artrite reumatóide, embora pertença à categoria de doenças da medicina chinesa, é diferente da paralisia geral, que é causada pelo mal do vento, frio e humidade no fígado e nos rins, e tendões e ossos profundos. A prática clínica provou que um diagnóstico precoce e correcto e um tratamento formal precoce e cuidados múltiplos podem conduzir a melhores resultados de tratamento, prognóstico e regressão.
Em geral, o diagnóstico de artrite reumatóide com um ataque típico não é difícil de fazer, referindo-se aos critérios de classificação da AR propostos pela Associação Americana de Reumatismo (ARA) em 1987. Contudo, alguns casos precoces e ligeiros, especialmente casos atípicos, são um teste às competências básicas do médico no diagnóstico diferencial, pelo que o médico deve manter uma vigilância característica, combinar sintomas, sinais, testes laboratoriais com imagens, analisar cuidadosa e objectivamente os dados clínicos, e consultar os resultados dos testes auxiliares para fazer um diagnóstico correcto. O diagnóstico tem maior probabilidade de ser mal diagnosticado. A TC ou RM pode ser realizada, se necessário, e a biopsia sinovial, a análise do líquido sinovial e os testes imunológicos do soro podem ser realizados, se necessário, para evitar diagnósticos errados. É importante diagnosticar correctamente numa fase inicial e tratar prontamente para retardar a progressão da doença.
A identificação exacta é a chave para um tratamento eficaz
A essência da teoria da MTC é o conceito holístico e a diferenciação da evidência. O cerne do tratamento da medicina chinesa para a AR continua a ser o de apreender firmemente a exactidão da identificação, apreender esta chave, as provas clínicas das prescrições e medicamentos podem ser direccionadas para garantir que, no, o efeito curativo seja significativo. Actualmente, algumas prescrições experimentais, monofórmulas ou preparações, tais como Leigongteng e Bai Shao glucósido total, também mostraram limitações, sendo algumas pessoas eficazes e outras não, e alguns pacientes eficazes durante um certo período de tempo e ineficazes durante um certo período de tempo, mostrando recidiva. Tudo isto reflecte o facto de a AR ser uma doença sistémica difícil de tratar, com ataques recorrentes e manifestações clínicas complexas, que variam de pessoa para pessoa. Por conseguinte, parece impossível governar a AR com um medicamento ou uma receita médica. Contudo, acreditamos que muitos médicos desenvolveram os seus próprios conhecimentos e receitas médicas eficazes para o tratamento da AR com base na sua própria experiência de textos médicos, combinada com a rica experiência que acumularam durante um longo período de tempo na prática clínica, e acreditamos que o objectivo do tratamento discriminatório não se perdeu. Isto porque quando são aplicados, têm de acrescentar ou subtrair de acordo com as características da região, a população e as manifestações clínicas específicas de cada indivíduo, o que também é conhecido como tratamento discriminatório.
Concordamos com muitos peritos que defendem o uso de tratamento baseado em provas como guia, combinado com os resultados da investigação farmacológica, farmacêutica e biotecnológica moderna, para seleccionar certos medicamentos à base de plantas com pesquisa farmacológica clara e fórmulas para o tratamento da AR, que podem alcançar melhores resultados clínicos. Por exemplo, a maioria dos medicamentos herbais chineses utilizados para dissipar o vento e a humidade e para promover a paralisia têm os mesmos efeitos anti-inflamatórios e analgésicos que os medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides ocidentais, e embora sejam ligeiramente menos poderosos que os medicamentos ocidentais, têm poucos efeitos secundários e são facilmente aceites pelos doentes. Para o frio, Gui Zhi, Ephedra, Aconite, Radix Aconiti, Chuanxiong, Qiang Wu, Dou Wu, Hsiang Xin, Bai Zhi, Mu Gua, Hai Feng Vine, Bai Hua Snake, etc.; para o calor, Han Fang Zi, Lonicerae, Qing Feng Vine, Hai Tong Pi, Gentiana, Niu Knee, Huang Bai, Red Peony, Dan Pi, Stiffffff Silkworm, etc.; para a estase, Tao Ren, Safflower, Boswellia, Su Mu, Panax notoginseng, Pu Huang, e Blood Dried; para a deficiência, Ginseng, Astragalus, Angelica, Shu Di, Chicken Para deficiências, podemos usar ginseng, astragalus, angélica, rehmannia, sangue de galinha, epimedium, bacopa monniera, manto de senhora, eucommia, bonesetter, cistanches, peónia branca, etc.
