O pé diabético (DF) é uma infecção, úlcera e/ou destruição profunda do tecido do pé causada pela combinação de neuropatia e vários graus de doença vascular periférica nos membros inferiores distal dos pacientes diabéticos. É uma das complicações crónicas mais graves e caras da diabetes a tratar, e em casos graves pode levar a amputações graves e mesmo à morte.
O risco relativo de amputação de membros inferiores em diabéticos é 40 vezes maior do que em não diabéticos. Aproximadamente 85% das amputações são desencadeadas por úlceras do pé. Cerca de 12-25% das pessoas com diabetes desenvolverão a doença do pé diabético durante a sua vida. A prevenção e tratamento de úlceras do pé pode reduzir significativamente a taxa de amputação e morte.
Os factores subjacentes à patogénese do pé diabético são a neuropatia periférica, a vasculopatia dos membros inferiores e a infecção. Juntos, estes factores podem levar à ulceração e gangrena dos tecidos.
(i) Factores de risco para o pé diabético
1. história médica: história anterior de ulceração ou amputação do pé; estatuto social de viver sozinho; más condições económicas; falta de acesso ao seguro de saúde; andar descalço, má visão, dificuldade em curvar-se, velhice, nefropatia combinada, etc.
2, neuropatia: dormência, formigueiro ou dor nos membros inferiores, especialmente dor durante a noite, ou diminuição ou ausência de toque sensorial ou sensação de dor.
3. lesões vasculares dos membros inferiores: claudicação intermitente (alívio da dor), pés frios, dor em repouso; acentuadamente diminuídas ou ausentes pulsações da artéria dorsal do pé; pele vermelha escura em relação à posição do corpo.
4. pele: vermelho escuro, cor púrpura; temperatura acentuadamente reduzida; edema; unhas dos pés anormais; calosidades; úlceras; pele seca; erosão da pele entre os dedos dos pés.
5. deformidades ósseas/articulares: dedo do pé do falcão, dedo do martelo, protuberâncias ósseas, movimento articular deficiente.
6. calçado/socks: calçado mal ajustado.
(ii) Rastreio do pé diabético
1. observar a integridade da pele para alterações de cor, secura, rachadura, sudorese, deformidade e infecção.
2.Check para neuropatia: fio de nylon de 10g para exame táctil, garfo de afinação de 128Hz para sensação vibratória, agulha fina para discriminação de dois pontos de sensação, medição do limiar de temperatura, manometria do pé.
3. exame da lesão vascular dos membros inferiores: palpação da artéria do membro inferior, medição de ABI ou TBI, pressão parcial transcutânea de oxigénio (TcPO2), ultra-som vascular, angiografia ou TAC, angiografia magnética nuclear.
(iii) Prevenção do pé diabético
1. não andar sempre descalço para evitar danos na pele dos pés.
2.When lavando os pés, experimente primeiro a temperatura da água com as mãos. A temperatura da água deve ser inferior a 37°C ou inferior para evitar o escaldamento dos pés causado pela alta temperatura da água. Depois de lavar os pés, deve usar uma toalha para secar entre os dedos dos pés. A neuropatia diabética manifesta-se de forma mais grave nos pés, e muitos pacientes têm uma sensação reduzida nos pés, enquanto que a sensação nas mãos é normal.
3, Usar meias de algodão limpas e confortáveis. As meias demasiado apertadas podem afectar a circulação sanguínea nos pés.
4, os sapatos devem ser mais largos e mais respiráveis. Antes de usar sapatos, deve ter em atenção que não deve haver objectos estranhos nos sapatos. O calcanhar do sapato não deve ser demasiado alto. Recomenda-se que as pessoas em risco usem sapatos especiais para pés diabéticos.
5.When cortando as unhas dos pés, deve cortá-las aplanadamente e não danificar a pele da ranhura das unhas ou mesmo causar fungos nas unhas.
6.When a pele do pé é seca, recomenda-se a utilização de lubrificantes ou pomadas de cuidado da pele, mas não entre os dedos dos pés.
7. se houver calo (tecido hiperqueratósico, também conhecido como calos) no fundo do pé, não o trate você mesmo, mas peça a um profissional que o faça.
8, Os pacientes devem ter os seus pés examinados regularmente pelo pessoal médico.
9, Os pacientes devem informar o pessoal médico assim que surgirem bolhas, fissuras, cortes, arranhões ou dores.
10.Stop fumar. Fumar pode causar vasoconstrição e fumar severamente pode facilmente causar doenças vasculares periféricas.
11. manter o açúcar no sangue e a pressão arterial sob controlo, na medida do possível.
(iv) Tratamento de úlceras do pé diabético
1. úlceras neurológicas: principalmente descompressão do pé, controlo da glicemia até ao padrão, bem como nutrição nervosa, stress anti-oxidante, melhoria da microcirculação, reparação nervosa e outros tratamentos medicamentosos.
2. úlceras isquémicas: deve ser dada atenção à resolução da isquemia nos membros inferiores. O tratamento interno inclui o controlo do açúcar no sangue, lípidos e pressão sanguínea para cumprir as normas, agregação antiplaquetária, melhoria da circulação e vasodilatação e outros medicamentos. Os pacientes graves podem sofrer uma intervenção minimamente invasiva ou angioplastia para melhorar o fornecimento de sangue aos membros inferiores.
Gestão de úlceras: Desbridamento completo para remover tecido infectado e necrótico, pensos especiais, medicamentos, terapia de feridas com pressão negativa, pele artificial e antibióticos normalizados para promover a cura de úlceras.