O tratamento excessivo de medicamentos para a epilepsia é a tomada de cargas desnecessárias ou excessivas de medicamentos para controlar a epilepsia, resultando num equilíbrio inapropriado de risco-eficácia. O sobretratamento causará efeitos adversos graves e desperdício de recursos. As principais razões para o tratamento excessivo de medicamentos para a epilepsia são: 1. Utilização de medicamentos antiepilépticos como profilaxia para doentes em alto risco de epilepsia; 2. Utilização de medicamentos antiepilépticos para ataques isolados ocasionais com o objectivo de melhorar o curso a longo prazo da epilepsia; 3. Manutenção de uma dose máxima tolerada de medicamentos antiepilépticos pelos doentes apesar da falta de eficácia individual; 4. Manutenção de múltiplos medicamentos antiepilépticos pelos doentes apesar da falta de eficácia individual. As estratégias para evitar o tratamento excessivo são: 1. Para as crises epilépticas, deve ser esclarecido se a crise está relacionada com um evento (por exemplo, privação de sono, consumo de álcool, hipoglicémia, etc.) ou causada por uma condição médica, ou uma epilepsia benigna com poucas crises e apenas convulsões ligeiras. No caso de convulsões epilépticas causadas por distúrbios médicos, o tratamento deve ser dirigido à causa primária, e o tratamento a longo prazo com medicamentos antiepilépticos só é necessário se o paciente tiver convulsões recorrentes e os factores desencadeantes não puderem ser corrigidos. Estado epilepticus ou estado de epilepsia parcial simples não convulsivo sem evidência positiva de lesão cerebral e um melhor prognóstico geralmente não requer uma terapia antiepiléptica excessivamente agressiva. O diagnóstico incorrecto de convulsões não epilépticas causa frequentemente uma terapia antiepiléptica inadequada. 2. Quando a monoterapia antiepiléptica de primeira linha é seleccionada, a dose de manutenção é inicialmente titulada de uma dose pequena e gradualmente titulada para uma dose baixa, e não é adoptada nenhuma abordagem de carga de medicamentos para tratamento não emergencial (por exemplo, estado epilepticus). 3. Se as crises continuarem, a droga pode ser aumentada para uma dose tolerada; se as crises continuarem sem controlo, a droga deve ser reduzida e convertida para a dose média de outra droga de primeira linha com um mecanismo farmacológico diferente. Quando a segunda monoterapia responde bem, o fármaco original pode ser lentamente retirado. Quando a droga ainda não controla as crises em grandes doses, devem ser alertadas as crises epilépticas induzidas por fármacos antiepilépticos ou a selecção inadequada de fármacos. Ao adicionar tratamento, o primeiro fármaco com efeitos adversos existentes deve ser lentamente reduzido para uma dose moderada, seguido da adição de outro fármaco com um mecanismo farmacológico diferente. A combinação de dois medicamentos parece ser mais eficaz do que a monoterapia com a substituição sequencial de dois medicamentos. Se a combinação de dois fármacos não for eficaz dentro de 3 meses, o paciente deve ser lentamente mudado para monoterapia com o segundo fármaco e a adição do novo medicamento antiepiléptico de escolha deve ser iniciada. 5. Se a monoterapia ou terapia combinada com 4 ou 5 medicamentos antiepilépticos adequados não conseguir controlar as convulsões, a probabilidade de sucesso em qualquer DEA ou em qualquer combinação de medicamentos antiepilépticos é inferior a 5%. Nesses casos, o objectivo do tratamento é simplesmente encontrar um equilíbrio entre o controlo inadequado das convulsões e os efeitos secundários mínimos dos medicamentos. Em conclusão, corrigir a tendência para o excesso de medicação na epilepsia crónica não é fácil, e reduzir lentamente a carga de fármacos proporciona muitas vezes o maior benefício sem perda do controlo das convulsões.