De outra perspectiva, com base num tratamento baseado em provas, medicamentos à base de ervas com efeitos imunossupressores, tais como varíola, antibióticos, Andrographis paniculata, raiz de samphire, ginseng amargo, açafroa, zedoary, angélica, saxifrage, yu zhu, bupleurum, scutellaria, ervas amargas de verão, serpentina, bicho-da-seda, raiz perfurada, cigarra, sanguessuga e lei gong teng, podem ser aplicados para eliminar a inflamação e controlar a progressão da doença.
A patogénese da AR não é bem compreendida, mas está definitivamente relacionada com disfunção auto-imune. Além das ervas imunossupressoras, algumas ervas que podem aumentar a imunidade, tais como Ginseng, Radix e Rhizoma Polygonati, Radix Astragali, Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Ganoderma Lucidum, Poria, Poria, Schisandra, Fructus Lycii, Fructus Lycii, Fructus Chasteberry, Epimedium, Veado, Radix e Rhizoma Polygonati, Semen Cuscutae, Semen Coicis, etc., também podem ser usadas clinicamente. A combinação de ervas imunizantes e ervas imunossupressoras é frequentemente utilizada na mesma fórmula para pôr em prática a sua regulação bidireccional da função imunitária do corpo, o que é benéfico para o controlo e melhoria da AR. O principal efeito é controlar e melhorar a inflamação das articulações e a destruição dos ossos através da sua regulação bidireccional da função imunitária, de modo a obter melhores resultados clínicos.
Uma grande proporção de doentes com AR foi tratada com glicocorticóides. É verdade que os glucocorticosteróides são muito eficazes no controlo da actividade inflamatória, e de facto não existem medicamentos que possam igualar os poderosos efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores dos glucocorticosteróides até à data. No entanto, para a AR, os efeitos secundários da aplicação prolongada podem tornar intolerável e forçar os doentes a deixar de os tomar. De acordo com a investigação moderna, muitos medicamentos chineses têm efeitos semelhantes aos dos glucocorticoides, e embora não sejam tão fortes como os medicamentos ocidentais, os seus efeitos secundários são muito menores do que os dos glucocorticoides. Podem ser utilizados clinicamente e durante um período de tempo mais longo, muitas vezes com resultados notáveis, tendo em conta as circunstâncias específicas do diagnóstico e do tratamento. Alguns destes medicamentos têm propriedades imunomoduladoras e podem impedir o “ressalto” causado pela descontinuação das hormonas. Além disso, a medicina chinesa utiliza tradicionalmente a medicina dos vermes, especialmente a medicina das cobras, como a cobra branca das flores, a cobra wuzhi, a cobra herbívora, a sanguessuga, o dragão, o escorpião inteiro, a centopeia, o verme da tartaruga terrestre, o escaravelho perfurante, nove vermes de incenso, as formigas, etc. Acredita-se que possam procurar o vento e apanhar os canais, penetrar profundamente nos meridianos e nos túneis, e expelir o mal. A investigação moderna demonstrou que podem promover a síntese e libertação de hormonas adrenocorticotrópicas, conseguindo assim efeitos anti-inflamatórios, anti-inflamatórios e analgésicos, mas sem os efeitos secundários das hormonas adrenocorticotrópicas.
