O avanço bimaxilar é uma técnica cirúrgica ortognática comum utilizada na cirurgia oral e maxilofacial, principalmente para a retrusão dos maxilares superior e inferior, e tem sido utilizada pelo Centro de Sono de Stanford para tratar pacientes com síndrome de apneia hipopneia obstrutiva do sono grave (OSAHS) que fracassaram na cirurgia de fase 1, alcançando uma taxa de sucesso de quase 98 A taxa de sucesso é de quase 98%. De Janeiro de 2005 a Abril de 2009, um total de 10 pacientes foram submetidos a um avanço bimaxilar, dos quais 6 pacientes foram acompanhados durante mais de 6 meses, com 5 casos a apresentarem resultados positivos e 1 caso efectivo de acordo com os critérios da Conferência OSAHS Xiamen, com uma taxa de eficiência de 100%. Dados e métodos 1.1 Dados clínicos De Janeiro de 2005 a Abril de 2009, um total de 10 pacientes com AOSS foram submetidos a avanço bi-maxilar, dos quais 1 paciente foi submetido a avanço bi-maxilar após falha da UPPP externa, 2 pacientes foram submetidos a avanço bi-maxilar na fase I e HUPPP na fase II, 3 pacientes foram submetidos a avanço bi-maxilar e HUPPP ao mesmo tempo, e 4 pacientes foram submetidos a avanço bi-maxilar sozinho. 7 pacientes foram submetidos a traqueotomia profiláctica. Sete pacientes foram submetidos a traqueotomia profiláctica. Todos os pacientes preencheram os seguintes critérios de inclusão cirúrgica: (i) ronco durante o sono com sintomas de obstrução da respiração, sonolência diurna, perda de memória, etc., a monitorização multicanal do sono mostrou predominantemente apneia obstrutiva do sono com um índice de hipoventilação da apneia >20 respirações/h; (ii) exame especializado mostrou uma divisão do tamanho da amígdala de 1 a 2 graus, uma divisão da altura da língua de 3 a 4 graus, e morfologia normal da epiglote sob laringoscopia indirecta; (iii) displasia da mandíbula (SNB <75°,PAS <11 mm) ④ Recusa ou intolerância ao CPAP (a conselho do médico, o paciente não recebe ou recebe CPAP por menos de 5 d por semana ou menos de 4 h por dia); ⑤ Bom estado de saúde para tolerar o procedimento; ⑥ Forte desejo de cirurgia. 1.2 Preparação pré-operatória: incluindo exame oral, limpeza dentária, análise cefalométrica por raios X, análise de previsão de cirurgia ortognática pré-operatória, cirurgia modelo e fabricação de guia oclusal. Placas de posicionamento oclusal intermédio de aproximadamente 5 mm, 7 mm e 10 mm são geralmente feitas de acordo com a análise de previsão ortognática pré-operatória. A abertura dos arcos maxilares e mandibulares é realizada um dia antes da cirurgia ou após a anestesia. Todos os pacientes foram tratados com CPAP durante 5-7 dias antes da cirurgia. 1.3 Abordagem cirúrgica: A cavidade maxilo-facial e oral foram desinfectadas, as amígdalas bilaterais foram removidas com assistência de radiofrequência, a osteotomia foi realizada de acordo com a linha de osteotomia de Lefort I, as paredes mediais e laterais do seio maxilar de ambos os lados foram cinzeladas, a junção pterigomandibular foi quebrada, e finalmente o septo nasal foi cinzelado e a maxila foi dobrada para baixo. A maxila é então movida anteriormente, a placa central é colocada em posição, a intermaxila é ligada, e 2 placas de titânio em forma de L são utilizadas para fixar cada lado. A mandíbula ascendente é dividida sagitalmente bilateralmente e a mandíbula é movida para a frente para restaurar a relação oclusal pré-operatória do paciente ou para colocar a placa guia terminal, são aplicadas ligaduras intermaxilares e cada lado é fixado com uma placa de titânio de 6 buracos. É feita uma osteotomia "convexa" no meio do queixo e a osteotomia é movida para a frente 8-10 mm e fixada com uma placa de titânio em forma de Z. Monitorização pós-operatória na UCI durante 1-3 dias, antibióticos de rotina para prevenir infecções durante 5-7 dias, irrigação oral duas vezes por dia e tracção intermaxilar durante 1 mês. O PSG foi novamente verificado 6 meses após a cirurgia. 1.4 Critérios de avaliação da eficácia: Todos os pacientes foram acompanhados durante mais de 6 meses, e o efeito do tratamento foi julgado de acordo com a base da avaliação da eficácia na Conferência de Xiamen em 2008 [2]. Curado: AHI <5 vezes/h; eficaz: AHI <20 vezes/h e redução de ≥50%; eficaz: redução de AHI ≥50%; ineficaz: redução de AHI <50%. Resultados Todos os pacientes completaram a operação com sucesso, 3 pacientes foram submetidos simultaneamente a uvulopalatofaringoplastia e 7 pacientes foram submetidos a traqueotomia profiláctica. O tempo de operação variou de 3,5 a 5 horas, a hemorragia intra-operatória média foi de cerca de 400ml, e nenhum dos pacientes teve complicações graves tais como angústia respiratória, hemorragia ou fractura mandibular acidental durante o período perioperatório. 