Cerca de 1/3 de todas as doenças anorrectais são diagnosticadas como hemorróidas numa consulta externa, e os doentes perguntam frequentemente qual é o melhor tratamento para as hemorróidas. Ficará com sequelas? É possível passar sem tratamento? Não podemos fazer um procedimento “minimamente invasivo”? Antes de responder a estas questões, é necessário compreender o que são as hemorróidas. Existem dois pontos de vista: um é que as hemorróidas são veias salientes no reto inferior ou no canal anal que se tornaram tortuosas e dilatadas. Este ponto de vista já foi amplamente aceite e é o entendimento mais tradicional. Outro ponto de vista é que, em pessoas normais, existe uma estrutura de tecido especial denominada “almofada anal” sob a membrana mucosa na extremidade do canal anal e do reto, que se forma no feto e cuja função é ajudar no fecho normal do ânus e impedir a defecação, tal como acontece com uma anilha. Este ponto de vista tornou-se mais amplamente aceite nos últimos anos. Nem todas as pessoas desenvolvem sintomas após a formação de hemorróidas, e as que os desenvolvem são designadas por hemorróidas. O que é comummente referido como hemorróidas refere-se, de facto, a hemorróidas. As hemorróidas podem ser classificadas como hemorróidas internas, externas ou mistas, consoante o local onde ocorrem. As principais complicações do tratamento das hemorróidas são a hemorragia, a infeção e o estreitamento do canal anal. De facto, para além da medicação, muitos doentes estão mais ou menos preocupados com todos estes tratamentos invasivos —– Estes incluem injecções (escleroterapia), hemorróidas murchas, ligaduras de borracha, terapia laser por micro-ondas e vários instrumentos de “terapia minimamente invasiva Estes incluem a terapia por injeção (escleroterapia), a cicatrização, a terapia por ligadura, a terapia por micro-ondas a laser, a “terapia minimamente invasiva” com vários instrumentos, como a ablação de hemorróidas HCPT, e a terapia PPH, que é muito publicitada em todo o mundo atualmente. No entanto, para especialistas experientes, todos estes métodos não constituem um grande problema como complemento do sistema de tratamento anorrectal e, nos últimos 50 anos, realizámos estatísticas sobre quase 100 000 cirurgias de todos os tipos no nosso hospital, com uma taxa de cura a longo prazo superior a 98%. As taxas de cura a longo prazo, o controlo das complicações e as técnicas de tratamento sem dor estão entre as melhores da província, mas é claro que estes resultados foram alcançados principalmente através de métodos tradicionais clinicamente comprovados (no caso das hemorróidas, principalmente a terapia de ligadura e os seus vários derivados). Desde os primórdios da terapia laser, da terapia por micro-ondas, da terapia por injeção até à atual terapia de ablação HCPT, todas elas rotuladas como “tratamento minimamente invasivo”, este pode ser um processo de constante eliminação e aperfeiçoamento. No entanto, este conceito minimamente invasivo é inacreditável em termos das doenças individuais do departamento anorrectal e, para os médicos que praticam a especialidade há muito tempo, a escolha das ferramentas certas e a operação cuidadosa podem atingir os objectivos de tratamento desejados pelo doente e evitar várias complicações. Mas existem muitos tratamentos tradicionais para as hemorróidas, e só os tratamentos cirúrgicos (principalmente a ligadura para hemorróidas) resultaram em mais de uma dúzia de procedimentos diferentes, por isso, se alguém lhe disser que um determinado método resolverá todas as suas preocupações, isso não é científico. Como centro médico profissional na área de Nantong, o Departamento de Proctologia está perfeitamente equipado com equipamento de diagnóstico e terapêutico especializado há 50 anos, e o instrumento de terapia de ablação HCPT também foi configurado na clínica ambulatória em 2001 – o conhecimento que deve ser popularizado é que o HCPT é um campo capacitivo de alta frequência, que é apenas um método de remoção de hemorróidas por cauterização térmica, em vez de uma nova terapia original e insubstituível. O HCPT ainda é um procedimento cirúrgico que remove o núcleo da hemorroida com a ajuda de um instrumento, e não há diferença estatística no tempo de cicatrização ou nos sentimentos do paciente após o procedimento de ablação. Os mais comuns são defeitos epiteliais do canal anal, estenose anal ou rectal, infeção a longo prazo da incisão e a necessidade de reoperação para resolver o problema, e outros casos como abcessos altos e fístulas anais complexas que repetidamente não cicatrizam são mais comuns. Deve dizer-se que as doenças anorrectais comuns não são doenças graves e que o tratamento adequado pode alcançar um resultado satisfatório, mas a variedade de tratamentos pode ser esmagadora, por isso qual é a melhor forma de as tratar? Muito simplesmente, a melhor escolha é aquela que é mais adequada para o indivíduo. De um modo geral, as hemorróidas podem não ser tratadas se forem assintomáticas, e o tratamento geral para as pessoas com 1 a 2 graus de hemorróidas é geralmente eficaz. O tratamento geral inclui evitar alimentos irritantes, beber muita água, ingerir muita fibra, manter os intestinos abertos e utilizar supositórios e pomadas tópicos para proteger a mucosa. A terapia por micro-ondas, o laser, a terapia por radiofrequência, a ligadura de colarinho e a terapia HCPT (campo capacitivo de alta frequência) também podem ser aplicadas a hemorróidas internas de 1 a 2 graus, conforme adequado, mas devem ser tomadas precauções para evitar complicações. No caso das hemorróidas internas de 3º e 4º grau, das hemorróidas mistas e das hemorróidas externas trombosadas, a maioria requer cirurgia. O desbridamento externo e a ligadura interna e os seus vários derivados continuam a ser reconhecidos como os métodos mais valiosos de tratamento das hemorróidas no país e no estrangeiro. Em conclusão, o objetivo do tratamento das hemorróidas é aliviar os sintomas e não erradicar a própria hemorroida, pelo que é importante ser específico quanto ao problema e não “tratar a hemorroida à primeira vista”. O tratamento desnecessário ou incorreto dos doentes não é apenas um desperdício de dinheiro, mas também causa danos desnecessários ao doente e, em alguns casos, até sequelas. O fundamento da cirurgia de HPP baseia-se numa nova compreensão da patogénese das hemorróidas. —- O procedimento de HPP consiste numa excisão circular da banda de mucosa rectal prolapsada acima da hemorroida, utilizando um instrumento denominado anastomose de HPP, que pode ser eficaz em casos selectivos de hemorróidas internas prolapsadas. Mais uma vez, devido às indicações limitadas, a HPP é apenas um procedimento complementar e está longe de ser uma inversão da cirurgia hemorroidária tradicional.