A medicina chinesa acredita que as vinhas são leves e boas a viajar através dos meridianos, e são fáceis de passar através das articulações e alcançar as extremidades, pelo que são frequentemente utilizadas no tratamento da AR como um medicamento conduzido pelos meridianos, levando o poder do medicamento directamente para o local da doença e melhorando a sua eficácia. Comummente utilizados são Qing Feng Vine, Hai Feng Vine, Lian Dong Vine, Chicken Blood Vine, Tian Xian Vine e Luo Shi Vine.
Para aqueles com dores fortes, são frequentemente utilizados medicamentos chineses à base de ervas como Aconite, Radix et Rhizoma, Rhizoma Macrocephalae, Radix et Rhizoma, Radix et Rhizoma, Radix Paeoniae Alba.
Combinação de provas e identificação de doenças, medicina chinesa e ocidental para controlar a progressão da doença
Devido à especificidade e intractabilidade da AR, a combinação de tratamento baseado em provas e medicina chinesa e ocidental deve ser utilizada de acordo com a gravidade da condição do paciente e as diferenças individuais, de modo a dar pleno jogo aos pontos fortes da medicina chinesa e ocidental e complementar-se mutuamente para controlar flexivelmente o desenvolvimento da doença e aliviar ou aliviar o sofrimento do paciente tanto quanto possível.
Se a doença começar rapidamente e se desenvolver rapidamente, com forte inchaço e dor articular, o doente não deve hesitar em usar medicina ocidental e adicionar glucocorticóides ou AINEs para controlar a doença o mais rapidamente possível e aliviar a dor do doente. Aqueles com doença aguda e manifestações extra-articulares graves, tais como derrame pericárdico, doença cerebrovascular que causa lesões do N central, doença ocular grave, anemia, etc., e com acentuado aumento da sedimentação sanguínea, devem ser tratados com glicocorticóides de forma atempada para controlar o desenvolvimento da doença e depois submetidos a tratamento de MTC após a doença ter diminuído relativamente.
Os analgésicos e glicocorticóides AINE ainda são indispensáveis no tratamento da artrite reumatóide para controlar a inflamação durante a fase activa aguda. Usados correctamente, são de grande relevância para o tratamento da AR.
Para aqueles com inflamação sinovial recorrente resultando em inchaço, dor, rigidez, aumento da sedimentação sanguínea, e aumento do C-RP, e que são forçados a interromper a sua medicação devido a tratamento ineficaz com medicamentos ocidentais ou devido aos seus graves efeitos secundários intoleráveis, alguns medicamentos característicos e empíricos para o tratamento da paralisia, tais como Lei Gong Tang, Ma Qian Zi, Wu Tou, e Herb Snake, podem ser adicionados juntamente com a identificação da medicina chinesa. Em casos de efusão articular, adicionar Gui Zhi e Ze Xie; em deformação articular avançada, adicionar Tian Nan Xing, Panax notoginseng, White Mustard Seed, Whole Scorpion e Lu Hifang, etc. para resolver a catarro e quebrar a estase para melhorar o efeito terapêutico. Também pode ser combinado com métodos de tratamento externo e outros tratamentos combinados multifacetados.
A combinação de médico e paciente, e o tratamento a longo prazo da fórmula são mais eficazes
Como a AR é uma doença refractária e persistente, a doença é fraca e o mal é real, e a doença é prolongada, é importante fazer um bom trabalho no trabalho ideológico do paciente para que este possa compreender o perigo da doença e o conhecimento geral sobre a mesma, e trabalhar em estreita colaboração com o médico e ter confiança para que um bom plano de tratamento possa ser implementado para alcançar melhores resultados.