6 pacientes tiveram a sua PSG novamente verificada 6 meses após a operação, e de acordo com a avaliação da eficácia da Xiamen Conference, 5 casos foram eficazes e 1 caso foi eficaz, com 83% de taxa eficaz e 100% de taxa eficaz. Após a operação, o ruído do ronco e o ESS melhoraram significativamente em comparação com os anteriores à operação, de uma média de 8,4 e 16,7 para 2,0 e 5,2, respectivamente. o AHI diminuiu de uma média de 57,17 para 14,87 vezes/h, e a saturação média de LSaO2 e oxigénio inferior a 90% do tempo total de sono (percentagem de tempo com A saturação da oxihemoglobina abaixo dos 90% (CT90) melhorou de 70,5% e 22,23% no pré-operatório para 84,17% e 3,31% respectivamente. A arquitectura do sono também melhorou mais significativamente, como evidenciado por um aumento no tempo de sono profundo de 6,7% para 15,2%. O princípio da cirurgia ortognática foi relatado pela primeira vez por Kuo[3] em 1979. Baseia-se no princípio de mover o palato mole, palato duro, músculo queixo-lingual e raiz da língua para a frente, movendo os maxilares superior e inferior para a frente, aumentando o volume da nasofaringe, palatofaringe, faringe lingual e cavidade oral, e aumentando o tónus muscular do músculo queixo-lingual para, por fim, aumentar o calibre da via aérea superior e aliviar a obstrução. O procedimento é difícil e o tratamento é complexo. Em caso de perturbações oclusais pré-operatórias, o tratamento ortodôntico pré-operatório e pós-operatório e a manutenção da relação oclusal são requeridos pelo departamento de ortodontia. A fim de assegurar a precisão do avanço intra-operatório do maxilar e do resultado cirúrgico, são necessárias medições e análises pré-operatórias da estrutura facial, simulação cirúrgica e previsão de resultados. Com base na cirurgia simulada, é criada uma guia oclusal para posicionar a distância do avanço intra-operatório do maxilar por meio de uma cirurgia com modelo de gesso. Os conhecimentos teóricos da cirurgia oral e maxilofacial e uma boa formação em cirurgia oral e maxilofacial, bem como uma estreita cooperação com o departamento de ortodontia, são portanto necessários para realizar esta técnica. A cirurgia ortognática é principalmente utilizada em cirurgia oral e maxilofacial para corrigir deformidades congénitas ou adquiridas maxilofaciais, para restaurar ou reconstruir a aparência normal do paciente, e para obter uma melhoria da relação oclusal e das vias aéreas com base na melhoria da aparência, o que deve ser dito ser o objectivo principal deste grupo de pacientes. Para alguns pacientes com AOS com displasia da mandíbula, o objectivo principal da cirurgia ortognática é alargar as vias respiratórias e melhorar o aspecto do paciente com base na ampliação das vias respiratórias tanto quanto possível. Por conseguinte, a concepção pré-operatória deste grupo de pacientes consiste em mover a mandíbula o mais para a frente possível com alterações cosméticas aceitáveis e não precisa de seguir os requisitos cosméticos normais. De facto, estes pacientes são também os melhores candidatos ao avanço bimaxilar, e quase todos os pacientes estão muito satisfeitos com a mudança na aparência após a cirurgia. Além disso, o avanço bimaxilar também pode ser considerado para a AOSS sem displasia mandibular significativa, se houver uma obstrução linguofaríngea no exame pré-operatório, se o paciente tiver um forte desejo de cirurgia, se for financeiramente capaz de o fazer, e se não se importar com pequenas alterações cosméticas. O avanço bimaxilar é actualmente o único procedimento comparável ao tratamento CPAP. Riley et al[1] relataram 306 pacientes com AOSS, dos quais 91 pacientes que falharam na fase I foram submetidos à cirurgia de fase II (MMA) e 89 obtiveram sucesso, com uma taxa de sucesso de 98%. Os seis pacientes do nosso grupo que foram acompanhados durante mais de 6 meses também alcançaram resultados satisfatórios. Cinco pacientes obtiveram resultados significativos de acordo com um IAH inferior a 20 e uma redução de 50% ou mais, com uma taxa significativa de 83% de pacientes. Os dados sugerem que o avanço bimaxilar é actualmente o tratamento cirúrgico mais eficaz para a AOSS. Para pacientes com AOSS que desejam fortemente uma cura cirúrgica com displasia maxilar, o avanço bi-maxilar é a melhor opção.