Os doentes que procuram ajuda médica indiscriminadamente e acreditam na medicina selvagem atrasam frequentemente a doença e causam danos para toda a vida. O tratamento da AR não é uma solução a curto prazo, e mesmo que um médico famoso seja capaz de fornecer bons medicamentos, ainda assim levará tempo, e o médico não deve ser dispensado do princípio geral de “parar a doença quando ela está em progresso” e perder a oportunidade de dar a volta por cima. Tanto o médico como o paciente devem ter confiança e aderir ao tratamento prescrito (3-6 meses), ou mesmo tomar o medicamento para toda a vida. Mesmo em remissão, a medicina chinesa deve ser utilizada para tratar a doença, juntamente com exercícios de vida e condicionamento emocional, a fim de se obterem resultados.
Os doentes com AR são mais susceptíveis de negligenciar o tratamento e o regime durante o período de remissão, e de deixar de tomar o medicamento uma vez que os seus sintomas tenham diminuído ou desaparecido e as suas actividades funcionais tenham retomado, ou devido à situação financeira, o que frequentemente leva à recorrência da doença. Acreditamos que durante o período de remissão, os pacientes devem ainda insistir no uso de ervas medicinais chinesas ou de patentes chinesas para ajustar o yin e yang, qi e sangue do corpo, limpar o mal restante, estabilizar a doença, reduzir os ataques recorrentes e consolidar o efeito terapêutico. As fórmulas mais usadas incluem a pílula Yi Kidney Palsy, Duzhong Zhuangbone, Yangzhen Decoction, Yi Kidney Compound, Guixi Qi Punch, Jianquan Pill, Zhi Bai Dihuang Pill, Yu Ping Feng San, Dushu Zuosheng Pill, Zuo Gui Pill, e Yu Gui Pill, que podem ser usadas de acordo com a condição específica do paciente.
Estilo de vida, saúde mental e exercício são componentes importantes do plano global de tratamento de AR
O aparecimento e desenvolvimento da artrite reumatóide estão relacionados com factores ambientais (exposição ao frio, humidade, tensão, trauma, infecção, desnutrição, etc.) e com os próprios factores do organismo (genética, auto-imunidade e estado endócrino). Acredita-se que a doença é causada principalmente pelo vento, frio e humidade, que invadem o corpo de forma deficiente, ou pela presença de calor, e que o vento, frio e humidade se transformam em calor durante muito tempo, estagnando nos meridianos e bloqueando as articulações, o que é causado pela perda de fígado e rins e pela perda de humidificação dos tendões e ossos. A investigação moderna sugere que a patogénese da artrite reumatóide pode ser uma “reacção da cadeia de estímulos” induzida por antigénios. A infecção e as reacções auto-imunes são centrais para o desenvolvimento e progressão da artrite reumatóide, enquanto factores endócrinos, genéticos e ambientais aumentam a susceptibilidade à doença.
Portanto, os pacientes com artrite reumatóide e as suas famílias devem prestar atenção à criação de um bom ambiente de vida para os pacientes, prestar atenção à dieta científica e à vida, fazer um bom trabalho de condicionamento da vida, longe dos factores causadores de doenças, para melhorar a aptidão física, mas também ao condicionamento psicológico. A investigação moderna também demonstrou que o stress mental conduz frequentemente a perturbações endócrinas e perturbações do sistema imunitário. Existe uma relação directa entre o estado mental de uma pessoa e o desenvolvimento de muitas doenças. Está provado que o ajustamento psicológico é crucial para os pacientes de AR, e se podem tratar a doença e o tratamento correctamente, estabelecer confiança na superação da doença, manter um humor positivo e optimista, fazer exercício físico moderado e exercício da função articular para recuperar, cooperar bem com os médicos para estabelecer uma boa adesão ao tratamento, e desenvolver uma mentalidade saudável e bons hábitos de vida conducentes à recuperação da doença será uma base sólida para o tratamento da AR. O tratamento da AR não acontece da noite para o dia, pelo que a vida, o condicionamento mental e o exercício físico são uma parte importante do plano global de tratamento da AR.